Aula - Diagnostico e Exame Clínico

Prévia do material em texto

Dentística – Aula 4
Exame clínico/Diagnóstico/Adequação do meio bucal
O 	que é cárie? É uma doença multifatorial, infecciosa, transmissível e dieta dependente (depende da nossa dieta para que se estabeleça a lesão cariogênica). As bactérias produzem ácidos, deixando o meio ácido e causando a desmineralização dentária. As variações de pH vão influenciar no estabelecimento da doença, uma vez que, qnt mais há queda de pH durante, maior a chance de desenvolver a cárie. Se o período de desmineralização for maior que o de remineralização vai ter uma perda que vai acabar gerando uma lesão (Ciclo de Des-Re). A presença da saliva é muito importante, já que quanto mais salive tiver no meio, mais rápido será o reestabelecimento do pH.
Desenvolvimento da cárie acontece mais facilmente nos sulcos, cicatrículas e fissuras pq são sítios de retenção de placa; na região proximal pq é onde as pessoas tem mais dificuldade de higienizar; margem gengival a anatomia do dente predispõe o acúmulo. 
Controle da atividade de cárie: orientação de higiene oral; controle da dieta, evitando o consumo de doces que ficam retidos; alertar o paciente ao uso de flúor; uso de enxaguatório só para o caso de cárie em grande de quantidade.
Promoção de saúde: verificação da atividade da lesão (se a atividade da cárie estiver muito grande, a orientação para esse paciente tem que ser redobrada); adoção de medidas educacionais e preventivas para evitar que se propague, essas medidas são para equilibrar o processo de desmineralização; impedir progressão da doença para evitar a perda do dente; restauração das cavidades de cárie (finalização, tratamento restaurador).
Exame Clínico:
Na Anamnese Geral pergunta qualquer coisa que o paciente possa utilizar que possa interferir no tratamento ou contraindicar o uso de algum anestésico, ..
Na Anamnese Odontológica: queixa principal (dor, estética); dieta; hábitos de higiene
No Exame Extra Oral tem que olhar tbm pra língua, pra bochecha, não só para o dente. Tem que ver o paciente como um todo para saber para onde encaminhar corretamente.
No Exame Intra Oral (está na foto, não falou nada de diferente)
Plano de Tratamento: ver as prioridades, por onde começar para o melhor resultado.
Procedimentos Realizados: tem que anotar tudo o que foi feito no paciente, onde teve tratamento de canal, onde teve restauração, os exames radiográficos, se o tratamento acabou ou não, os materiais usados, que clínica foi feito o trabalho... 
Esse exame clínico (mais voltado para a área de dentística) começa com a profilaxia, usa taça de borracha, escova de Robson além de realizar a curetagem de cálculo supra gengival (qnd tem bolsa vai pra pério antes). Depois da profilaxia tem que secar bem o dente, não tem como analizar se tem cavidade, se alesao branca é inativa ou ativa com o meio úmido, seca com jato de ar e rolete de algodão. Depois disso olhar com espelho e sonda se há bolsa (evita sonda pontiaguda para visualizar cárie para não correr o risco de quebrar esmalte fragilizado).
O áudio está exatamento o que está na imagem
Estágios da Cárie: 
- Lesões com cavidade na dentina atingindo a polpa são o máximo de ‘estrago’ que o dente pode sofrer.
- Lesões com cavidade na dentina, mas sem atingir a polpa
- Lesões com cavidade apenas no esmalte
- Lesões no esmalte, porém sem cavidade não é visto clinicamente
- Lesões subclínicas: vê uma área radiolúcida bem fraca e não é vista clinicamente. Fase mais branda.
As lesões reversíveis só são reversíveis enquanto estão no esmalte, a partir do momento que atinge a polpa tem tratamento invasivo.
Lesões Cariosas
Lesões em Esmalte 
- Lesão de Cárie Ativa > Mancha Branca Ativa (MBA)
Características clinicas: opaca, rugosa
Está presente normalmente em locais de difícil higienização como sulcos, cicatrículas e fissuras, margem gengival, região proximal.
