Anatomia Topográfica-Membros

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Anatomia Topográfica-Membros
A MEDULA ESPINHAL é o principal centro de reflexo e via de condução entre o corpo e o encéfalo; é protegida pelas vértebras, seus ligamentos e músculos associados, pelas meninges espinhais e líquido cerebroespinhal. A parte da medula espinhal que dá origem às radículas e raízes que finalmente formam um par de nervos espinhais é designada SEGMENTO DA MEDULA ESPINHAL, cuja identificação é a mesma dos nervos espinhais que dela se originam.
A distribuição do sistema nervoso periférico é METAMÉRICA (em camadas-segmentos medulares). Os NERVOS ESPINHAIS saem da coluna vertebral através dos FORAMES INTERVERTEBRAIS e originam-se em pares bilaterais de um segmento específico da medula espinhal. Ao todo são 31 segmentos medulares e, assim, 31 pares de nervos espinhais. Inicialmente, os nervos espinhais se originam na medula espinhal como RADÍCULAS ANTERIORES E POSTERIORES que convergem para formar uma RAIZ ANTERIOR (OU VENTRAL) E UMA RAIZ POSTERIOR (OU DORSAL) respectivamente.
-RAIZ VENTRAL: é formada por fibras motoras (eferentes) que saem dos corpos das células nervosas no corno anterior da substância cinzenta da medula espinhal para órgãos efetores situados na periferia.
-RAIZ DORSAL: é formada por fibras sensitivas (aferentes) dos corpos celulares no GÂNGLIO SENSITIVO DORSAL ou GÂNGLIO DA RAIZ POSTERIOR que se estendem em direção à periferia até terminações nervosas sensitivas e centralmente até o corno posterior da substância cinzenta da medula espinhal.
As raízes nervosas posteriores e anteriores se unem, dentro ou imediatamente proximal ao forame intervertebral, para formar um nervo espinhal misto (motor e sensitivo), que logo se divide em dois ramos: RAMO POSTERIOR (envia fibras nervosas para as articulações sinoviais da coluna vertebral, músculos profundos do dorso e a pele sobrejacente em um padrão segmentar – não se fundem para formar plexos) E RAMO ANTERIOR (envia fibras nervosas para área muito maior remanescente, formada pelas regiões anterior e lateral do tronco e membros – em relação a inervação dos membros, a maioria dos ramos anteriores se funde para formar plexos nervosos).
DERMÁTOMO: é a área unilateral de pele inervada pelas firas sensitivas de um único nervo espinhal.
MIÓTOMO: é a massa muscular unilateral inervada pelas fibras conduzidas por um único nervo espinhal.
Cada nervo espinhal vai sair pelo forame bilateralmente e entre uma vértebra e outra. Todos saem dos segmentos medulares nominados pela vértebra superior. Por exemplo, entre as vértebras T9 e T10 vai sair o IX nervo espinhal, pois é o IX segmento medular que dá origem a ele, visto que a T9 é a vértebra superior. No entanto, há uma exceção na coluna cervical, que é constituída por 7 vértebras e por onde saem 8 nervos espinhais, porque o primeiro nervo espinhal sai entre C1 e a base do crânio.
PLEXO NERVOSO-FORMAÇÃO
SEGMENTOS MEDULARES
VÉRTEBRAS
NERVOS ESPINHAIS
TRONCOS
DIVISÕES ANTERIORES DOS TRONCOS
DIVISÕES POSTERIORES DOS TRONCOS
FASCÍCULOS
NERVOS PERIFÉRICOS (OU NERVOS ESPINHAIS)
A formação de plexos nervosos faz com que ocorra um emaranhado de mistura e de redistribuição dos nervos provenientes dos segmentos medulares. Todos os segmentos têm plexo, exceto o segmento dorsal.
PLEXO CERVICAL
Os ramos anteriores de C1-C4 formam as raízes do plexo cervical. O plexo cervical consiste em uma série irregular de alças nervosas e nos ramos que se originam nas alças, sendo formado tanto por nervos espinhais quanto por nervos cranianos.
