cap 44 Neoplasias não Ginecológicas

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44 Neoplasias não Ginecológicas 
Incidência 
Aspectos Gerais do Diagnóst ico 
e Tratamento 
Línfomas 
Linfoma de Hodg.kin 
linf()fl'U; nio Hodgkin 
Leucemias 
Mieloma Múlt iplo 
O c.lnet•r é doenc.lligl(h a modlfw:~6cs compor-lamentais d.-s célul~ que tro:m oomo cau.s.1 alte-raç~ gen(ticas. Dentre :lsc.n.tctnístlc.a~ :adqw-
ndas ptbs célubs nuligrus, d~t:~om-Sl' ~ IX'tt..U do controle 
~su~n.-plicacloca~drmewuti7~çl0. 
Quase tod.l célllb. pçdc se tornar cJ.ncero.s.t c mJIS de 
2.50 tipos diftrentrs de dnceres humanos já foram idcn-
lifiados. E~tl~ ep demiológicos indk:.llll que a m:tlor-ia 
dos tumort'S resulta da cxposiçio ~ fatorHou agente~ an}" 
btcntais (como tabaco, d1ct.l, irr.ldiaçJ:o, athidack s profls-
$ion.lts, com.portuncnto sexwl c crtilo de "id-1). A chance 
de descm'(IIVI:'r C:mccr depende também de outros fatores 
COmo kbde, sexo, história familtar,constítuiçlo t-,oenétx::a e 
~ta do imunológk:c), C'ntrc o utl'OS.u 
Clncerdunntc a grniclez r<1Jresent.t um par.ldo.xo filo-
tófico r biológico, um dos C'\Uttos mais dlõlm:itJCOs na ,;da 
d.t mulher-. <k seu p.:arccüo c de sua f.am!l1>1. O di ~gnóstK:o c 
.&bordagrm tctólpi:utb SiKI<'spec.~lmentcdir~CC~sporquccn 
®'Cin duas pcssoo~. ,.. m~ r o feto. Embor.t as modalicbdcs 
Roberto Cario' Duarte 
Renato Nogueira Costa 
Melanoma 
Câncer Colorretal 
Câncer da Tireoide 
Fertilidade e Gravidez em 
Sobrevivent es ao Câncer 
Preservação da Fertilidade em 
Pacientes Oncológicos 
Conclusões 
ter.a~tica.s c o tempo<k sua utdlução c~;._,,.m ser indwidu· 
.tllz:tdos, obstetras c onc(llogistas devem oferc<cr. simult~ne· 
ammtc,;ata-.tpiaick.ll2m1eeomdhotbc-m~r~'Cf;w) 
fctu. O m~nuscio desta dclica.h -'ih.1~lo dcw, portanto. Sl'T 
coodurido porequtpe multidlsctplin.u deacdência. 
O diagrx~stico e est.li.ham~·nto dc.sse'Jó tumorc.s de,·ern 
se hmttar .l procf'dmJCntos que não coh.Jutm cm ri~o J 
:Uudc do fC'tO. E~ialml!nte durJnte o primclrotrunl~re 
d.1 gnt\•ider., 3.fX':l'l.ll irwestigaçóf'S r.~d 1ológica.s abwluta· 
mente ncctM.lriói$ sao justífi.c~ad.u. 81ópsj.u, e~, 
punç5o lombar, mieJosr:~ mJ e biópsia de 1nedu\a óssc.1 
são exemplos de proc~imentc» que podem $e:r rcaltz~ 
corn Segllranç.l, obscn..-ada-: as nccess.irias pr~'i.:;auçõcs 
Os méchcos 1!:1\\"'iv.dos no tr.lltamrnto dem. cnnd~ 
devem t lT 'emprc em mente o bencBcio d.1. vkla m~tcrna, 
tratando tumorn tr.J.ti\"e.IS, proteg..-ndo o ftto c o recém· 
-na~ido JOi! efeitO$ ddcterioi dJ tcr;api<~ c bu.sc.;rxkt pn:· 
kn".lro $lStema rtproduhm da mulher, sempre que po:ssf· 
Yd, para gc.~taçôf~ fiLturas. 