Normalmente está associado à gengivite pois normalmente o paciente tem grande quantidade de placa na região. Tratar a gengivite ajuda na remineralização.
Obs: quando tiver dúvida se tem cárie em dentes posteriores, observe o esmalte pq normalmente o esmalte que tem cárie está esbranquiçado.
 
- Lesão de Cárie Inativa > Mancha Branca Inativa (MBI)
Pode ser uma mancha branca ou pode ser também um mancha colorida, com uma coloração meio castanha. 
Aparece após secagem com ar, é difícil a observação com saliva, por isso é importante secar bem o campo.
Esmalte polido, liso e brilhante. Vê a mancha branca, mas ta polido.
É diferente de hipoplasia de esmalte. Normalmente uma mancha branca de cárie não está associada a um dente único, está associada a vários dentes e é relacionada a má escovação; hipoplasia normalmente está associada a dentes específicos e é relacionada com erupção dentária.
Obs: tem que secar sempre muito bem o esmalte para poder observar o que é ativo e o que é inativo.
Lesões em Dentina
- Lesão de cárie ativa + cavitação (CAVA)
Coloração clara, dentina amolecida.
Bordos da cavidade com manchas no esmalte esbranquiçadas ativas (MBA).
Comprometimento da dentina, tem que remover a dentina para remover a lesão.
Lesão visível no exame radiográfico (lesões em dentina podem ser vistas facilmente em exame radiográfico).
Queixa do paciente - gelado, quente, doce
- Lesão de cárie inativa + cavitação (CAVI)
Coloração escurecida, dentina endurecida.
Margens definidas e sem mancha branca no esmalte ao redor (MBA).
		É diferente se sulco pigmentado por que tem cavidade.
		O tratamento é a remoção do tecido cariado e restauração
 Sulco pigmentado 
Obs: enquanto a mancha cariosa branca está em esmalte pode ser revertido, qnd chega a dentina tem que ser feita remoção.
Recidiva de Cárie
Quando tem uma cárie ao redor de uma restauração, infiltração marginal da restauração.
Sintomatologia: gelado, quente, doce (uma alteração qualquer na dieta).
Mancha branca ativa (MBA) ao redor da restauração em áreas infiltradas.
Área sombreada abaixo da estrutura que pode observar através do esmalte translucido que tem uma lesão em dentina, uma infiltração.
Está associado a um Gap. Fenda retentiva na interface
Tratamento: Troca da restauração. 
Lesões Não Cariosas
Erosão:
Desgaste generalizado, não é em um dente só. Associado à acidez na cavidade oral.
- Intrínseca: Ácido gástrico, bulimia, refluxo, gravidez, úlceras, alcoolismo. Hábitos do Paciente.
- Extrínseca: ácidos da dieta, frutas cítricas, bebidas, medicamentos. Hábitos da Dieta.
Abrasão:
Desgaste patológico da estrutura dentária, normalmente pela escovação (escova errada ou apertando na hora de escovar – tem que orientar o paciente).
Atrito:
Lesão generalizada, todos os dentes no mesmo plano (não aparece mais ponta da cúspide de canino nem pré-molar).
Associado ao bruxismo e/ou apertamento dos dentes. Pode desencadear problemas na ATM (tem que fazer placa de mordida para prevenir esses problemas).
Abfração: 
O defeito é em cunha e geralmente está na cervical dos dentes. Relação com a Teoria da flexão do dente: Quando faz o movimento de mastigação, tem uma carga mastigatória incidindo nos dentes, dando uma leve flexionada, com isso acaba quebrando esmalte da parte cervical. Pode acontecer eventualmente quando há contato prematuro e quando o paciente tem função em grupo (não é guia canina).
Pode ter associado à essa lesão micro fraturas do esmalte propagadas. Se secar bem o dente, pode ver próximo à cunha várias trincas no esmalte.
A cunha é afiada.
Parte localiza-se subgengivalmente
Diferente da abrasão porque os ângulos são mais vivos. (??????) 
Pigmentação de Sulco:
Não são cavidades, são apenas pigmentações. Não precisa ser tratado, há apenas acompanhamento para não evoluir para um processo cariogênico.
