ANEXO 1

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ANEXO 1 - FICHA DE ACOMPANHAMENTO DOS ESTUDOS DE CASO
Nome: Maria Eunice Dias Barros Diagnóstico clínico: Coletolitíase Data: 12|04|36 Idade: 81 
Unid. Enfermaria Leito: 50
1. Anamnese do Paciente (Exame Clínico)
1.1 Identificação (nome, idade, gênero, naturalidade, procedência), Histórico social (estado civil, renda, profissão, moradia, escolaridade), História Familiar:
Senhora M.E.D.B Natural de Fortaleza, Casada com 6 filhos, profissão castanheira, estudou até o 5ano, atualmente reside em uma casa alugada com saneamento básico. Sua mãe faleceu de complicações decorrente de AVC e seu Pai de gripe. 
1.2 Queixa Principal, História da doença atual e História doença pregressa:
Paciente HAS, foi encaminhada por coletose a esclarecer, relata Coluria discreta, e acolia fecal. Apresentou febre antecedente ao a quadro clínico.
1.3 Avaliação do Funcionamento dos Órgãos e Sistemas (pesquisar queixas relativas aos demais aparelhos e sistemas (Circulatório: presença de HAS, hipotensão; Respiratório: dispneia, tosse; Digestivo: anorexia, disfagia, odinofagia, distensão, flatulência, mastigação, deglutição, pirose, regurgitação, úlcera, gastrite, diarreia, constipação, flatulência, hematêmese, melena, enterorragia, fezes escurecidas, hematoquezia, alergia a alimentos; Urinário: dor, cor, volume; Muscular: astenia, fadiga, mialgia, artralgia, força muscular): 
Paciente HAS, com mastigação comprometida por ausência de dentição, apresenta sinais de desnutrição.
2. Exame Dietético
2.1 Triagem Nutricional (adequar e aplicar em cada paciente acompanhando de acordo com as triagens em anexo (NRS-2002/ ASG/MAN).
De acordo com a (NRS-2002) foi classificada no Escore 3, pois apresenta o IMC <18,5 o paciente está nutricionalmente no limite de risco e o cuidado nutricional é indicado.
(ASG-1987) somatório total: 6, Classificação bem nutrido.
(MAN) pontuação referente à triagem: 8, Sob o risco de desnutrição 
(AVG) Desnutrido 
2.2 Anamnese alimentar (Recordatório 24h/ QFA/ Preferências/Aversões/ Intolerância a alimentos/ Tabus alimentares)
Senhora M.E.D.B não tem Aversões, intolerância e não sabe responder se tem Tabus alimentares.
 2.3 Antropometria
	Parâmetros
	Data 05/03/18
	Data 07/03/18
	Data 08/03/18
	Peso estimado:
	40,95
	40,95
	40,95
	Peso ideal:
	56,82
	56,82
	56,82
	IMC:
	17,5
	17,5
	17,5
	Altura estimada:
	153,86
	153,86
	153,86
	AJ:
	48,5
	48,5
	48,5
	CB:
	20
	21,5
	21,5
	CP:
	27
	27
	27
1.3.1 Resultado do estado nutricional quanto à antropometria (classificar de acordo com adequação do Peso (%), adequação CB (%), adequação CMB (%), adequação DCT (%), IMC e de outras medidas necessárias)
IMC: Desnutrição
Cb: Classificação desnutrição Grave
CP: Desnutrição
2.4 Exame Físico Nutricional (Ver anexo 8)
Paciente com Fácies Agudo e desidratação, apresenta Icterícia Obstrutiva, atrofia Temporal, perda da bola gordurosa de bichart, atrofia infraclavicular ,intercostal e da musculatura da panturrilha.
2.5 Resultado do estado nutricional quanto ao exame físico (composição dos compartimentos corporais muscular, adiposo e esquelético)
De acordo com o resultado do exame físico a senhora M.E.D.B apresentação vários sinal de desnutrição e desidratação, requer cuidados nutricionais especiais. 
2.6 Exames Bioquímicos
	