Algum ~boentc~ quimiote:ripicos podem ser ~cgur<~· 
mcnteadmmtslr.Ldos dur;1.nte o segundo e teralro trimt'S· 
tres d.;11 gravKkl:, enquanto ;;a r:~tdiotcrapi.~t deve ser evnõtd;, 
durante tod.t a ge:~taçii.O; contudo, determinadas situações 
re4uercm sua utilização antes do parto. >J ~stcs c:tsm, tu· 
r1'\0rCS dim.ntes da peh-e pod~1 ser adequadamente trata· 
dO!. com r.acho~çlo ioniuntc rund:~rnentacU tm cuit.bdoso 
plancjamento. O me·smo n:'io t v~rdadc p.llr.l dncert!'s pél-
.,·icos, que n ~o p<X-Icm ser irro~.diado.s sem gr~ves ou, mais 
provavelmente. (.\tais consequ~nciJ.s p.lr:lt o ftto. 
Cirurgia sob anestesia gmal ê normalmente ~ra du. 
r.llnteo~trbtrimescres. 
EvidtnciJ.S .Kumlll:tdas n:ls últimu déudas sugerem 
não o;.cr .\ growkle7 uma. vJriável independe-nte de pobre 
prognóstico par.1 a sobrcvkb dena~ paciCf\tCS, sendo esta 
... emclh3nlc p..llr.a pacientes gr.ivldas e n.io grj'•Kbs port<~· 
dor01s do me$1Tto d.nccr. 
A.s célula~ tumor.1is do~ nl.i.e podem ser t!':lnsmitid.u 
\tttiallmentc para a placent.a c p.a.rJ. o Jd:o, (en6mcno r.1ru, 
mais comumcntc ckmito em mcl:moma. f..x:amcs m~ 
croscópicos c histoklgiC"OS da pbc.enta, a~,im como ex:amc 
citológico do ungue dó cord~o umbilical devem ser reali-
:t.J.dosderocina. 
Porsctratardcn~todr.lnútico,depro(undoimpacto 
na vidJ. da p;tcaentc,de~ua ro~mlha e do .. ~ prolis.sKXlai~ em-o!-
~·idos na assistência, d i,•crsos aspectos médicos, psicológi· 
co.s, religXl.SOS, sociais e éticos contribuem p1J;l a dc·Cislo 
final c o estabdccimento de uma rclaúío de confUnça pa 
tiente·médiCO·familia é impcr.UI\'0. O tr.atamcnto dess3s 
paóente~ cm·oh·e cb•ada ctrgo~ emocional por parte de 
toda a equipe multidiscip!Lnar, a quem deve lambem .~er 
oferecido suporte pskológic:o. 
Quando se pbneja tnt011r pacientes gr.ivid:l!l com qm· 
mioterapi:~, ~ importJ.nte que :;e conskicrem as mudanças 
fisiológica' normais qm~ ocorrem durJ.nte a gra,·idcz, inclu-
si"o-eo aumentodo,·olumepW.ndtiCO (cm ccrcade.SO%) e 
do darcJ.mento ~n<~~l d.as drogu, o tercttro espaço criado 
pelo líqUido amniótioo c mo~u rapidez de oxid..1çao ht!'p3tt-
cll.3 Essas mudanças podem reduzir .:as ooncentraçôes ati· 
\' .15 dos medteamt'tltos cornp:.rativamuuc is rnulhews não 
gr.i.,.ida~ com mesmo J'C"'' rocpor.tl. 
