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AO EXCELENTISSIMO (A) SENHOR (A) DOUTOR (A) JUIZ (A) DE DIREITO DA VARA .....................CIVEL DA COMARCA DE ARACAJU-SE
NOME DO AUTOR, (em maiúsculo e negrito) nacionalidade........, estado civil ........., profissão............, portador da identidade ......., cpf.........., com endereço eletrônico .......residente e domiciliado no endereço ............, Município de .........., vem, por seu advogado, com endereço profissional para receber intimações ..........., Município de ............, instaurar pelo procedimento ordinário.
CAUSA DE PEDIR (NOME DA ACAO)
(Pessoa Física)
Contra NOME DO REU,estado civil........, profissão.........reside e domiciliado no endereço ............Município de ........, pelos fatos e fundamentos a seguir expostos:
(Pessoa Jurídica)
Em face da empresa ............, pessoa jurídica de direito privado, inscrito no CNPJ............, com sede na cidade ........, endereço............, nesta capital ........pelos fatos e fundamentos jurídicos que passa a expor:
DOS FATOS
1 – No dia. do mês... do corrente ano o autor estava ......................(NARRACAO DOS FATOS)
2 – Neste mesmo local e hora encontrava-se também o Réu, em mesa ao lado daquela em que estava autor.
3 – Ao se levantar da cadeira para ir ao caixa pagar a despesa com o almoço, o autor acabou por esbarrara cadeira na qual o réu estava sentado, momento em que pediu desculpas pelo ocorrido. Contudo, sem motivo algum, o réu passou a agredir verbalmente o autor. Não satisfeito, lançou um golpe contra o rosto do autor, ocasionando as lesões descritas no laudo de corpo de delito anexado.
4 – O golpe, além das lesões físicas, danificou permanentemente os óculos que o autor utilizava e que havia adquirido há poucos dias, no valor de R$ 900,00. (VALOR DA CAUSA)
5 – Os fatos foram testemunhados por várias pessoas e a conduta descabida do réu causou ao autor grande sofrimento e humilhação.
6 – Dessa forma, o autor instaurou o presente procedimento para requerer indenização pelos danos materiais sofridos pela conduta ilícita do réu, bem como para obter a reparação pelos danos morais.
DO DIREITO 
O direito que autor requer, indenização por danos materiais e morais (exemplo) está contido nos artigos .............
A obrigação de reparação civil exige que estejam presentes três requisitos: ato ilícito, dano e nexo de causalidade. Conforme a narrativa fática acima, todos estão presentes ao caso em tela, senão vejamos:
O ato ilícito
 - A agressão perpetrada pelo réu não é permitida legalmente, constituindo inclusive ilícito penal; 
B) O dano
 - As lesões (física e moral) sofridas pelo autor estão devidamente demonstradas e comprovadas nos autos;
C) Nexo de causalidade
 - Os danos provocados no autor foram decorrentes das atitudes do réu.
 DOS PEDIDOS
Diante disso, requer o autor a total procedência dos pedidos, com a condenação do Réu ao pagamento de R$ 900,00 (novecentos reais) indenizatórios pelo dano material e para condená-lo, ainda, ao pagamento de$ 40.000,00 (quarenta mil reais) indenizatórios pelos danos morais sofridos.
DOS REQUERIMENTOS
O autor requer: - a citação do réu, no endereço preambular, para apresentar defesa, sob pena de sofrer os efeitos da revelia; - provar o alegado por todos os meios de provas em Direito admitidos, em especial depoimento pessoal do réu, oitiva de testemunhas (rol a ser apresentado nos termos da lei), perícia e juntada de documentos; - a condenação do réu ao pagamento de custas e honorários advocatícios.
DO VALOR DA CAUSA
Dá-se à causa o valor de R$ 40.900,00 (quarenta mil reais). 
 
Nesses termos,
Requer deferimento.
Município de..., data...
ADVOGADO.
OAB ......

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