Casos clínicos cálculo anestésico 2017.1

Prévia do material em texto

1	
Anestésicos : 
Tipo éster : 
1. Cloridrato de Procaína a 2% ou a 4%(novocaína) 
2. Cloridrato de Propoxicaína a 0,4% (ravocaína) 
3. Procaína a 2% + Propoxicaína a 0,4% 
4. 2-cloroprocaína (nescaína) 
5. Tetracaína (pontocaína) 
Tipo amida : 
1. Lidocaína (xilocaína, octocaína) 
2. Mepivacaína (carbocaína) 
3. Prilocaína (citanest) 
4. Bupivacaína (marcaína, sensorcaína) 
5. Etidocaína (duranest) 
6. Articaína (articaine) 
7. Ropivacaína (Naropin) 
Composição de uma solução anestésica (por ml): 
1. Substância anestésica (base) 
2. Ácido (ex. : NaCl) 
3. Vasoconstritor (opcional) 
4. Conservante (ex. Bissulfito de sódio) 
5. Água bi-destilada 
Exemplo : lidocaína a 2% com adrenalina 1 : 1.000.000 
Cloridrato de lidocaína - 20 mg 
Adrenalina - 0,01 mg 
Bissulfito de sódio - 0,55 mg 
Cloreto de sódio - 6 mg 
Água bi-destilada q.s.p. – 1,0 ml 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 2	
Articaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Articaína a 4% com adrenalina 1:100.000 
2. Articaína a 4% com adrenalina 1:200.000 
Bupivacaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Bupivacaína a 0,5% com adrenalina 1:200.000 
Lidocaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Lidocaína a 2% (não existe mais nos USA) 
2. Lidocaína a 2% com noradrenalina 1:30.000 
3. Lidocaína a 2% com adrenalina 1:50.000 
4. Lidocaína a 2% com adrenalina 1:100.000 
5. Lidocaína a 2% com adrenalina 1:200.000 
Mepivacaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Mepivacaína a 3% 
2. Mepivacaína a 2% com noradrenalina 1:30.000 
3. Mepivacaína a 2% com adrenalina 1:50.000 
4. Mepivacaína a 2% com adrenalina 1:100.000 
5. Mepivacaína a 2% com adrenalina 1:200.000 
Prilocaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Prilocaína a 3% com felipressina a 0,3 UI 
2. Prilocaína a 4% com adrenalina 1:100.000 (não existe no Brasil) 
Ropivacaína (ampolas de 20 ml) 
1. Ropivacaína a 0,2% 
2. Ropivacaína a 0,75% 
Procaína (tubetes de 1,8 ml) 
1. Procaína a 2% ??????????? 
2. Procaína a 2% com adrenalina 1:100.000 ???? 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 3	
Dose máxima de anestésicos 
Anestésico 
Local 
Dose atual 
(2013) Malamed 
(FDA) 
Dose antiga 
Malamed 
Dose 
Bennett 
Nome 
Comercial 
Procaína 2% Até 1000 mg 6,6 mg/Kg Até 
400 mg 
15 a 20 
mg/Kg Até 
400 a 1000 
mg 
Novocaína 
Lidocaína 2% 7,0 mg/Kg (com 
VC) 
Até 500 mg (com 
VC) 
4,4 mg/Kg 
Até 300 mg 
4,4 a 7,0 
mg/Kg (sem 
VC/ com 
VC) 
Até 300 a 
500 mg 
(sem VC/ 
com VC) 
Xilocaína, 
Lidocaína 
Mepivacaína 2% 
Mepivacaína 3% 
6,6 mg/Kg 
Até 400 mg 
4,4 mg/Kg 
Até 300 mg 
6,6 mg/Kg 
Até 400 mg 
Carbocaína, 
Mepivacaína 
Prilocaína 3% 8,0 mg/Kg 
Até 600 mg 
6,0 mg/Kg 
Até 400 mg 
7,9 mg/Kg 
Até 600 mg 
Prilonest, 
Citanest 
Bupivacaína 
0,5% 
2,0 mg/Kg 
(Canadá) 
Até 90 mg FDA 
1,3 mg/Kg 
Até 90 mg 
2,0 mg/Kg 
Até 225/175 
mg 
Marcaína 
Articaína 4% 7 mg/Kg 
Sem máx. citado 
5 a 7 mg/Kg 
Até 500 mg 
Sem 
referência 
Septanest, 
Articaína 
Dose máxima de vasoconstritores 
Pacientes saudáveis : 