A maiocia das wbstlnrlu com mass011 molecular ink· 
rior a 600 Kilodaltons (KOa) cn1u. a placent.a. Uma vct 
<]Ut" :1. maioria dos agentes citotóxicos tem massa mok'(u· 
lar entre 250 e 400 KDo~, vinualmente todo.l atrave~m a 
placmta ~e cheg;~m ao feto.-
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:'>JJ.o ui~tem dados su6cit"ntcs no que 1lil rl'~'Cito à te· 
t.1tüt}-"flkido.de da ma.ioru dos ascntcs dtotóxkos, embora 
qu.l.'i(' 1~ tt.•nh:.un demon-.tr.ado <'r('Jtos tcr.Ltot}"oxos no 
modelo anin\ólll V1stoqut: css.usubstál'.cias slo ger.almen!C 
utili?:ada~ cm combinaçiio,:! m.tiori.1 d01> rdatos advim do 
uso ck puliquinuoterapta, o que torna diflci1 av.Ui.llr o t"feit t> 
cnto de ada ndic..lmento.. O pot('ncUI efc•to tl'l':ltogênico 
de qualquer :tg('nfe antihliulc.o utili1~ dul".lnte a gravidez 
d~ndc da dose total c do est~ io de dcscm'(l\vimento do 
feto ll1>oca da cxpOOçlo. Ol•imiottrapi.l dur:a me o primei-
ro trimestre pode .;11umentu o n~ de abomrnento. monc 
fetal c mal(ornuçL-es nu~ \•' .\bUOrmac:6es dt:pendcm 
Ja i\Jade gt~!otdOUaJdc O'J'O!>LÇ:.0 C O l'mbri~ é CXI!CffiJOIC 
vulnerãvd no pl'rtodo de duu J oito semanu (quatro a !O 
xmana." de .lmenorreU.), em que ocorrt: .1. organogé.nese. u 
ApóseuepcriOOo,dh"C"~ órgloscomo olhos.gcnitáÜ.I.,si.-c-
tema hcmatopoietko t: :\isll'tll;'IIK'T\"OSQctnlr.tl permanecem 
\'Ulncrivc!s à quim iotcrJpia.jA A expo ... iç~ recai ;l çitotóxicos 
no prim('iro trimestre ey.i a$SOCiada a aproxinudarnente 
lO a 20• de Nco de rnaiiQrm.açõcs mJ.iores/ Jmdo os :an· 
tagomstas do folato os mal~ fOrtl'tlll"nle ímphc.ados.. Alem 
desse e(eito, ~ J.gentes Jntiblioitico.s podem :&-ta r a gr:.wtdez 
de driu OIJtras formJ.:~, pt"O\''OC.lndo aborta& espontâneos, 
rotriçio do cre.scnnento int~Ut('rioo e ~i.xo peso ao rusci· 
mt'nto. F.ft•tos m.J.temos como n.iuse.aW,·õmltos c ci:openll! 
{com ri~co ~Infecção) podem, indiretamt'Clte, JCometer o 
t~to, rcqutrendouw de :J.ntlcméticC>l.. làtorcs dt> CJhl:imcnto, 
hcmoc:unsfu.WC1eantibiótlab.Aplxcntapod~tambémser 
a.rl"tada. co~ por cxcmpk\ mtbição da mtgraçâo c prolife 
ração de célul.a.~ troJ"obl.istku durJ.ntc o primein.) triml'Strc 
à Cl'~ição ~ 6-mcrc.lpto ·purinJ.9 QuímioterapiJ durante o 
segundo c tcn:eiro trimestres de gra .. ""ida n.k> está as..<;OCiacb 
a ~feitos tt'r.uogmicm, mas aumenta o risco de rmriçâo do 
cres(lm..~to mtr.IUterino e de baixo pe:soo~o nucimento. nlo 
;t~~ociados a c:omP,K:.tçi.X-s crn longu pr:~zo, pod<!ndoo uso de 
poliquimiotm.pi.&, nesse perbdo, M'r benéfico JUU3. mulher 
Existem d1versas situ:a('ÕCS que merecem csp«i.al COO· 
sider~oiO. uma \"C7 que :a ;'ldmlmstm;io de quimioter.tpiJ. 
pode ~t"r !ll3!S flexíYel t: indh·iduali"l.acb, <k 3.C()(do com .lS 
circunstlrlcias. Por- exrtnplo, quando um dc"tecr inicial é 
di.&gnostic.adonotínaldopnmeirotrimc.strc,pode-st-cong 
dl'l':lradiarncnto da quimiotcr.api.l sobcuidados.t ligiL'inciJ 
clínica .. -\o inklo do segundo tnmesne, pohquimíoterap1a 
adequ<lda poder.\ enUo ~r admin istrada. ém casos raros. 
corno lin(Oft\3. de Hodgkin cstidio 1 reMritoa linfonodos 
cnVk~s. rndKICn2piaiCQ) çntnios.a pode S(f ~idtr.~cb. 
