Melanie k

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Melanie Klein 
(1882-1960) 
Posição esquizoparanóide 
 Primeiros meses de vida 
 Desconfortos são vividos como se fossem provocados 
por um objeto hostil e o conforto por um objeto bom, 
levando à cisão maniqueísta entre o bom e mau 
 Diante da frustração, impulsos orais sádicos inatos 
(pulsão de morte) atingem seu ápice gerando temor à 
retaliação e a ansiedade persecutória 
 Diante da gratificação, impulsos orais libidinais 
ligados à pulsão de vida compensam parcialmente a 
ansiedade persecutória 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Posição esquizoparanóide 
 Para defender-se da ansiedade persecutória o bebê 
lança mão de mecanismos de defesa primitivos: 
 Idealiza o bom objeto 
 Onipotente, fantasia ter o controle dos objetos 
internos e externos 
 Nega a realidade interna e externa 
 Pela identificação projetiva projeta partes do ego, 
tenta controlar e esvaziar o objeto, tornando um 
prolongamneto do ego 
 
Posição esquizoparanóide 
 Quanto maior o componente agressivo inato da criança 
e piores os cuidados maternos, maior será a 
voracidade e ansiedade persecutória, e menor será a 
tolerância à frustração 
 Quanto menor o componente agressivo inato da 
criança e melhores os cuidados maternos, menor será 
a voracidade e ansiedade persecutória, e maior será a 
tolerância à frustração 
Posição depressiva 
 A partir do quarto mês e com bons cuidados maternos 
os sentimentos amorosos sobrepujam os destrutivos 
 A criança começa a se dar conta que seu ódio e amor 
são dirigidos para o mesmo objeto, o que gera culpa e 
desejo de reparação (cuidado com o outro) 
 O bom objeto é projetado e reintrojetado 
seguidamente, até estabelecer-se de forma 
consistente na mente da criança. 
 
Posição depressiva 
 Como consequência, o ego torna-se mais integrado e 
vigoroso, mais tolerante à frustração, o que possibilita 
uma relação melhor e mais realista com o mundo 
interno e externo 
 A divisão entre consciente e inconsciente torna-se 
mais porosa, o que possibilita o insight 
 Os mecanismos de defesa primitivos são substituídos 
parcialmente pela repressão 
Freud – teoria das pulsões 
 Necessidades biológicas com representações 
psicológicas que necessitam ser descarregadas 
 O limite entre o somático e o psíquico 
 Inicialmente, pulsão de autopreservação e a sexual 
 Depois, pulsão de vida (que inclui as duas anteriores) 
e pulsão de morte (auto destrutiva e destrutiva) 
 A sublimação seria o mecanismo que transforma 
parcialmente a finalidade da pulsão sexual, para uma 
atividade profissional, mais aceita socialmente 
 
Vocação médica = eleição, chamamento 
 Profissão mais antiga que se tem notícia 
 James Barry (1797-1867), Melanie Klein 
 Muitos optam desde a infância 
 A mais concorrida 
 Persistência – vestibular cinco vezes 
 Baixo percentual de abandono 
 O médico que tem vocação e tem boas condições de 
trabalho, exerce sua profissão de forma prazerosa e 
realiza-se intensamente 
 
Pulsão vocacional 
Pulsão 
vocacional 
Egossintônica 
Pulsão de 
vida 
Potencial 
vocacional 
Egodistônica 
total e parcial 
Pulsão de 
morte 
Pulsão vocacional egossintônica 
 Ego bem estruturado e ambiente adequado para o 
desenvolvimento do potencial vocacional 
 Pulsão busca satisfazer-se com atitudes construtivas 
 Prazer no exercício da medicina 
 Generoso com pacientes e colegas mais jovens 
 Aceita ajuda dos mais experientes e sente gratidão 
 Confiante, acredita em seu potencial vocacional 
 Dedicação, mesmo diante das limitações 
 Empatia com pacientes, colegas e familiares 
 
 
Pulsão vocacional egossintônica 
 Busca equilíbrio entre trabalho, família e cuidado com 
a própria saúde 
 O ganho financeiro é uma consequência natural do 
desenvolvimento profissional 
 Idealista, ético e esperançoso quanto ao futuro 
 Flexível consigo e com outros. Superego restringe-se a 
admnistrar seus impulsos destrutivos 
 Diante de um erro ou de uma fatalidade, procura 
aprender com a experiência – homeostase psíquica 
 Boa capacidade de insight 
Pulsão vocacional egodistônica 
 Ego mal estruturado e ambiente inadequado 
 Não há prazer no exercício da profissão 
 Pulsão busca satisfazer-se com atitudes destrutivas 
 Falta de generosidade e sensação de ser explorado 
 Consultas curtas, com frieza e de forma mecânica 
 Ausência de empatia, arrogante e não tolera críticas 
 Raiva e irritabilidade diante de maus resultados e morte 
 Sadismo nas condutas médicas – trote e bullying na 
faculdade 
 
Pulsão vocacional egodistônica 
 Despresa os mais velhos e humilha os mais jovens 
 Dificuldade em trabalhar em equipe 
 Voraz (papômetro, concursos, fins justificam os meios) 
 Invejoso em excesso e desconfiado, sente-se odiado 
por todos e tem atitudes antissociais psicopáticas 
 Diante de desavenças e frustrações, sente ódio, 
ressentimento e desejo de vingança 
 Carreirista, priorisa o poder, o ganho financeiro , o 
prestígio pessoal e a exposição narcísica 
 
 
 
 
Pulsão vocacional egodistônica parcial 
 Personalidade parcialmente estruturada 
 Alcançou a posição depressiva mas não a elaborou 
 Projeta sua agressividade de forma excessiva e com 
isso perde sua força emocional (confunde 
agressividade com violência) 
 Acredita que seu conhecimento é sempre insuficiente 
 Inseguro, é dependente de outros colegas ou protege-
se nas instituições para dividir a responsabilidade 
 Excesso de cuidados com os pacientes 
 
 
Pulsão vocacional egodistônica parcial 
 
 Culpa persecutória diante de casos que evoluem mal 
 
 Tendência a apresentar transtornos ansiosos e 
depressivos 
 
 O suicídio seria uma consequência da culpa 
persecutória e um meio de eliminar o que o indivíduo 
acredita ter de ruim dentro de si: sua incompetência e 
impossibilidade de ser um bom médico 
O papel das faculdades de medicina 
 Criar ambiente humano e acolhedor para os alunos e 
médicos residentes 
 Ter professores que sejam fonte de identificação para 
que o aluno desenvolva o seu potencial vocacional e 
estabeleça um identidade médica saudável. 
 Criar serviços de assistência psicológica aos alunos e 
médicos residentes 
 Criar grupos de tutoria-mentoring para auxiliar os 
alunos em sua trajetória acadêmica 
Suporte ao médico 
Conselhos regionais e federal de 
medicina 
Associações médicas 
Sindicato médico