1. Epinefrina (adrenalina) – 0,2 mg ou 200 microgramas 
2. Norepinefrina (noradrenalina ou levofed) – 0,34 mg ou 340 microgramas 
3. Felipressina – acompanha a dose do anestésico ???? 
Pacientes com doença cardiovascular (hipertensos ou cardiopatas) : 
1. Epinefrina (adrenalina) – 0,04 mg ou 40 microgramas 
2. Norepinefrina (noradrenalina ou levofed) – 0,14 mg ou 140 microgramas 
3. Felipressina – doença cardiovascular importante – ASA III / IV – 0,27 unidades 
internacionais (UI) 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 4	
CÁLCULO DAS DOSES DE ANESTÉSICOS, VASOCONSTRITORES E SOLUÇÃO 
ANESTÉSICA 
A. Lidocaína a 2% sem vasoconstritor 
Exemplo : paciente de 60 kg 
1 kg ------------ 4,4 mg x = 264 mg 
60 kg ----------- x mg 
Uma concentração de 2% significa 2g de lidocaína / 100 ml da solução 
2 g equivale a 2000 mg, logo, 2.000 mg de lidocaína / 100 ml da solução 
Cada ml da solução, contém 20 mg de lidocaína 
Como cada tubete contém 1,8 ml da solução anestésica, cada um terá 20 mg x 1,8 = 
36 mg de lidocaína 
Se um paciente de 60 kg pode ter 264 mg de lidocaína administradas, quantos 
tubetes ele poderá receber ? 
1 tubete ---------------- 36 mg de lidocaína 
X tubetes -------------- 264 mg de lidocaína 
X = 264 / 36 ---------x = 7,3 aproximadamente 
Logo, seria mais prudente administrar até o máximo de 7 tubetes 
B. Lidocaína a 2% com vasoconstritor adrenalina 1 : 100.000 
Exemplo : paciente de 90 kg 
1 kg ------------ 7,0 mg x = 630 mg 
90 kg ----------- x mg 
Se estivermos calculando pela dose atual do Malamed ou do Bennett o máximo 
absoluto é de 500 mg. Como a dose de 630 mg ultrapassou a dose máxima, 
calculamos a partir dos 500 mg. 
Uma concentração de 2% significa 2g de lidocaína / 100 ml da solução 
2 g equivale a 2000 mg, logo, 2.000 mg de lidocaína / 100 ml da solução 
Cada ml da solução, contém 20 mg de lidocaína. Como cada tubete contém 1,8 ml 
da solução anestésica, cada um terá 20 mg x 1,8 = 36 mg de lidocaína 
Se um paciente de 90 kg pode ter 500 mg de lidocaína administradas, quantos 
tubetes ele poderá receber ? 
1 tubete ---------------- 36 mg de lidocaína 
X tubetes -------------- 500 mg de lidocaína 
X = 500 / 36 ---------x = 13,8 aproximadamente 
Logo, seria mais prudente administrar até o máximo de 13 tubetes. 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 5	
CÁLCULO DAS DOSES DE ANESTÉSICOS, VASOCONSTRITORES E SOLUÇÃO 
ANESTÉSICA 
Exemplo : 
A. Doença cardiovascular (pacientes hipertensos – cardiopatas) 
Lidocaína a 2% com vasoconstritor adrenalina 1 : 100.000 
Adrenalina 1 : 100.000 -----------1 g de adrenalina / 100.000 ml da solução anestésica 
1 g corresponde a 1.000 mg, logo 1.000 mg de adrenalina / 100.000 ml da solução 
anestésica 
Logo em cada ml da solução temos : 1.000 / 100.000 ---------- 0,01 mg / ml 
Cada ml da solução anestésica contém 0,01 mg de adrenalina ou 0,01 x 1000 = 10 
microgramas de adrenalina 
Cada tubete apresenta 1,8 ml, logo 10 x 1,8 = 18. 
Em cada tubete, temos 18 microgramas de adrenalina 
Se a quantidade máxima de adrenalina que um paciente cardiopata pode receber é 
de 40 microgramas, 40 / 18 = 2,2 
Poderá receber até 2,2 tubetes de adrenalina 1:100.000. O mais prudente seria de 2 
tubetes. 
Adrenalina - 1:200.000 – 4,4 tubetes 
Adrenalina 1:50.000 – 1,1 tubetes 
B. Doença cardiovascular (ASA III / IV) 
Felipressina – máximo de 0,27 UI 
Cada tubete tem 0,03 UI / ml 
1 tubete-----------------1,8ml 
0,03 UI ------------------- 1ml 
x UI ------------------------ 1,8 ml 
x = 0,054 UI 
1 tubete ----------------- 0,054 UI 
x tubetes ---------------- 0,27 UI 
x = 5 tubetes 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 6	
FAÇA OS CÁLCULOS E RESPONDA COM CANETA AZUL OU PRETA 
Em todos os exercícios considere o cálculo até a primeira casa decimal e 
utilize as doses atuais (2013) do Malamed (FDA) 
1. Paciente saudável, 30 Kg, será submetido à exodontia do 55 sob anestesia local 
com Mepivacaína a 3%. Calcule a quantidade máxima da solução anestésica que 
esse paciente poderá receber em mg, tubetes e em ml. 