Noç~es Pc~tkM de Obstet rlcia 
cmsubstitu;çloiaquimiotcr-o~pQ.scmri~par.tofeto.Em 
outr.u situações, monoquimlotcr.~pi a com amr.xidinas ou 
.~;bloides d:t ''inc.l,&eguida de pohqui.miotmpu ao fim do 
primeiro trimc'stre, pode ~er alternativa. adequad;~.. 
Os princlptos da quimlotcr;api:. durante a St.l\'ida; ('$-
tão .~um.~;riudos na Frgur:t 44.1 
Hgura 4+.1 I Algor~timo sugerido para uso de qllimiQtc-mpla 
(QT) .~;ntibl~n•ca dur.~;ntc gr.avidc~o. 
Adiamento dn p.trto por du:u .:tlris j('ffian.u devt ser 
con~kl<'mdo após quimioterapia para permitir recuperação 
medub.r. Ad1ciona.lmentc, recém-nasc1dm, csptcialmen 
te prematuros, t~m limit<~da capackl.õtde de mctaOOirnr e 
climmar medomentos dcvído ;} 1m:1tundade hepátic~ e 
rm o1l. O adi;~.mento do parto após quimioterapiJ matC'rna 
permitirá excreçj_o da n~dk* que ;aiQnçuu a rircull-
çao f~·tal via p1Jc:cntolri.l .' 
I NCIDÊNC IA 
.'\coexistblcú de di'IC('r c gr.wi<b ~ r.lr.l. A ínctc.IEncl.l 
C de aproximado~ mente uma cm 1.000 gestJçõe~ evJria de 
O,Oi a 0,1% de tiXb) as neopbsia~ malignas. sendo o cin-
ccr respoos..ivd por um terço dm. óbitos ocorri® durante 
a gN:IIç,lo.•c l u mores bcnigi'IO$_. como k«romcx:ttoma e 
111more~ dcrmoidN, podNn tambl!m ser observ:ldos du· 
rantC' a snvldo-~ 
A mulher grávicL mio é mais ~u.«:eptívt!l ao dnc«do 
que 2 nlogriv1da, mu :a.s pnmeirJ...~ tendem a dc.sem"((lvt.-r 
determinadru t ipos de neoplasia que 'l..i.o comuns em su:l 
f.tW eUria, como clnccrde n~ma, de colo uterino, de ti· 
reoide, de cólon, linfoma~. leuccmiu C' mel:moma malig· 
no. Q hlmorpors.i ger;tlme-ttC não 3COmt'teo reto diret.l· 
mente, uma vez que C ramo processo dr: mcta~tatilaç~ 
p.tra a pbccnf1 ou ft.to. Conwdo. qualquer doença rn;li~ 
grotve C' potenci<~; lmcntc tàtal pode (Omprometer o frto m· 
direto~mente. l':e.~sesa.ws asc.~t~çioC rarammte ~9'\'d, 
uma vez que mulheres grJ\'Cmentc doentes tendem a ser 
ln féTte1s (Tabcla 44.1 ).'~I! 
ASPECTOS G ERAIS DO 
D IAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
N.~; maiori;~. dos c~ a gravidct: não parece altemr o 
comportamento do dncct", embor.1 .1lgun~ ti~ de càn 
cer po.(S.am, ocouionalmcnte, as.sumír comportamcnt,, 
di(erente dur,lnt~ a gr<l'<idct. Sabe--se <]\IC o mclanomJ 
maligno. por exemplo. não4 c.1usado pt.--10$ harmOnia& da 
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s~,·~ez. m.as ~)(Xie h .. 'r seu cresdmento el>tinmlado pd.\S 
tran~forrnaç<X.'J horl'llon<li.S que ocorrem r\CSse periodo. 