PARÂMETROS
	REFERÊNCIA
	DATA
05/02
	DATA
02/03	/
	Hematócrito
	30-47
	32,4
	30,1
	Hemácias
	4,0-5.5
	3,58
	3,35
	Hemoglobina
	11,5-15
	11,3
	11
	RDW
	11,5-16
	16,6
	16,7
	Proteínas totais
	6,4-8,3
	6,5
	----------
	Albumina sérica
	3,5-5,5
	3,5
	----------
	Leucócitos
	3.600-11.00
	11.700
	10.800
	Neutrófilos
	1.440-8.360
	53,9
	50
	Metamielócitos
	0
	0
	0
	Mielócitos
	0
	0
	0
	Bastões
	0-110
	0
	0
	Segmentados
	1.440-8.250
	53,9
	50
	Linfócitos
	720-4.400
	40
	2
	CTL
	
	
	
	Plaquetas
	150.000-450.00
	293,000
	241.000
	Ureia 
	10-50
	25
	25
	Creatinina
	0,8-1,4
	0,8
	0,9
	Na
	135-147
	137
	144
	K 
	3,5-5,5
	3,7
	3,9
Diagnóstico Nutricional 
Resultados do exames bioquímicos mostrarão uma possível deficiência de ferro com neutropenia (desnutrição proteica calórica) linfocitopenia (presente em desnutrição crônica), 
3. Fisiopatologia – Doença principal e comorbidades (conceito e implicação nutricional de cada uma)
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4. Interação Droga- Nutriente
Rantidina
O alimento não afeta a absorção do medicamento8 
 ↓ a absorção de Vit B1210 e Fe17,18 
 Suplementos de Mg, Fe, Al e folato, polivitamínicos contendo minerais ou antiácidos contendo Al e Mg podem ↓ sua absorção10,17,18 
Coptopril, 
A presença do alimento ↓ a absorção em 10 a 54%8,17,18 
 Hipercalemia1,10 
 Após 6 meses pode ↑ a excreção urinária de Zn; ↓ plasmática de Zn e ↓ eritrocitária de Zn5 
Loratadina
 O alimento não afeta os níveis séricos do fármaco8 
 Em curto prazo, pode induzir depleção urinária de Zn, bem como redução do seu nível sérico5 
5. Objetivos Dietoterápicos (referenciados e ajustados ao caso do paciente):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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6. Recomendações nutricionais do paciente para doença principal
	Recomendações
	Autor 1: (CUPPARI, 2005),
	Autor 2:
	Autor 3:
	Doença:
	Coletocolitíase 
	Coletocolitíase
	
	Caloria
	25-35
	
	
	CHO %
	-
	
	
	PTN % e g/kg peso
	1,2-1,5
	
	
	LIP %
	25-30
	
	
	Nutrientes específicos
	-
	
	
	
	
	
	
6.1 Recomendações nutricionais do paciente para comorbidades
	Recomendações
	Comorbidade 1
	Comorbidade 2
	Comorbidade 3
	Comorbidade:
	HAS
	Ictericia 
	
	Caloria
	20-25
	30-40
	
	CHO %
	-
	 Completar o vet
	
	PTN % e g/kg peso
	15%
	1-1,5
	
	LIP %
	Até 30%
	25-30
	
	Nutrientes específicos
	Sodio :2g/dia
	 -
	
	
	
	
	
	Autor :
	 Sociedadebrasielira de hipentenção, Sociedade Brasileira de cardiologia.
	 ZAINA-2012
	
7. Acompanhamento Nutricional e Análise da Conduta (atende as recomendações?)
	
DIETA PRESCRITA
	DATA
05/03/18
	DATA
06/03/18
	DATA
07/03/18
	DATA
08/03/18
	DATA
/	/
	DATA
/	/
	CONSISTÊNCIA
	Liquida completa
	Pastosa 
	Pastosa 
	Pastosa 
	
