AULA 5 RECONSTRUCAO MAMA

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Fisioterapia nas reconstruções 
mamárias 
Profª. Msc. Carina Batista de Paiva 
 
Email: carinapaiva_8@hotmail.com 
Reconstrução de Mama 
- Conceito - 
 A reconstrução da mama é conseguida através de várias 
técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama 
considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a 
Mastectomia. 
Reconstrução de Mama 
1. RECONSTRUÇÃO COM PRÓTESE DE SILICONE 
Estágios iniciais do câncer de mama (submetidas a 
Mastectomias conservadoras de pele); 
 
Mastectomias preservadoras de aréola e papila; 
 
Mastectomias redutoras de risco. 
Reconstrução de Mama 
2. RECONSTRUÇÃO COM EXPANSOR 
Reconstrução de Mama 
3. RECONSTRUÇÃO COM RETALHO 
3.1 Retalho Miocutâneo do Músculo Reto Abdominal 
 
TELA DE POLIPROPILENO 
 
Reconstrução de Mama 
3. RECONSTRUÇÃO COM RETALHO 
3.2 Retalho do Músculo Grande Dorsal 
• A mama reconstruída não terá a mesma sensibilidade que a 
mama que substitui; 
 
• As cicatrizes são visíveis e estarão sempre presentes na mama, 
seja após a reconstrução ou a mastectomia, 
 
• Algumas técnicas cirúrgicas irão deixar cicatrizes no local 
doador, geralmente localizadas em áreas menos expostas do 
corpo, como nas costas, no abdômen ou no glúteo 
Reconstrução de Mama 
 
 
 
Presidência da República 
Casa Civil 
Subchefia para Assuntos Jurídicos 
 
LEI Nº 12.802, DE 24 DE ABRIL DE 2013. 
 
 
Altera a Lei no 9.797, de 6 de maio de 1999, que “dispõe 
sobre a obrigatoriedade da cirurgia plástica reparadora 
da mama pela rede de unidades integrantes do Sistema 
Único de Saúde - SUS nos casos de mutilação 
decorrentes de tratamento de câncer”, para dispor sobre 
o momento da reconstrução mamária. 
 
 
 
 
Art. 1o O art. 2o da Lei no 9.797, de 6 de maio de 1999, 
passa a vigorar acrescido dos seguintes §§ 1o e 2o: 
“Art. 2o .......................................................................... 
§ 1o Quando existirem condições técnicas, a 
reconstrução será efetuada no mesmo tempo cirúrgico. 
§ 2o No caso de impossibilidade de reconstrução 
imediata, a paciente será encaminhada para 
acompanhamento e terá garantida a realização da 
cirurgia imediatamente após alcançar as condições 
clínicas requeridas.” (NR) 
Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação. 
Brasília, 24 de abril de 2013; 192o da Independência e 
125o da República. 
DILMA ROUSSEFF 
Alexandre Rocha Santos Padilha 
 
1. Contratura capsular é definida como uma contração 
da cápsula que envolve a prótese, resultando em 
uma mama endurecida, distorcida e, em alguns 
casos, dolorosa. 
2. Dor; 
 
3. Edema; 
 
4. Limitação da Amplitude de Movimento 
Reconstrução de Mama 
-COMPLICAÇÕES- 
FISIOTERAPIA NA RECONSTRUÇÃO 
MAMÁRIA 
 
Quando iniciar o tratamento? 
Reconstrução Mamária 
-Fisioterapia- 
1. Alongamento Muscular 
 
2. Mobilização Escapular 
 
3. Controle da Dor (Recursos) 
 
4. Drenagem Linfática Manual 
 
5. Mobilização Cicatricial 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM e GD) 
• PRÉ-OPERATÓRIO: primeiro contato; avaliar a amplitude de 
movimento; perimetria; patologia prévia. 
 
• PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO: 
- Estimular a deambulação; 
- Orientar posicionamento do leito, a levantar, a deitar, a sentar; 
- Exercícios respiratórios; 
- Restringir a ADM para flexão e abdução à 90⁰ ; 
- Indicar se necessário , a terapia compressiva para prevenção de TVP; 
 
Diretrizes para a assistência interdisciplinar em Câncer de Mama, 2014. 
 