AdJCionalmente. exiStem rcbato.s de raros ca<os de me:b.· 
nom:~. que: ól.travc.ss.uam a placent.l e comprometeram o 
feto. O d1agnóst1ro de: clncer de marm é rNIS dincil du-
rantt a S,r1.\'ick7. {c pode se d.lr mais t.lrdiamcnte) devido 
às transformaçôcs que cst3 dcsencJdei.l na glândula mói.· 
moírla,justJ6c-lndoplcnamrnteocJiamcdasmamasantcs 
da gravid.n. Sabe-se, contudo, que as CUrl"J.S de sobrevida 
s.ao semdh;mtcs, independentemente de cnar a mulher 
gr.h.ida ou não. 
Algu•u exames ncceuJrios p;1 ra o diagnó,tlco e csl.\ 
d1.1mcnto de dnccr, como os r.adKJióglcos e os r.adioi.sotó· 
ricos. podem comprometer o feto (Tabela 44.2). 
T;~beL1 44.2 / Radi~ç.lo lomz.Jnte n~ gr.l.Yidez: dnse de 
•rr.adi.:Jçlo noútero 
S l!a h:triP'lSil' 0 f's~!fiyl I Oo sr>(Gyll 
lnc•de r1 : 111 b~1 ~ 
A dimcnslo de~e efeito depende da q~•;mtid;~.dc ela 
expos;ç1o e da idade genadonal. Sempre que possh~l, 
os eume5 r.xHológic;o~de"'t:m Me postergado~ pu:~ além 
de IS ~mana.~ de gravidt'.L. Altas drn.cs, como as utili·t.l · 
d:~s cm r.tdiotct3pia podem. ccrt.ll:mcote, comprometer 
o feto, induzindo abortl\ morte fetaL anomalias cong~ · 
nitas ou mes.n\0 o :~p.1redmento de câncer tan:h,lmt.'r\te 
(Ql,.Jro.44.1 eH 2). 
6go 
Q.•adro4".1ll!fcitO!>d.ldoselkirr.adi.lÇlosobreof(w 
'''lil''**' < 0.1 I Ausência de g,raldM efeitos 
0.1 -OJS - J Risco...,-;;;ad-;---
--~~asnamalono 
>30 j Aborto 
Quadro 4-4.2 I R.adi.tção •ouil.lnte na gr;~vik7: dcM dt 
irradl.llç~oo út~ro 
EsiilQIO PnmHID Efedns 
Pré-implantação/ i Da ooncopçlo I Letal 
~~:iak1ntação jaté o détimo dta I 
A-1 l iSOS 
Organogênese lsemanas2a61Tcr-;glmese~;­
- --1---~doa~'-'•­
llrgilflOII!nese Semanas 12a 16 Ae.lriçlodocrosà-
tardia f Perrodo I I mento, compromet.., 
fetal preCQCe I I ':c~~~::a~~ógco. 