Diagnóstico
- Exame radiográfico
É importante porque vai confirmar a presença ou ausência de cárie. (o ideal na clinica é sempre pedir exame radiográficoperiapical e bite-wing para ver se tem alguma lesão óssea, se tem que fazer canal, ou qualquer outro procedimento).
É legal para proservação, principalmente onde está a lesão, para acompanhar se a lesão aumentou ou diminuiu.
Avaliação da profundidade.
Identificar lesão proximal e subgengival. Caso tenha uma lesão subgengival que invadiu espaço biológico tem que mandar para o periodontista.
Identificar comprometimento endodôntico e periodontal, ver se tem bolsa, cálculo, ..
- Limitações:
Lesões muito precoces não são identificadas
Sobreposição das estruturas mineralizadas sobre as não mineralizadas. Ex: amalgama pode esconder uma cárie que está atrás dele.
Métodos Alternativos de Diagnóstico:
- Corantes dentinários. Não é muito utilizado. Cora o que é cárie na dentina, mas há uma especulação sobre corar também dentina infectada (não só a desorganizada - cariada), ou seja, cora a bactéria que está presente na dentina e as vezes tem chance de remineralizar com tratamento expectante e se usar o corante vai remover essa área toda. Acaba corando lesões de macha branca profundas (que pode ser remineralizadas) e com grande porosidade. Sempre há um desgaste excessivo no preparo cavitário, por isso não é recomendado. 
(vermelho ácido a 1% em propilenoglicol – composição)
Adequação do Meio
Remoção de cálculo supragengival e profilaxia. 
Encaminhamento para Cirurgia/Encaminhamento para Periodontia/Encaminhamento para Endodontia.
Controle de lesões em esmalte e dentina.
Lesão em Esmalte: 
Orientação para que haja pelo menos o equilíbrio do processo DES-RE ou mais remineralização que desmineralização. Aplicação de flúor quando necessário, indicação de enxaguatório bucal,..
Alertar o paciente que a frequência alta da utilização do flúor com baixa concentração é muito melhor que a aplicação do consultório que é com baixa frequência e grande concentração. É muito mais importante o uso diário.
O flúor está presente:
•água de abastecimento •dentifrícios / bochechos •aplicação tópica - gel ou verniz
Aplicação tópica do flúor: 
•Soluções (lesão generalizada, vários sítios), géis, vernizes (restrita aos dentes que estão com lesão) em alta concentração. 
Insucesso da remineralização + exigência estética = restauração resina.
Lesão em Dentina:
Remoção parcial do tecido cariado. Sem anestesia na adequação, no dia da remoção tem que anestesiar. Remoção parcial com isolamento relativo. Preenchimento com material temporário - CIV, OZE, Coltosol.
Essa conduta irá:
•Paralisar avanço da doença
•Tamponamento do meio bucal (torna o meio bucal menos ácido e mais agressivo para bactéria – em meio mais básico não se desenvolve, não metaboliza produzindo ácidos).
OBS: para pulpite Irreversível ou necrose pulpar não fechar diagnóstico!!!
Na lesão em dentina, a adequação do meio é a remoção de dentina amolecida, quando começa a ficar rígido para e põe ionômero, não pode deixar a cavidade aberta.
Remoção da lesão cariosa:
- Remoção de esmalte usa broca esférica DIAMANTADA em alta rotação
- Remoção da dentina - critérios biológicos. Usa broca esférica MULTILAMINADA em alta/baixa rotação e colher de dentina.
Na dentina temos duas porções, uma mais interna e outra mais externa.
Porção mais externa
 -Infectada, tem uma desnaturação irreversível, não remineraliza, tem que ser removida de qualquer maneira. 
- É amolecida, fosca e castanho amarelado.
Porção mais profunda
- É uma dentina afetada, contaminada. O grau de desmineralização é reversível, aplicação de hidróxido de cálcio (fecha com ionômero) é capaz de remineralizar a área.
- Mais rígida, brilhosa, amarela.
OBS: Dentina Reacional. Tem que saber diferenciar o que é dentina reacional e o que é dentina profunda. É escurecida, mas é totalmente rígida (mineralizada).