Síndrome+da+Apnéia+do+Sono

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Síndrome da Apnéia do Sono
Doença comum e de fácil identificação, associada a comorbidades, com tto eficaz. 
DEFINIÇÃO:
Obstrução recorrente, parcial ou completa, das VAS durante o sono, associadas a hipersonolência e doenças cardiovasculares. 
Definida por idade, posição no leito, ronco perturbador, resistência na faringe, pausas respiratórias acompanhadas de esforço muscular torácico durante o sono. 
DESCRIÇÃO do PROCESSO:
A apnéia é causada pelo fechamento da região colabável no pescoço (relaxamento muscular), impedindo a entrada do ar (parada respiratória). Isso induz o cérebro a enviar estímulos para que haja um microdespertar (ronco ressucitador/perturbador), uma espécie de ativação de defesa para que a respiração se reestabeleça. Assim, toda apnéia é acompanhada por um microdespertar, seguido por sua vez de uma SED (sonolência excessiva diurna). O sono do paciente, diariamente, é microfatiado, alterando todas as fases (1, 2, REM, 3, 4). 
Desenvolve-se um quadro de hipóxia intermitente, que pode causar ateroesclerose progressiva (independente de outros fatores predisponentes), por remodelamento vascular. O processo se dá por: hipóxia intermitente, aumento do ROS (radicais livres), reperfusão e substâncias inflamatórias.
Pode ser associada ao RGE, já que o esforço toraco-abdominal para que haja o ronco ressucitador favorece o refluxo. 
As conseqüências são: desenvolvimento de ateroesclerose, dano e disfunção endotelial, morbidade cardio e cérebro-vasculares. 
DIAGNÓSTICO: Queixas (sintomas)
Ronco perturbador
Acorda várias vezes
Pára de respirar várias vezes durante o sono
Cochila durante o dia sem motivo
Perda da concentração
Irritabilidade fácil
Eventualmente dorme ao volante
Noturnos: apnéias, roncos, episódios de asfixia, movimentos anormais, diaforese
Diurnos: sonolência, perda de memória e concentração, redução da libido, sensação de sono não reparador
Questionário para risco de SAS:
Ronco (mais em homens)
Paradas respiratórias (aumenta em mulheres na menopausa)
Sono não restaurador
Sonolência diurna excessiva
IMC >30 (obesidade: ronco, HAS, DM, sonolência excessiva, impotência sexual)
Circunferência do pescoço (>42cm)
Cardiologista: HAS, arritmia, IVE, IAM, angina noturna, falência cardíaca, Fibrilação atrial, ICC
Neurologista: epilepsia refratária, AVC, cefaléia ao acordar
Respiração de Cheyne-Stokes: não obstrutiva, sem esforço abdominal para romper, sem ronco, não obesidade associada
CI: Álcool (miorrelaxante), Benzodiazepínicos e outros relaxantes
Questionário de Validação (Screening) – ACHaR (>10 = chance de apnéias)
Apnéias presenciadas
Circunferência do pescoço
Hipertensão arterial
Roncos
DIAGNÓSTICO: Polissonografia noturna (padrão ouro) // hoje em dia: exames resumidos
Paradas respiratórias durante o sono:
Normal: <5x/h
Leve: 5-15x/h
Moderada: 15-30x/h - >15x já indica-se o CPAP
Grave: >30x/h
TRATAMENTO:
Conservador: controle de peso, evitar privação de sono, parar de fumar, reduzir álcool e sedativos, evitar decúbito dorsal
Cirúrgico: gastroplastia redutora, UPPP (uvalopalatofaringoplastia – irreversível), traqueostomia, avanço maxilomandibular, 
DIO (dispositivo intra-oral – alternativa para UPPP)
Ventilação não invasiva: CPAP – melhora instantânea, indicado em 15x/h, não cura, corrige, melhora qualidade de vida, depressão, RGE, nictúria, obesidade, sonolência. 
Hipnograma: resumo da noite
Apnéia é mais prolongada no sono REM (relaxamento muscular)
Sono 3 e 4 (profundos e reparadores) não chegam a existir, porque acorda antes.