MEMBRO SUPERIOR
A maioria dos nervos do membro superior origina-se no PLEXO BRAQUIAL, que começa no pescoço e se estende até a axila. Quase todos os ramos desse plexo se originam na axila (após o plexo cruzar a 1° costela).
-FORMAÇÃO: união dos ramos anteriores de C5-C8, com contribuições de C4 e de T1-T2.
	NERVO AXILAR
	ramo terminal do fascículo posterior
	inerva a articulação do ombro, os músculos deltoide e redondo menor e a pele da região deltoidiana.
	
NERVO RADIAL
	maior ramo terminal do fascículo posterior
	inerva o músculo tríceps braquial (rosca inversa), todos os músculos do compartimento posterior do braço e antebraço (músculos extensores-supinadores), pele da região posterior do antebraço e 2/3 da pela do dorso lateral da mão até a linha axial do 4° dedo.
	NERVO MUSCULOCUTÂNEO
	ramo terminal do fascículo lateral
	inerva o músculo bíceps braquial (rosca direta), a musculatura anterior do braço (flexora –coracobraquial, braquial e bíceps braquial) e a pele da região lateral do antebraço.
	NERVO ULNAR
	maior ramo terminal do fascículo medial
	inerva a musculatura anterior do antebraço (mm. flexor ulnar do carpo e metade medial do flexor profundo dos dedos), músculos intrínsecos da mão e a área de pele da mão do 5° dedo e metade do 4° do dorso e da palma.
	NERVO MEDIANO
	formado pela raiz lateral do fascículo lateral e pela raiz medial do fascículo medial
	inerva a musculatura do compartimento anterior do antebraço e intrínseca da mão (mm. tênares), pele da palma da mão do 1° ao 3° dedo e metade do 4° dedo, pele do dorso dos mesmos dedos na sua região mais distal e pele da região central da palma da mão.
OMBRO
No ombro, existe o ESPAÇO TRIANGULAR, que é situado entre:
	-MÚSCULOS REDONDOS MAIOR E MENOR
	-MARGEM MEDIAL DA CABEÇA LONGA DO TRÍCEPS BRAQUIAL
E contem:
	-VEIA CIRCUNFLEXA DA ESCÁPULA
Há também o INTERVALO TRIANGULAR, que é situado entre:
	-CORPO DO ÚMERO
	-MARGEM INFERIOR DO MÚSCULO REDONDO MAIOR
	-CABEÇA LONGA DO BÍCEPS BRAQUIAL
E contém:
	-NERVO RADIAL
	-ARTÉRIA BRAQUIAL
	-VEIAS ASSOCIADAS
Já o ESPAÇO QUADRIANGULAR OU QUADRILÁTERO é delimitado pela:
	-MARGEM INFERIOR DO MÚSCULO REDONDO MENOR
	-COLO CIRÚRGICO DO ÚMERO
	-MARGEM SUPERIOR DO MÚSCULO REDONDO MAIOR
	-MARGEM LATERAL DA CABEÇA LONGA DO TRÍCEPS BRAQUIAL
E contém: 
	-NERVO AXILAR
	-ARTÉRIA AXILAR
	-VEIA AXILAR
-TRAUMA DO OMBRO: uma fratura do úmero ou uma laceração muscular pode estreitar o ESPAÇO QUADRIANGULAR e causar dor e compressão do NERVO AXILAR.
A SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO é causada pela compressão do NERVO MEDIANO por um estreitamento do túnel do carpo que pode ser causada pela inflamação dos tendões com acúmulo de líquido devido a Lesão Repetitiva de Esforço (LER).
