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ANTIFÚNGICOS E ANTIVIRAIS ANTIFÚNGICOS - Introdução: A infecções fúngica, assim como as virais, é um assunto bem discutido em Patologia. As prescrições não são muito difíceis, sendo que na prescrição, nós trabalhamos com 2 a 3 antifúngicos; A mais complicação entre os profissionais é a dificuldade no diagnóstico; Vale lembrar que os fungos e os vírus fazem parte da nossa flora bucal, e no momento em que nossa imunidade abaixa (estresse) ou a virulência do microrganismo aumenta, isso pode se apresentar como uma lesão. - Classificação: Patogênicos (infectam hospedeiros hígidos); Oportunistas (causam infecções apenas quando as defesas do hospedeiro estão diminuídas); Micoses Superficiais (mais comuns); Micoses Profundas (mais incomuns). - Defesas do hospedeiro estão diminuídas na presença de: Deficiência nutricional; Neutropenia (diminuição de neutrófilos); AIDS; Câncer (pode estar associado a quimioterapia); Diabetes Tipo I (insulino dependentes); Corticoterapia crônica; Antiasmáticos inalatórios (pelo uso de brônquiodilatadores); Quimioterapia antineoplásica; Radioterapia; Extremos de idade (crianças e idosos). - Fatores Predisponentes: Uso prévio de antibiótico principalmente de largo espectro (muito utilizado em tratamento de pneumonia, tuberculose...); Xerostomia; Sobrepostas a lesões orais; Próteses; Má higiene oral. - Infecções Orais Mais Comuns: Candidíase ou Candidose: Candidíase Pseudomembranosa: Placas brancas que podem ser removidas por raspagem através de gaze ou espátula de madeira; O tratamento se baseia na prescrição de algum antifúngico, principalmente a Nistatina, e a orientação ao paciente quando a sua imunidade, estresse, melhora da higiene oral... Estomatite Por Dentadura: Região extensa eritematosa abaixo de uma área chapeável de uma prótese; O tratamento se faz pelo uso de Nistatina ou Miconazol (2% gel). No caso do Miconazol, ele pode ser aplicado em cima da prótese para que ela fique em contato da lesão. Atrofia Papilar Central: Região despapilada localizada no centro da língua, deixando uma area lisa e avermelhada; O paciente pode relatar ardência caso se alimente de uma comida mais condimentada; O tratamento é feito por uma melhor orientação na higiene oral e pelo uso de Nistatina ou Miconazol por 3 a 4 vezes ao dia, durante a 10 a 14 dias. Pode acontecer de após 14 dias a lesão não desaparecer, e isso é normal, o importante é o acompanhamento do paciente meses depois, até acabar. Queilite Angular: Fissuras ou rachaduras no ângulo da boca, causado pelo acúmulo de saliva no canto da boca. Muito comum em pacientes que tiveram perda da dimensão vertical da face e em idosos pelo fato da flacidez da musculatura do lábio; O tratamento é feito por Miconazol pelo fato de ser gel fica mais fácil a sua aplicação, troca da prótese ou reembasamento da prótese antiga, ou em casos extremos, uma cirurgia ortognática para melhorar sua dimensão vertical. Outro tratamento que pode ser feito é o preenchimento dos tecidos periorais. Uma forma de prevenir a Queilite Angular é o uso de vaselina ou manteiga de cacau diariamente para manter a lubrificação do canto da boca. Multifocal Crônica: Áreas de atrofias, despapilada e eritematosas em múltiplos locais da cavidade oral; O tratamento é feito pelo uso de Nistatina quando houver lesão intra oral, e Miconazol para o canto da boca. Após um tempo nós observamos a evolução para chegarmos a um quadro final e assim tratarmos a lesão que sobrou. Obs 1: Em todos esses casos não é necessário o uso da biópsia. O diagnóstico pode ser fechado clinicamente. Hiperplásica Crônica ou Leucoplasia por Candida: Lesão branca na região de mucosa labial e jugal, onde ela não é removida por raspagem (feita por gaze ou espátula de madeira). Pode ser confundida com a Leucoplasia; O tratamento se faz pelo uso da Nistatina. É comum que mesmo depois de 15 dias esse epitélio esbranquiçado ainda não terá desaparecido, por isso é necessário que nesse caso se faça biópsia incisional e que se tenha um acompanhamento do caso. Paracoccidioidomicose: Não é rara, mas é muito menos frequente. É comum acometer pacientes que moram em região rural e que tem o hábito de colocar gravetos ou outros objetos na boca; É uma lesão eritroleucoplásica, ou seja, tem regiões avermelhadas e esbranquiçadas, por isso é importante que se faça o diagnóstico, pois essa aparência é muito comum em lesões malignas. Logo, é necessário realizar uma biópsia incisional; O