Hipertensão Arterial: Fisiologia e Fatores de Risco

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HIPERTENSÃO ARTERIAL
Profª Drª Ana Lúcia R. Salomon
PRESSÃO ARTERIAL
• DC x RVP variação diária (SNA)
PA = DC x RVP 
DC = FC x DS 
FISIOLOGIA
Controle da PA a curto prazo:•
Sistema nervoso simpático–
Controle da PA a longo prazo:•
Rim (sistema renina– -angiotensina)
CONTROLE – Barorreceptores Arteriais
Ação depressora:•
↑ PA
↑ impulsos
Barorreceptores
↓ Centro 
vasoconstritor 
CVMedula Oblonga
↓ Impulsos SNS
Queda PA
Ramos 
cardíacos
Bradicardia
CONTROLE – CURTO PRAZO
Resposta Isquêmica do SNC – Tronco Encefálico
↓ sangue centro vasomotor
Isquemia
Neurônios excitados
Estimulação do SNS
Norepinefrina
↑ Pressão
Regulação Enzimática PA
CONTROLE - LONGO PRAZO
CONTROLE - LONGO PRAZO
• Importância do sal para o sistema renal x PA: 
↑ consumo de sal
osmolaridade ↑
estímulo centro ↑ ADH
da sede
↑ volume do LEC retenção de Na e água
↑ volume sanguíneo
↑ débito cardíaco
↑ PA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Primária ou Essencial = • 95%  causas???
Secundária = • 5%
- Doença parenquimatosa renal
- Estenose de artéria renal
- Obesidade (20 a 30%)
- Anticoncepcionais orais
- Sedentarismo, Estresse, Etilismo, Tabagismo
HIPERTENSÃO ARTERIAL
• “A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma
condição clínica multifatorial caracterizada por
elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140
e/ou 90 mmHg. Frequentemente se associa a
alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-
alvo, sendo agravada pela presença de outros
fatores de risco, como dislipidemia, obesidade
abdominal, intolerância à glicose e Diabetes
melito. Mantém associação independente com
eventos como morte súbita, AVE, IAM, IC, DAP e
DRC, fatal e não fatal.”
7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83
FATORES DE RISCO
• Maiores Fator de risco:
– Idade: H > 55 a e M > de 65 anos
– Gênero e etnia
– Sal e álcool
– Fatores econômicos
– Sedentarismo e obesidade central
– Tabagismo (vasoconstrição)
– Dislipidemias, Diabetes, Nefropatia
– HF prematura de d. cardiovascular:
• mulheres < de 65 anos
• homens < de 55 anos
FATORES DE RISCO - Outros
– RCQ aumentada
– CA aumentada
– Microalbuminúria
– Tolerância à glicose diminuída/glicemia de jejum
alterada / HbA1c alterada
– Hiperuricemia
– PCR ultra-sensível aumentada
– Hiperhomicisteinemia
– Predisposição genética: 30 – 60% HAS Primária
– História de Pré-eclâmpsia
INGESTÃO DE SAL
oA ingestão excessiva de sódio tem sido correlacionada com
elevação da PA
oEm populações com dieta pobre em sal (Ex: índios
Yanomami) não foram encontrados casos de HAS
oO efeito hipotensor da restrição de sódio tem sido
demonstrado.
INGESTÃO DE ÁLCOOL
Poro períodos prolongados pode aumentar e a mortalidade CV
em geral
Emo populações brasileiras o consumo excessivo de etanol
associa-se com a ocorrência de HAS de forma independente
das características demográficas.
H.A. SISTÓLICA
PAS > • 140 mmHg e PAD < 90 mmHg
Comum em idosos•
Aumento risco CV • maior correlação com 
eventos cerebrovasculares do que PAD
PRÉ - HA
• PA entre 120 x 80 mmHg e 139 x 89 mmHg
• Maior risco para HAS
• Maior 130 x 85 mmHg  chance de 50 - 60% 
em 25 anos
AFERIÇÃO PA
• Repouso
• Menor estresse
• Ausência de substâncias pressóricas (cafeína, 
nicotina)
• Braço apoiado / deitado
• 1ª consulta: 2 braços maior
• Idosos, DM ou em uso de anti-HAS  após 3 
minutos  ortostática (hipotensão postural)
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DE ACORDO COM A 
MEDIDA CASUAL NO CONSUTÓRIO (para maiores de 18 anos)
SINTOMAS
Fase➢ inicial – desapercebidos
Pacientes➢ com PA mais elevada: tonturas ocasionais,
cefaleia, vermelhidão no rosto, fadiga e nervosismo
HAS➢ sem tratamento: cefaleia, fadiga, vômito, falta
de ar, visão borrada
HAS➢ muito elevada: tontura, coma, encefalopatia
hipertensiva
HAS PRIMÁRIA
FISIOPATOLOGIA
• Teorias  aumento DC (ou RVP??)
- Aumento DC  SNS miocárdio (< 5%)
- Aumento DC e RVP  etiologia renal
REMODELAMENTO VASCULAR
Aumento PA
Liberação substâncias tróficas
Proliferação e desarranjo celular endotelial
Aumento RVP  Aumento PA
Arterioloesclerose Hialina
FISIOPATOLOGIA básica
 Pressão Arterial Sistêmica
Artérias espessadas e estreitas
Placas ateromatosas
Dificuldade na fluidez sanguínea
Coração: hipertrofia por excesso de 
esforço
Artérias perdem elasticidade, ficam
endurecidas com possibilidade de obstrução ou
rompimento
AVC isquêmico ou hemorrágico
POSSÍVEIS CAUSAS
oHiperatividade do sistema nervoso simpático
oPresença de um sistema renina-angiotensina super
estimulado
oDieta pobre em potássio
oUso de ciclosporina*
Vasoconstrição que resulta em isquemia ou alterações arteriais
Inflamação crônica: Marcadores inflamatórios (PCR) -  em 
pacientes c/ HAS
* Ciclosporina: Droga imunossupressora
HAS e Condições Clínicas 
Associadas
Diabetes melito
• DM + HAS = 2x > RCV
• DM 1 inc 5% aos 10 anos
33% aos 20 anos
70% aos 40 anos
• DM2 40% ao diagnóstico
• Necessidade: Pesquisa de Albuminúria
Exame de fundo de olho
• HAS + SM  aumento RCV
Aterosclerose
Cardiopatia hipertensiva
Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE): aumento da •
pós-carga sistólica ventricular + substâncias tróficas 
(Angio II)  hipertrofia
Déficit de relaxamento ventricular •  Disfunção 
Diastólica
Cardiopatia dilatada •  Disfunção Sistólica
Doença Coronariana•
Doença cerebrovascular
Risco > com > HA •  grave: 5 vezes
- Ataque Isquêmico Transitório (AIT): pré-AVE, 
reversibilidade em 24 h
- AVE isquêmico (AVEi) – 80%
- AVE hemorrágico (AVEh) – 10 a 15%
- Hemorragia subaracnoide
- Demência multivascular
- Atrofia cerebral por aterosclerose difusa –
Doença de Binswanger
Nefropatia hipertensiva
1. Arterioloesclerose hialina (A. aferentes)
Microalbuminúria – 0,3% nefropatia
2. Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
Arterioloesclerose hiperplásica
Perda funcional  Insuficiência
Outras complicações
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA  correlação 
com Nefropatia
• AORTOPATIA  Aneurisma Abdominal
• ARTERIOPATIA DE MEMBROS INFERIORES 
Trombose
META TERAPÊUTICA
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
Tratamento medicamentoso
Interface com a nutrição:
Interação das drogas com nutrientes e estado nutricional
Forma de apresentação, cronicidade no uso, dose, via, etc
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
o Abordagem multidisciplinar - Equipe multiprofissional
o NUTRICIONISTA:
❖Aferir a PA
❖Realizar a anamnese alimentar
❖Realizar o diagnóstico nutricional
❖Prescrever a dieta e realizar as orientações específicas
❖Avaliar a interação de alimentos/nutrientes e
medicamentos
❖Acompanhar a evolução nutricional
❖Ações em grupo
CONTROLE DE PESO
• A relação entre o aumento do peso e da PA é quase linear, sendo observada
em adultos e adolescentes
• Perdas de P e CC correlacionam-se com reduções da PA e melhora de
alterações metabólicas associadas
• METAS antropométricas:
• IMC<25 kg/m2
• CC<102cm em homens e <88cm em mulheres
• Manter o IMC<25kg/m2 preveniu em 40% o desenvolvimento de HAS em
mulheres, em um estudo com seguimento médio de 14 anos
• Em pacientes com obesidade grave, a cirurgia bariátrica reduz a mortalidade e
tem potencial para controlar condições clínicas como HAS e DM tipo 2
Estilo alimentar (dietas DASH, mediterrânea, 
vegetariana e outras) 
• O padrão dietético DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension) importante impacto na redução da PA.
• Um alto grau de adesão a esse tipo de dieta reduziu em 14% odesenvolvimento de hipertensão.
• Os benefícios sobre a PA têm sido associados ao alto consumo
de potássio, magnésio e cálcio nesse padrão nutricional
• Potencializa o efeito de orientações nutricionais para
emagrecimento, reduzindo também biomarcadores de risco
cardiovascular.
DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION)
DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP 
HYPERTENSION)
A DIETA DO MEDITERRÂNEO
EFEITO ISOLADO DO SÓDIO NA PRESSÃO 
ARTERIAL
 Ingestão de sódio 
 Volemia
 Débito cardíaco
Autoregulação:  RVP 
PA aumentada
Cuppari, 2009
RECOMENDAÇÃO DE SÓDIO
VI DBH (2010):
oIngestão de sódio  5g de sal / dia ou 2g de sódio/dia
KRAUSE (2013):
o6g de sal/dia  2,3mg Na
oHipertensão – 1,5 mg/dia de sódio
Necessidade nutricional de sódio : 
500 mg ( 1,2 g de NaCl)
OMS: 5 g de NaCl  2 g de Na
Cálculo do teor de sódio em mEq:
o 1 mEq de Na = 23 mg de Na
o mEq de Na = mg de Na / 23
Cálculo do Teor de sódio no sal
o 1g de NaCl = 40% de Na
o mg de Na = mg de NaCl x 0,4 
Procedimentos para favorecer a redução 
de sódio na alimentação
oSupermercado: rótulos, alimentos
industrializados, temperos completos,
sacarina e ciclamato, citrato e
metabissulfito
oPreparo: reduzir gradualmente
(adaptação), ervas e especiarias, cocção
de cereais
oÀ mesa: substituir saleiro por mistura
de ervas e especiarias, limão, azeite,
evitar condimentos industrializados
(ketchup, mostarda , maionese, molhos
de salada), queijos “hipossódicos”
(ricota e cottage).
OUTROS
Ácidos graxos insaturados•
Fibras•
Proteína da soja•
Oleaginosas•
Laticínios•
Alho•
Café e chá•
Chocolate amargo•
Álcool•
MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA