práticas médicas - abcde

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ABCDE
Práticas médicas I.
(Scheila Maria)
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Abordagem sistematizada: preparação, triagem, ABCDE (exame primário), reanimação, exame secundário e história, reavaliação e monitorização, cuidados definitivos.
PREPARAÇÃO: 
Fase pré-hospitalar (equipe treinada, entrosada)
Prioridades (ABCDE): manutenção das vias aéreas, imobilização, ventilação, controle de sangramentos, avaliação neurológica, informações, transporte.
Fase intra-hospitalar: planejamento antecipado a chegada do paciente (área, equipamentos, médicos, laboratório)
TRIAGEM: 
Fase pré-hospitalar = responsabilidade de transferir para o hospital apropriado
Fase intra-hospitalar : 
EXAME PRIMÁRIO (ABCDE):
A = vias aéreas + proteção da coluna cervical
Proteção da coluna cervical
Falar com o paciente para observar se há obstrução
Olhar (sangue, corpo estranho, agitação), escutar e palpar (se a traqueia está no lugar)
Reanimação: proteção cervical, manobra de Heimlich, remoção de corpos estranhos, manobra de elevação do queixo (chin lift) ou da mandíbula (jow thrust), cânula orofaríngea ou nasofaríngea, estabelecimento de via aérea definitiva (entubação oro ou naso, cricotireoidostomia) 
Indicação de via aérea definitiva: apneia, impossibilidade de chin lift, TCE, impossibilidade de máscara de oxigênio, proteção contra aspiração (glasgow < 8), risco de comprometer vias aéreas. 
B = Respiração + ventilação
Expor pescoço e tórax
Determinar frequência dos movimentos respiratórios
Palpar, percutir e auscultar o tórax
Identificar lesões de risco imediato: pneumotórax hipertensivo ou aberto, tórax instável, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco
Reanimação: administrar O2, ventilar com máscara/balão, descomprimir (no caso de pneumo, hemotórax, tamponamento cardíaco), ocluir (caso de pneumotórax aberto), conectar CO2 a sonda endotraqueal, conectar oxímetro de pulso.
C = circulação + controle hemorragia 
Identificar fontes de hemorragia externa e potencial interna
Estimar perdas volêmicas: pulso, cor da pele, consciência, pressão arterial, diurese.
Reanimação: controlar sangramento por pressão direta ou intervenção cirúgica, inserir dois cateteres enovenosos de grosso calibre, colher sangue para análise, reposição com cristaloide ou hemotranfusão, calças de compressão pneumática.
D = Incapacidade + exame neurológico abreviado
Avaliar nível de consciência: A = alerta, V = responde a estímulo verbal, D = responde apenas a estímulo doloroso e N = não responde.
Pupilas: tamanho, fotorreação
Escala de coma de glasgow: 
E = Exposição + controle de ambiente
Despir
Controle de hipotermia = cobertores, fluidos intravenosos, temperatura do local.
MEDIDAS AUXILIARES DO EXAME PRIMÁRIO
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias, sem pulso)
Sondas urinárias e gástricas (débito urinário e descomprimir estômago)
Monitorizaçao de sinais vitais (gasometria, oximetria, FR, FC, TA)
Considerar radiografias, LPD ou USG
EXAME SECUNDÁRIO
História: A = alergia, M = medicamentos, P = passado medico + prenhez, L, = líquidos e alimentos ingeridos, A = ambiente e eventos relacionados. 
Exame físico: 
Crânio e face – ferimentos, contusões, fraturas, glasgow, cavidades
Coluna cervical e pescoço – lesões penetrantes e contusas, desvio de traqueia, edema, enfisema, sopros caróticos, rx da coluna.
Tórax – procurar contusões, ferimentos, auscultar respiração e coração, palpar e percutir.
Abdome – examinar parede a procura de lesões contusas, penetrantes, auscultar, palpar pesquisando dor, útero gravídivo, fazer LPD ou USG se necessário.
Períneo/reto/vagina – contusões, lacerações e sangramentos
Sistema músculo-esquelético – procurar dor, ferimentos, deformações, fratura pélvica, palpar coluna lombar/torácica.
Sistema nervoso: reavaliar nível de consciência, pupilas, resposta motora e sensitiva. 
MEDIDAS AUXILIARES DO EXAME SECUNDÁRIO: 
Radiografia
Tomografia
Urografia
Angiografia 
Endoscopia
REAVALIAÇÃO E MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA
Evitar que fatos novos passem despercebidos
Identificar agravamento de anormalidades conhecidas
Alívio da dor
CUIDADOS DEFINITIVOS