	
	VCT
	1969,84
	2056,27
	2056,27
	2056,27
	
	
	KCAL / KG
	 48
	50
	50
	50
	
	
	% HCO
	61,22
	51,59
	51,59
	51,59
	
	
	% LIP
	24,39
	28,39
	28,39
	28,39
	
	
	% PTN
	14,38
	20,02
	20,02
	20,02
	
	
	PTN g/KG
	70,84 /1,7
	102,89 /2,5
	102,89 /2,5
	102,89 /2,5
	
	
	NA+
	2249,10
	2454,87
	2454,87
	2454,87
	
	
	K+
	2994,29
	2755,07
	2755,07
	2755,07
	
	
	FIBRA DIETÉTICA
	20,16
	16,45
	16,45
	16,45
	
	
	MICRO LIMITANTE
	
	
	
	
	
	
	ACEITAÇÃO (%)
	100%
	100%
	100%
	100%
	
	
	TGI (Vômito, RG, evacuação)
	+1
	+1
	+1
	+1
	
	
	ALTERAÇÕES / OBSERVAÇÕES
	acolia fecal
	Acolia
/náuseas 
	Acolia
	Acolia
	
	
8.Sugestão de Conduta Justificada
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Evolução Nutricional 
	
DATA
05/03/18
	M.E.D.B, 81 anos, sexo Feminino, internada no Hospital Geral de Fortaleza por: Coletocolitíase, com icterícia obstrutiva e hipertensa, deambula. Apresenta um estado nutricional de desnutrição de acordo com NRS-(2002),MAN, apresenta-se denutrido de acordo com o resultados da CB% e IMC. Com peso estimado de 40,95 e altura estimada de 153,86. Requer 1544,7kcal/dia. Recebe dieta liquida completa, atendendo suas necessidades de vitaminas e minerais. Aceitação total da dieta oferecia , apresenta acolia fecal.
Parâmetros atuais: Peso estimado: 40,95 CB: 20 AJ:48,5
	Data
06/03/18
	M.E.D.B, 81 anos, sexo Feminino, internada no Hospital Geral de Fortaleza por: Coletocolitíase, com icterícia obstrutiva e hipertensa, deambula. Apresenta um estado nutricional de desnutrição de acordo com NRS-(2002),MAN, apresenta-se denutrido de acordo com o resultados da CB% e IMC. Com peso estimado de 40,95 e altura estimada de 153,86. Requer 1544,7kcal/dia. Paciente evoluiu com Dieta pastosa com boa aceitação,relata náuseas no intervalos da dieta.
Parâmetros atuais: Peso estimado: 40,95 CB: 20 AJ:48,5
	DATA
07/03/18
	M.E.D.B, 81 anos, sexo Feminino, internada no Hospital Geral de Fortaleza por: Coletocolitíase, com icterícia obstrutiva e hipertensa, deambula. Apresenta um estado nutricional de desnutrição de acordo com NRS-(2002),MAN, apresenta-se denutrido de acordo com o resultados da CB% e IMC. Com peso estimado de 40,95 e altura estimada de 153,86. Requer 1544,7kcal/dia. Paciente permanece com dieta de consistência pastosa,e não apresenta náuseas por controle medicamentoso. 
Parâmetros atuais: Peso estimado: 40,95 CB: 20 AJ:48,5
	DATA
08/03/18
	M.E.D.B, 81 anos, sexo Feminino, internada no Hospital Geral de Fortaleza por: Coletocolitíase, com icterícia obstrutiva e hipertensa, deambula. Apresenta um estado nutricional de desnutrição de acordo com NRS-(2002),MAN, apresenta-se denutrido de acordo com o resultados da CB% e IMC. Com peso estimado de 40,95 e altura estimada de 153,86. Requer 1544,7kcal/dia. Enferma Evoluiu com dieta branda com boa aceitação,e não apresenta náuseas por controle medicamentoso. 
Parâmetros atuais: Peso estimado: 40,95 CB: 20 AJ:48,5
10. Orientação de Alta/ Cardápio Calculado:
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