2. Paciente saudável, no primeiro trimestre de gestação, 50 Kg, será submetida à 
extração do elemento 46 e drenagem intra-oral de abscesso dentoalveolar. Em 
função dasolução anestésica escolhida, calcule a quantidade máxima do 
anestésico local, do vasoconstritor (se for o caso) que essa paciente poderá 
receber em mg, tubetes e em ml e a quantidade máxima em tubetes da solução 
anestésica. 
3. Paciente com insuficiência cardiovascular clinicamente significativa (ASA III) 
60Kg, será submetido à exodontia dos elementos 18 e 48 inclusos na mesma 
sessão com prilocaína a 3% com felipressina (0,03 UI/ml). Calcule a quantidade 
máxima do anestésico local, do vasoconstritor que esse paciente poderá receber 
em mg, tubetes e em ml e a quantidade máxima em tubetes da solução 
anestésica. 
4. Paciente 50 Kg, será submetido a exodontia simples dos elementos 14, 24, 34, 
44 com finalidade ortodôntica. Sabendo que ele apresenta metemoglobinemia 
congênita, escolha e calcule a quantidade máxima do anestésico local, do 
vasoconstritor (se for o caso) que esse paciente poderá receber em mg, tubetes 
e em ml e a quantidade máxima em tubetes da solução anestésica. 
5. Paciente 90 Kg, com cirrose hepática e hepatopatia importante será submetido a 
exodontia múltiplas e alveoloplastia em hemi-arcada inferior esquerda. Sabendo 
que seu médico solicitou que fosse evitada solução anestésica do grupo amida, 
escolha e calcule a quantidade máxima do anestésico local, do vasoconstritor (se 
for o caso) que esse paciente poderá receber em mg, tubetes e em ml e a 
quantidade máxima em tubetes da solução anestésica. 
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
	 7	
FAÇA OS CÁLCULOS E RESPONDA COM CANETA AZUL OU PRETA 
Em todos os exercícios considere o cálculo até a primeira casa decimal e 
utilize as doses atuais (2013) do Malamed (FDA) 
6. Paciente com doença cardiovascular, 80 Kg, será submetido à remoção de 
granuloma piogênico, de cerca de 1,5 cm entre os elementos 13 e 14. Sabendo 
que o risco de sangramento trans-operatório é elevado, escolha e calcule a 
quantidade máxima do anestésico local, do vasoconstritor (se for o caso) que 
esse paciente poderá receber em mg, tubetes e em ml e a quantidade máxima 
em tubetes da solução anestésica. 
7. Paciente hipertireoidiano, 65 Kg, será submetido à exodontia a retalho do 
elemento 37. No momento você só dispõe de mepivacaína a 2% com 
noradrenalina 1 : 30.000. Calcule a quantidade máxima do anestésico local, do 
vasoconstritor que esse paciente poderá receber em mg, tubetes e em ml e a 
quantidade máxima em tubetes da solução anestésica. 
8. Paciente 80 Kg, será submetido a levantamento de seio maxilar e enxerto em 
bloco para instalação de implantes osseointegrados. Escolha o anestésico local 
mais apropriado a ser usado e calcule a quantidade máxima do anestésico local, 
do vasoconstritor que esse paciente poderá receber em mg, tubetes e em ml e a 
quantidade máxima em tubetes da solução anestésica. 
9. Paciente 75 Kg, será submetido à enucleação de cisto periapical em região do 44 
sob anestesia local. Sabendo que o paciente tem história de hipertermia maligna 
na família (mãe), escolha a solução anestésica local mais apropriada e calcule a 
quantidade máxima do anestésico local, do vasoconstritor que esse paciente 
poderá receber em mg, tubetes e em ml e a quantidade máxima em tubetes da 
solução anestésica. 
10.Paciente 45 Kg, será submetido à exodontia do elemento 11 sob anestesia local. 
Sabendo que o paciente tem alergia aos sulfitos, escolha a solução anestésica 
local mais apropriada e calcule a quantidade máxima dessa solução anestésica 
que esse paciente poderá receber em tubetes e em ml.	
Edited with the trial version of 
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping