Avaliação Nutricional de adultos

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Apesar de no âmbito epidemiológico o valor 
do IMC ser utilizado como importante 
indicador de composição corporal, sua 
interpretação no contexto individual deve 
ser feita com cautela: 
 
•Os valores de IMC são uma manipulação 
matemática; 
As medidas das circunferências em regiões 
específicas do corpo são indicadas quando: 
 
•O avaliado apresentar quantidade de gordura 
corporal excessivamente elevada, o que faz as 
espessuras de dobras cutâneas ultrapassarem o 
limite recomendável que possa assegurar 
medidas de boa qualidade ( 40mm); 
•Quando o objetivo é reunir informações 
direcionadas ao padrão de distribuição regional 
da gordura corporal. 
Vantagens: 
• Simplicidade; 
• Facilidade; 
• Aceitabilidade. 
 
Desvantagens: 
• Demonstra fragilidade como variável 
preditora da quantidade de gordura corporal 
em razão de suas dimensões incluírem outros 
tecidos e órgãos além do tecido adiposo. 
Padrão da distribuição 
regional da gordura 
corporal 
Disfunções 
metabólicas e 
cardiovasculares 
Maior acúmulo de 
gordura na região 
central 
Compli 
cações 
para a 
saúde 
Pontos a serem observados: 
 
 Uso de fita métrica inextensível e não 
elástica; 
 Realização de medidas seriadas pelo 
mesmo observador (triplicata); 
 Cuidados para evitar compressão do 
tecido adiposo subcutâneo no momento da 
medição; 
 Posicionamento correto da fita. 
A concentração de gordura visceral, 
independente da gordura corporal total, é 
um fator de risco para doenças 
cardiovasculares e diabetes mellitus. 
• Identifica a distribuição da gordura como 
um indicador de risco. A proporção da 
circunferência da cintura e do quadril 
(RCQ) diferencia a obesidade andróide e 
ginecóide. 
• Índice de relação entre circunferências do 
abdômeM e quadril (RCQ) ou (WHR = 
waist-hip ratio) para testar o risco de 
desenvolver doenças relacionadas à 
obesidade. 
CONSIDERAÇÕES: 
 
De acordo com estudos publicados, existe uma 
relação entre a distribuição da gordura 
corporal com a maioria dos problemas de 
saúde nos seres humanos. Existem relatos de 
que a obesidade seja responsável pelo 
aparecimento de doenças crônicas e por 15-
20% das mortes anualmente. Exemplos: 
doenças renais, de fígado, artrites, problemas 
cardíacos, câncer de cólon e diabetes. 
 
Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã) 
 
Classificação de obesidade caracterizada pelo 
acúmulo de gordura na região abdominal, 
localizada tanto entre os órgãos quanto na 
região subcutânea. Obesidade de membros 
superiores ou obesidade do "baixo-ventre". 
Maior morbidade e mortalidade do que 
aquela gordura distribuída abaixo da cintura. 
Ocorre com maior freqüência nos homens. 
 
Tipo GINECÓIDE (tipo pera) 
 
Tipo de obesidade caracterizada pelo 
acúmulo de gordura na região glúteo-
femoral (quadril, nádegas e pernas). 
Conhecida como obesidade de membros 
inferiores. Ocorre com maior freqüência 
nas mulheres. 
Tipo GINECÓIDE (tipo pera) Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã) 
A circunferência da cintura é determinada no 
plano horizontal, no ponto coincidente com a 
distância média entre a última costela e a 
crista ilíaca. A medida é obtida ao final de uma 
expiração normal, sem compressão da pele. 
Este é o ponto adotado pela OMS. 
 
Último rebordo 
costal 
Última costela 
Crista ilíaca 
Ponto médio para 
medir a cintura 
Medida da cintura 
Medida do abdômem 
A circunferência do quadril é determinada 
no plano horizontal, no nível de maior 
protuberância posterior dos glúteos. Para a 
realização da medida, o avaliador deverá 
postar-se lateralmente ao avaliado. 
 WHR ou RCQ = CC 
 CQ 
 
Onde: 
WHR ou RCQ = relação cintura quadril 
CC = circunferência da cintura 
CQ = circunferência do quadril 
Homens Mulheres 
ALTO RISCO > 0,95 > 0,85 
RISCO 
MODERADO 
0,90 A 0,95 0,80 A 0,85 
BAIXO RISCO < 0,90 < 0,80 
Tabela para zona de risco associada à RCQ 
Fonte: Bjorntorpo, 1986 
Homens Mulheres 
RISCO DCV > 0,90 > 0,85 
Pontos de corte para risco cardiovascular 
Consenso Latino Americano de Obesidade, 1998 
• Para todos os tipos de morbidades 
estudadas (hipertensão, 
hipercolesterolemia, AVC, diabetes, etc.) 
houve uma correlação positiva entre o 
aparecimento dessas patologias e o 
aumento da CC. 
 