tratamento é feito pelo uso de Nistatina e a associação de um outro antifúngico, o Anfotericina B (um pouco mais potente, por ter efeito sistêmico). - Tipos de Terapia Antifúngica: Tópico (na maioria das vezes): São usados nas Micoses Superficiais; Clotrimazol Miconazol a 2% gel Nistatina 100.000 unidades em suspenção Sistêmico: Usados nas Micoses Profundas; Cetoconazol; Itraconazol; Fluconazol; Anfotericina B. Profilático (em paciente imunodeprimidos como portadores de HIV, que fazem uso dos antifúngicos de maneira preventiva); Terapêutico (que trata diretamente da lesão quando o paciente chega ao consultório). - Nistatina: 100.000 unidades em suspensão oral ou pastilha; 5ml dessa suspensão são utilizados como bochecho (500.000 unidades, pois cada ml corresponde a 100.000 unidades.); Utilizadas de 6 em 6h cada bochecho. Via Enteral, Uso Bucal Não tem absorção sistêmica, apenas tópica; A Nistatina é engolida pois a infecção pode ter afetado a Orofaringe. Mal absorvido pelo trato gastrointestinal; Precisa de contato direto com o microrganismo; Nome Comercial: Micostatin; Efeitos Colaterais: Náuseas, vômitos e diarréia. - Cuidados Gerais: Interrupção do uso do antibiótico de largo espectro; Correção das deficiências nutricionais; Melhora da higiene oral; Não usar prótese por 24h (não usar a noite); Escovação e colocação de prótese imersa em solução desinfectante (corega tabs, hipoclorito de sódio...) - Citopatologia: Pode ser utilizado uma escovinha, espátula de madeira ou de ferro. Depois é colocado na placa de vidro, onde ela será imersa em uma solução de álcool absoluto e depois avaliada pelo patologista a lâmina. Obs 2: Existem 2 tipos de procedimentos, um chama-se Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) onde a agulha é especifica (preta) e o objetivo é de diagnóstico (Citopatologia), é feito a aspiração de uma lesão sólida e depois é derramado na lamina e mais tarde avaliado pelo patologista. Quando temos uma lesão intra-óssea, se faz uma Punção por Agulha Grossa (que é uma agulha rosa), e esse não tem o objetivo de diagnóstico e sim na conduta no momento da cirurgia para ver se é possível avançar no caso. ANTIVIRAIS - Infecções Virais Orais Mais Comuns: Vírus da Herpes Simples (HSV) Gengivoestomatite Herpética Primária Múltiplas ulceras de lábio e gengiva com uma certa hiperplasia, sangramento gengival pela presença da gengivite por conta da dor e dificuldade de alimentação. Comum em crianças, e dependendo do nível da dificuldade de alimentação pode gerar a necessidade de uma internação hospitalar. Costuma durar de 7 a 10 dias; Inicialmente o paciente apresenta múltiplas vesículas e mais tarde elas se rompem, virando ulceras. Esse rompimento simboliza o fim da fase mais aguda da doença e a utilização de um antiviral nessa fase não é tão eficaz mais, nesse momento a melhor atitude é hidratar o paciente, prescrever analgésico, melhorar a higiene oral (bochecho com clorexidina)... No caso do tratamento no início da doença poderemos prescrever um antiviral como o Aciclovir. Vale lembrar que essa doença é contagiosa. Herpes Recorrente: Labial Mais comum em adolescentes e adultos que passam por momentos de estresse. Quando está na fase de bolha rompida também não irá adiantar a prescrição com antiviral; É comum o paciente sentir uma ardência antes do aparecimento da lesão, e nesse momento é interessante a aplicação de antiviral de forma tópica ou sistêmica. A prevenção se dá por meio pelo controle do estresse e evitar umaexposição ao sol exagerada. Herpes Recorrente: Intra-Oral: É comum umas áreas avermelhadas na margem gengival, os sintomas são os mesmos do herpes labial. Lembrando que como é adulto, eles toleram um pouco mais a dor. Dificilmente o profissional irá abordar de forma medicamentosa as infecções virais por herpes simples, pois dependendo da fase, o tratamento medicamentoso não tem vantagem e sim o paliativo (suporte). Varicela-Zoster (VZV) Epstein-Barr (EBV) Citomegalovírus (CMV) - Objetivos: Terapêutica Profilaxia Reduzir sintoma Diminuir frequência Reduzir duração dos episódios Evitar recidivas Evitar complicações - Aciclovir: Prescrição: 200 a 400mg, 5 vezes ao dia (tomar cuidado pois não cai em horário fixo), por 10 a 14 dias (mas devemos fazer o acompanhamento); Toxicidade baixa; É eficaz para infecção causada por HSV, VZV e CMV; Principal mecanismo de resistência: Ausência de Timidina Quinase; Nome comercial: Zovirax.
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