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�PAGE � �PAGE �4� ORTOBIOGÊNESE DENTÁRIA E DA OCLUSÃO Adão e Eva tiveram muitas vantagens, mas a principal delas foi de terem escapado da substituição natural dos dentes. (Mark Twain) CARACTERÍSTICAS BUCAIS DO RECÉM NASCIDO As gengivas são bastante firmes. Os processos alveolares apresentam abaulamentos que correspondem aos futuros dentes. O arco dentário tem a forma de uma “ferradura”. A forma básica dos arcos dentários é determinada, pelo menos até o 4º mês de vida IU, pelos germes dentários, osso basal e a lingua. A mandíbula apresenta uma relação distal para com a maxila de 6 a 12 mm, com uma média de 8 mm, segundo Korkhaus. A musculatura em geral funciona a toda velocidade. Na região anterior, os arcos dentários não se tocam e na região posterior quase sempre estão em contato, o que não estabelece uma relação de oclusão. Quando os dentes irrompem, ocorre um crescimento vertical alveolar e o espaço anterior desaparece. A deglutição infantil desaparece e é substituída pela deglutição madura. Pode ocorrer da criança nascer com um ou mais incisivos e não devem ser extraídos, a menos que sejam supranumerários. DESENVOLVIMENTO DOS DENTES DECÍDUOS CALCIFICAÇÃO Incisivos centrais ( 14 semanas ) Primeiros molares ( 15 semanas e meia ) Incisivos laterais ( 16 semanas ) Caninos ( 17 semanas ) Segundos molares ( 18 semanas ) CONTROLE GENÉTICO Ocorre sobre a morfologia em geral, a velocidade e padrão de calcificação, a seqüência e simetria de erupção e o conteúdo mineral. DIFERENÇAS INDIVIDUAIS ENTRE SEXOS Ocorre sempre diferenças entre indivíduos do sexo masculino e feminino. SEQÜÊNCIA DE ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS Incisivo central inferior Incisivo central superior Incisivo lateral superior Incisivo lateral inferior Primeiros molares inferiores e superiores Caninos superiores e inferiores Segundo molar inferior Segundo molar superior Seqüência de Erupção Dentes Decíduos I II IV III V I II IV III V CONCEITOS GERAIS ERUPÇÃO DENTÁRIA É o movimento do dente em direção ao plano oclusal e sempre se inicia com a formação da raiz. TAMANHO E FORMA DOS DENTES O tamanho, a forma e a massa mineral, geralmente são herdados. Nos indivíduos do sexo masculino, os dentes decíduos são maiores, principalmente os caninos. ANOMALIAS Ocorrem com rara freqüência, inclusive ausências congênitas. REABSORÇÕES RADICULARES Adiantam pela presença de processos inflamatórios e traumas oclusais. Retardam pela imobilização (mantedores de espaço) e na ausência dos sucessores permanentes. ANQUILOSES Comum de ocorrer com os molares decíduos, sendo os inferiores os mais freqüentes. As causas mais prováveis são os traumatismos e as pressões excessivas; comumente são chamados de “dentes submersos”. DESENVOLVIMENTO DA OCLUSÃO DECÍDUA (CARACTERÍSTICAS GERAIS) Depende de um bom equilíbrio respiratório e neuromuscular. A articulação dentária inicia-se com a erupção dos incisivos na região anterior. O desenvolvimento da musculatura e das funções ocorrem a partir da erupção de novos dentes. Os arcos dentários tem a forma ovóide e são bastantes largos. Apresentam espaçamentos interdentários na região anterior. Apresentam espaços amplos nas faces mesiais de caninos superiores e nas faces distais de caninos inferiores, chamados de “espaços primatas”. O segundo molar decíduo inferior, geralmente é maior no sentido mésio-distal do que o correspondente superior. A implantação dos dentes decíduos nas respectivas bases ósseas é mais vertical, não havendo a curva de Spee e de Wilson. Não existe, em condições normais, um trespasse horizontal e vertical acentuados. O 1º levantamento fisiológico da oclusão e conseqüentemente da face, ocorre com a erupção dos primeiros molares decíduos. Podemos ter 2 tipos de arcadas dentárias, segundo Baume: Tipo I – com espaçamentos generalizados. Tipo II – sem espaçamentos generalizados. Podemos ter 3 tipos de Planos Distais dos Segundos Molares Decíduos: Plano Reto Plano Mesial inferior Plano Distal inferior DESENVOLVIMENTO DA DENTIÇÃO MISTA (CARACTERÍSTICAS GERAIS) Período de grandes modificações estruturais nas arcadas dentárias, na face e principalmente na oclusão. Mecanismos de ajuste da dentição mista: Degrau reto dos segundos molares decíduos Normo-oclusão Oclusão de topo à topo Oclusão de classe II Degrau distal dos segundos molares decíduos Más oclusões de classe II – sempre Degrau mesial leve dos segundos molares decíduos Normo-oclusão Degrau