Referência para risco e complicações 
metabólicas da obesidade a partir da CC 
SEXO CC 
AUMENTADA 
CC MUITO 
AUMENTADA 
Masculino 94cm 102cm 
Feminino 80cm 88cm 
Fonte: OMS, 1998 
• A circunferência da cintura (ou 
abdominal) se correlaciona melhor com o 
risco de doença cardiovascular do que a 
relação cintura/quadril; 
• Estas medidas, entretanto, incluem 
gordura subcutânea cujo papel na 
etiopatogenia da síndrome metabólica 
ainda é desconhecido. 
Homem; 46 anos de idade; 84,2 Kg; 176cm 
de altura; 104,5cm de cintura; 106,7cm de 
quadril. 
RCQ = 104,5 = 0,98 
 106,7 
* Pelo RCQ o indivíduo apresenta-se sem 
risco para a saúde, mas deve observar o 
limite de criticidade 
* A circunferência da cintura (104,5cm) 
mostra um aumento da incidência de 
disfunções crônico-degenerativas ao se 
comparar com o ponto de corte previamente 
estabelecido (102cm). 
A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o 
parâmetro nutricional antropométrico 
recomendado pela OMS para a estimativa 
da proteína muscular esquelética total. 
Representa a somatória das áreas 
constituídas pelos tecidos ósseo, muscular 
e gorduroso do braço. 
AFERIÇÃO DA 
CIRCUNFERÊNCIA 
DO BRAÇO 
 Essa medida é complementar e depende 
do objetivo da proposta – como por 
exemplo, a área muscular do braço 
utilizando-se a dobra cutânea do tríceps; 
 
 Pode ser utilizada como indicador isolado 
de magreza ou adiposidade quando se 
utiliza os percentis. 
Para a sua obtenção, o braço a ser avaliado 
deve estar flexionado em direção ao tórax, 
formando um ângulo de 90º. Localizar e 
marcar o ponto médio entre o acrômio e o 
olécrano. Solicitar ao indivíduo que fique 
com o braço estendido ao longo do corpo 
com a palma da mão voltada para a coxa. 
Contornar o braço com fita no ponto 
marcado de forma ajustada mas evitando a 
compressão da pele ou folga. 
O resultado obtido é comparado aos valores 
de referência (Frisancho, 1981). 
 
Adequação de CB (%) = CB (aferida) x 100 
 CB p50 
Valores médios de Circunferência do Braço 
(CB) e Circunferência do Músculo do Braço 
(CMB) no p50 
SEXO CB (cm) CMB (cm) 
Masculino 29,3 25,3 
Feminino 28,5 23,2 
Classificação dos resultados 
90% a 110% - 
Eutrofia 
70 a 80 % - 
Desnutrição moderada 
80 a 90 % - 
Desnutrição leve 
< 70 % - 
Desnutrição grave 
Fonte: Blackburn G.L.; Thornton P.A., 
1979 
 
Esta medida avalia a reserva de tecido 
muscular (sem correção da área óssea). É 
obtida a partir do valor da CB e do valor da 
DCT. 
CMB = CB (cm) – (¶ x DCT (mm)  10) 
 
Onde: 
CMB = circunferência muscular do braço (cm) 
CB = circunferência do braço (cm) 
DCT = dobra cutânea triciptal (mm) 
¶ = 3,14 
Adequação de CMB (%) = CMB (aferida) x 100 
 CMB p50 
90% a 100% - 
Eutrofia 
70 a 80 % - 
Depleção moderada ou 
desnutrição moderada 
80 a 90 % - Depleção 
discreta ou desnutrição 
leve 
< 70 % - 
Depleção severa ou 
desnutrição grave 
Classificação da adequação para CMB 
Fonte: Blackburn GL, Thornton PA, 1979 
 
Esta medida avalia a reserva de tecido 
muscularcorrigindo a área óssea. Reflete 
mais adequadamente a verdadeira 
magnitude das mudanças do tecido 
muscular do que a CMB (a CMB pode 
superestimar a CB do homem em relação à 
da mulher, uma vez que o úmero é maior 
nos homens do que nas mulheres). 
Homens: 
 AMBc (cm)² = [CB (cm) - ¶ x DCT (mm)  10] ² - 10 
 4 ¶ 
 
Mulheres: 
 AMBc (cm)² = [CB (cm) - ¶ x DCT (mm)  10] ² - 6,5 
 4 ¶ 
 
Onde: 
AMB = área do músculo do braço (cm)² 
CB = circunferência do braço (cm) 
DCT = dobra cutânea triciptal (mm) 
¶ = 3,14 
Assume o braço e o compartimento muscular 
como circulares apresentando um anel 
simétrico de gordura na sua extensão. Os 
valores obtidos de CB, CMB, AMB podem ser 
correlacionados em termos de percentis em 
tabelas propostas por Frisancho (1981), e 
classificados de acordo com a tabela a 
seguir: 
Estado nutricional segundo a AMBc 
NORMAL DEPLEÇÃO LEVE DE 
MASSA MAGRA/ 
MODERADA 
DEPLEÇÃO 
GRAVE DE 
MASSA 
MAGRA 
CMB ou 
AMBc 
Percentil > 
15 
Percentil entre 
5 e 15 
Percentil < 5 
Esta medida estima a reserva de tecido 
adiposo a partir dos dados de AGB e das 
dobras cutâneas (separadamente, ou a partir 
do somatório das dobras). É calculada por 
meio de fórmula e comparada com o padrão 
Frisancho, 1981. 
 
Valores > p90 são classificados como 
obesidade. 
AGB (cm²) = 
CB (cm) x [DCT (mm)  10] - ¶ x [DCT (mm)  10]² 
 2 4 
NORMAL DESNUTRIÇÃO 
LEVE/MODERADA 
DESNUTRIÇÃO 
GRAVE 
 
AGB 
 
Percentil > 
15 
 
Percentil 
entre 5 e 15 
 
Percentil < 5 
A circunferência do pescoço foi medida na base do pescoço, na altura da 
cartilagem cricotireoidea (Figura 1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Em homens com proeminência, a CP foi aferida abaixo da proeminência20. 
Quanto à classificação da circunferência do pescoço, utilizaram-se os 
valores <37 cm e >37 cm para homens ou <34 cm e >34 cm para 
mulheres, conforme estudo de Ben-Noun et al.21.