O túnel do carpo é delimitado:
-Lateralmente: TUBÉRCULOS DOS OSSOS ESCAFOIDE E TRAPÉZIO
-Medialmente: OSSO PISIFORME E O HÁMULO DO OSSO HAMATO
-Superiormente: LIGAMENTO TRANSVERSO CARPAL
-Inferiormente: OSSOS DO CARPO (CAPITATO E TRAPEZÓIDE)
Ele contém:
-NERVO MEDIANO
- 9 TENDÕES DE MÚSCULOS FLEXORES DOS DEDOS
A FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR estabiliza a articulação da ulna com os ossos do carpo.
MEMBRO INFERIOR
PLEXO LOMBAR
É formado pelos segmentos de L2-L4 com contribuição de T12 e L5. Seus nervos são:
-NERVO FEMORAL: é o maior ramo do plexo lombar, inerva a musculatura anterior da coxa, também envia ramos articulares para as articulações do quadril e do joelho e provê vários ramos cutâneos para a face anteromedial da coxa.
-NERVO CUTÂNEO LATERAL DA COXA: supre a pela nas faces anterior e lateral da coxa.
-NERVO OBTURATÓRIO
-NERVO GENITOURINÁRIO
-NERVO GENITOFEMORAL: o ramo femoral supre a pele sobre o trígono femoral lateral e o ramo genital supre o escroto anterior ou os lábios maiores do pudendo.
-NERVO ILIOINGUINAL: o ramo femoral supre a pele sobre o trígono femoral medial.
-NERVO ILIO-HIPOGÁSTRICO: o ramo cutâneo lateral supre o quadrante superolateral das nádegas.
TRÍGONO FEMORAL
O trígono femoral tem formato de um triângulo invertido, seus limites são:
-Base do triângulo: LIGAMENTO INGUINAL
-Assoalho: M. ILIOPSOAS ou PSOASILÍACO (lateralmente)
	 M. PECTÍNEO (medialmente)
	 M. ADUTOR LONGO
-Borda Medial: M. ADUTOR LONGO
-Borda Lateral: M. SARTÓRIO
Ele contém: 
-NERVO FEMORAL
-ARTÉRIA FEMORAL
-VEIA FEMORAL
-VEIA SAFENA MAGNA
-LINFONODOS INGUINAIS
No ápice do triângulo, há uma comunicação intermuscular que vai ligar oTrígono Femoral à Fossa Poplítea, essa comunicação se dá pelo CANAL DOS ADUTORES, uma passagem subsartorial para conexão vascular da virilha com a região posterior ao joelho, a fossa poplítea.
PLEXO SACRAL
É formado pelas raízes lombares de L4-S5, mais precisamente de L4-S3, por meio de um TRONCO LOMBOSSACRAL. Sua principal formação é o NERVO CIÁTICO ou ISQUIÁTICO, responsável por inervar os músculos do compartimento femoral posterior, perna e pé. 
FOSSA POPLÍTEA
Contém: 
-VEIA POPLÍTEA		-ARTÉRIA POPLÍTEA			-NERVO TIBIAL		
-VEIA SAFENA PARVA	-LINFONODOS POPLÍTEOS (4-6)		-NERVO FIBULAR COMUM
O NERVO TIBIAL é o maior ramo terminal do Nervo Ciático; segue um trajeto medial; é o mais superficial dos três principais componentes da fossa poplítea; e vai inervar os mm. posteriores da perna e da articulação do joelho.
O NERVO FIBULAR COMUM é ramo do nervo ciático e divide-se em 
-NERVO FIBULAR SUPERFICIAL: inerva mm. fibulares longo e curto e a pele no terço distal da face anterio da perna e dorso do pé
-NERVO FIBULAR PROFUNDO: inervar mm. anteriores da perna, dorso do pé, pele da primeira fenda interdigital e envia ramos articulares para as articulações que cruza.
CIATALGIA: é a dor que se irradia para os membros inferiores, relaciona-se com a disfunção do território do nervo ciático, pode ter uma origem primária (por hérna de disco lombossacra que comprime as raízes oriundas do plexo) ou uma origem por compressão (causada principalmente pelo músculo piriforme na região da coxa ou glútea).