mesial acentuado dos segundos molares decíduos Más oclusões de classe III – sempre Espaço livre deslizante (lee way space) É a diferença em mm entre os diâmetros mésio-distais dos segundos molares decíduos e seus correspondentes permanentes. Durante a troca destes dentes esta diferença poderá ajudar na definição correta da oclusão dos primeiros molares permanentes Os valores são de aproximadamente 1,8 mm na arcada superior e 3,4 mm na arcada inferior. A dentição mista inicia-se por volta dos 6-8 anos e termina por volta dos 12-14 com a erupção dos segundos molares permanentes. Nesta fase do desenvolvimento da oclusão e da face como um todo, ocorrem grandes modificações no crescimento ósseo e no aspecto facial e comumente é chamado de fase do “patinho feio”. O 2º levantamento fisiológico da oclusão ocorre sempre com a erupção dos primeiros molares permanentes. DESENVOLVIMENTO DA DENTADURA PERMANENTE (CARACTERÍSTICAS GERAIS) CALCIFICAÇÃO Existem vários métodos de estudo porém, o mais utilizado é o radiográfico comparado. NOLLA : dividiu em 10 estágios: ausência de cripta presença de cripta calcificação inicial 1/3 da coroa completa 2/3 da coroa completa coroa quase completa coroa completa 1/3 da raiz completa 2/3 da raiz completa raiz quase completa, ápice aberto ápice radicular completo Os estágios mais importantes são: 2 (calcificação inicial), 6 (coroa completa) e início do movimento eruptivo dentário, 8 (2/3 da raiz completa) e perfuração da crista óssea alveolar. ERUPÇÃO Processo que movimenta o dente desde a sua posição na cripta, através do precesso alveolar, emergindo na cavidade bucal até encontrar com o seu antagonista. Este processo eruptivo ocorre de forma complexa e simultaneamente com a: reabsorção radicular do dente decíduo, rizogênese do dente permanente, crescimento do processo alveolar em altura e movimentação do dente permanente através do osso. O movimento eruptivo ocorre geralmente quando a coroa já está completa (estágio 6 de Nolla). TAMANHO E FORMA – geneticamente controlados NÚMERO DE DENTES – geneticamente controlados AGENESIAS – mais freqüentes no sexo feminino Segundos pré-molares inferiores Incisivos laterais superiores Segundos pré-molares superiores Terceiros molares inferiores ANODONTIAS – ausência total dos dentes (raro) OLIGODONTIA – formação incompleta da dentadura SUPRANUMERÁRIOS – um ou mais dentes -São mais freqüentes na maxila (pré-maxila) -Ocorrem menos na mandíbula. -Fatores etiológicos prováveis: hereditariedade, restos epiteliais, aberrações no desenvolvimento (fissurados). SEQÜÊNCIA DE ERUPÇÃO DOS DENTES PERMANENTES Na maxila: 6 1 2 4 3 5 7 ou 6 1 2 4 5 3 7 Na mandíbula: 6 1 2 3 4 5 7 ou 6 1 2 4 3 5 7 SEQÜÊNCIA MAIS FAVORÁVEL Na maxila: 6 1 2 4 5 3 7 Na mandíbula: 6 1 2 3 4 5 7 FATORES QUE DETERMINAM A POSIÇÃO DOS DENTES DURANTE A ERUPÇÃO DENTÁRIA 1. A posição do germe dentário intraósseo – mecanismos genéticos. 2. Na erupção intra-alveolar – presença ou ausência dosdentes adjacentes, velocidade de reabsorção dos dentes decíduos, perda precoce dos dentes decíduos, pelos processos patológicos localizados, alterações no crescimento do processo alveolar ou na sua formação. 3. Existe uma tendência natural de uma mesialização, mesmo antes de aparecerem na cavidade bucal. 4. Dentro da cavidade bucal, o dente pode ser movido pelos lábios, bochechas, músculos da lingua ou por hábitos perniciosos. 5. Ocupação dos espaços criados por cáries ou extrações dentárias precoces. OUTRAS ALTERAÇÕES NA DENTADURA As dimensões dos arcos geralmente aumentam pela erupção dentária. As dimensões que são medidas são: largura intercaninos, largura intermolares decíduos ou pré-molares e largura intermolares permanentes. O comprimento do arco. A circunferência do arco. Ocorre geralmente um movimento distal dos caninos decíduos para os espaços primatas (na mandíbula), propiciando um melhor espaço para os caninos permanentes. Se houver uma sobremordida, esta irá diminuir em função do crescimento do ramo ascendente da mandíbula, erupção dentária e crescimento alveolar. Se houver uma sobressaliência, em geral, é uma conseqüência da desarmonia póstero-anterior entre as bases ósseas (maxila-mandíbula). Temos uma alteração significante nas inclinações dos dentes permanentes e conseqüentemente uma modificação nas arcadas dentárias e na oclusão. O 3º e último levantamento fisiológico da oclusão ocorrerá com a erupção dos segundos molares permanentes.
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