- Drenagem Linfática sem afastar as bordas cirúrgicas. 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM e GD) 
• PÓS-OPERATÓRIO TARDIO: 
- ADM: sem restrição de grau de movimento; 
- Drenagem Linfática Manual: para redução do edema e dor; 
- No caso de TRAM restabelecer a postura e esquema 
corporal; 
- No caso de GD: musculatura de tronco. 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM e GD) 
• NOTA: Os exercícios indicados para pacientes no 
pós-operatório são os mesmos de qualquer paciente 
submetida à retira de CA de mama, porém com 
algumas ressalvas: 
 
• TRAM: 
- Orientar ao posicionamento no leito, cabeceira 
elevada e semi-flexão de joelho. 
- Orientar não realizar exercício abdominal 
inicialmente (6 semanas) 
- Restringir a ADM para MS a 90 graus inicialmente. 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM e GD) 
• MANOBRAS PARA FIBROSE: 
 
 A COMPRESSÃO 
TENSÃO 
CISALHAMENTO 
• O descolamento deve ser suave e breve, respeitando a 
resistência do tecido cicatricial. 
Fisioterapia na reconstrução 
(expansor) 
• Movimentos que envolvem o peitoral maior devem 
ser evitados por 3 semanas; 
 
• A partir do 1º dia pós-operatório (ate 90 graus); 
 
• Depois de 3 semanas: ADM normal; 
 
• EVITAR levantar peso ou exercícios contra-
resistidos – porque o processo de expansão do 
tecido estica e afina o músculo. 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(expansor) 
MOBILIZAÇÃO DA PRÓTESE;EXPANSOR. A. LATEROLATERAL, SUPEROINFERIOR/ B. CIRCULAR 
A B 
Fisioterapia na reconstrução 
(expansor) 
• Com a insuflação do expansor (após 2 semanas), 
retorno gradual às atividades normais; 
 
• Aumentar o uso do braço com exercícios 
progressivos de ADM (cuidado com as tensões); 
 
• Rigidez anterior do tórax (sensação de queimação), 
pode levar a protrusão protetora do membro 
superior. 
 
• Pode dirigir (3 a 4 semanas); 
• 6 semana – atividades normais! Estiramento (>90⁰) 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(IMEDIATA) 
• Na 1ª SEMANA: 
 
• Movimentos suaves com os ombros (rotação, flexão 
e abdução); 
• Flexão e abdução até 90 graus; 
• Não deitar sobre o lado operado até que receba 
permissão ( cerca de 1 mês). 
 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(RETALHO GD) 
• 1. Contração do peitoral e grande dorsal ( deve ser 
evitado até a cicatrização); 
• 2. Nas primeiras 2 semanas (até 90 graus); 
• 3. Após 4 semanas (quando a abdução total 
completa + adicionar flexão lateral de tronco); 
• 3. 6 – 8 semanas (evitar pesos); 
• 4. 12 semanas: estimular abdução com rotação 
lateral. 
• 5. Mobilizar a cicatriz (área doadora); 
• 6. Uma sensação de rigidez, algumas vezes com 
dor/parestesia pode permanecer por MESES; 
 
 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(RETALHO GD) 
• 7. O retardo da cicatrização do local doador – 
ADERÊNCIA E RESTRINGIR a mobilidade escapular; 
 
• 8. O tempo de 1 a 2 semanas é guia!!!!!!!!!!!!!!!! 
 
 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM) 
• 1. Nas primeiras 6 semanas: iniciar o 1⁰ dia pós-
operatório com exercícios respiratórios, rotação e 
abdução do ombro. 
 
• 2. Evitar abdução e flexão acima de 90⁰ (evita 
estiramento do pedículo vascular). Conversar com 
o cirurgião sobre o retalho! 
 
 
 
 
 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM)- 6 PRIMEIRA SEMANAS 
EXERCÍCIOS PARA ESSA FASE 
1. EXERCÍCIOS DE INCLINAÇÃO PÉLVICA (início em 2 a 3 dias); 
 
2. GIRO DE PERNAS PARA OS LADOS COM OS JOELHOS JUNTOS, 
NA POSIÇÃO DE FLEXÃO DEITADA 
 
3. EXERCÍCIOS DE GANHO DA ADM DO MEMBRO SUPERIOR após 
7 DIAS, se o retalho estiver viável. 
GIRO DE PERNAS PARA OS LADOS COM OS JOELHOS JUNTOS 
EXERCÍCIOS DE INCLINAÇÃO PELVICA 
(SENTADO OU DEITADO) 
Fisioterapia na reconstrução 
(TRAM)- 6-8 SEMANAS 
EXERCÍCIOS PARA ESSA FASE 
1. EXERCÍCIOS ABDOMINAIS 
- EXERCÍCIO DE FLEXÃO ABDOMINAL COMO ENCARACOLAR 
(CABEÇA-PEITO). 
 
 
- EXERCÍCIO PARA MÚSCULOS OBLÍQUOS 
A PROGRESSÃO DOS EXERCÍCIOS ABDOMINAIS DEVEM 
CONSIDERAR AS CARACTERISTICAS INDIVIDUAIS