/ Estenlid~t;­
j genéticos.c.âocef 
Assim, o est:J.dJ.ll:n'IC'nto d:J. p.zciC':nte oncológ•c:a grind~ 
com mitodos de imagem deve se linlit.'lr aos exame~ qut 
cnvoh•tm J mfnima cxposic.~ ~!J'vcl ~ imdt.lÇ~O. R.1· 
diogt3~ :J.bdominais, cinulogufias e tomosr.lfia~;, com· 
putadociud.u cboem ser evl!,ld:ts. }{adíogra!i;ls de tór.u: 
c uhr:.tssonogratíJS (US) podem ~r re:~liud;u ~ .altO"': 
riseoél Em casos cspedfKo( (tumor~ ccrtbr:~is ou fcocro· 
mocilornas), o t.'Studo por rçssonância nuclear magnétiCa 
(Rl\'~f) ~ ~otnll"nd.Kto por 11"\'it.lr os eft.tte« 2d\X'r.os ~ 
ra.diaç:io ioni:z.antc robn- o feto. De maneira b"Cral, devem· 
·se obscrvJrJ..s seguintcsrecomendaçóei p3t:l JJ.lgnósrico 
&imagem dur.mlcagr.~videt: 
• L"S c RN).{tdo cslao as.rociado~ a efeitos adversos 
.sobre o feto. Contudo, niio se recomenda R..'\JM du-
rante o pcimdro trimestre até a disponibt!J<bde de 
inforrnaçôcs Jnõlisseguras; 
o uso de IOdo r.wiJOatl\"0 na sravidc.z e..U contr.llin· 
dica do; 
' ' 
nlO h.\ conrr:undic;~ç~o ab.\Oiul:t .'1 rcalizaçãn de 
m~odos diagnóstic~ mandatórtt,.. na mie; 
• o alto risc;o c:k ri:tardo mental no (eto ocorre quan· 
do~teécxp<»to.i •rradi<~(ioentrc o~oitav<~ r.l IS• 
'>enl.lnas de gest.o~~lo. N:So C:x..i$tt ri'>CO comrron 
do Jilte!'i d.1 oit.wa e apó.s ~ 25• :;em:m ~s. tarnpouco 
est.1o~nmcnt-4do o mc:o de .momalias con~nit;a<, 
aborto espont~nco ou de crescimento lntrautrrino 
n.--stnto C<lflSC'<JUeniC\ ii do~e dt:' irr..di:lç:io in(crior 
a S rad (ou 0,05 Gy). O riSco de carcmog~ •n· 
dulid.1. pnr 1r ro~d iaçlo n3.o ~upcra mm. cm 1.000 
criJnç;uirradiJd:ts. 
O tratamento dn c.\ncer que ocorn:: dur~ ntc ~ gravi 
de-Le compl.u:ado cu det:•sõc.~ terapêutic.n devem ser 
mdividualitJ.das. Ess.u decisões poJem ser t:Kiliuda~ st' 
tomad.u por cqu•pc multid,<eiplina r, incluu1do o ohstctrJ, 
o médko da famlli.l. o oncologista, o pcdiatn. o nconato-
logistae outros l"Specialistas as<.:istcnle..:. "l~l intcraç~devc 
ter inbo ~ dia~hco da noopl.uia. Con.sidcr.teócs im· 
port.mtesditt-m re-speito;, s.aúde imcdi.m, d.l mlc~ dofetu, 
J.Him como .i l.;lt,dt•, em longo f--'1'":170, d.a~ criJ.nças exposta' 
J quimiotuip~ e irradi:~Çlo potencialmente ter3logén•· 
co.s ccarci nog~nicos. 
~1ando ocorre quimioterJpla ou exposição do útc· 
ro .\ irradb(jo > O,l Cy, de fOrnu irw:lvnt.da, dur.tnte o 
primeiro trimestre de gr:n:idc:t, recomcnd<1 st discutir in 
tcrrupç.i.o da gu,·kk1. A imdiaçlo do útero ;1ntcs d>l con 
ccpç.\o não é t:.a.Us.l de danos genétk~ signillcath'Os ou 
de mal(ormaçôes subsequente-s ~m fetos posteriormente 
conccbid05. Este fàto e dcmcmstndo por estudos f"c1tos cm 
pJdcntes exposto.~ a a \tu~ n(vl-ts de dc.>SC (L"rn alguns ca~os 
CJ.uo.ndo até e~~t('rilidadc ttnlJ.:'(rlriJ) que, 1.pós a mJd~ 
çào.engravidaramcgtraramcri;~nc;:.unoriNi$. 
A rJ.diaçlo iomzantc porlc induzir mnt;w;1)e5 nu códisc) 
~nMic:o cdular. Em partkuhr, :a imd1açâo das gónadu 
p<xk ll"var J. m\ltaçóes das cCiulas gtmlltutÍ\'.U e ougin:u 
<Unos ~rmé't•ros n:~~ g<>raçnes .subsequentes. A M mratiMa! 
Commi!SW! or. R.a.liot,giazl f>rcud:cn (ICRP) p~ que o 
f.uor de risco p:. r.l tochs H gcrJ.çócs futUrJ.s e (!C l,l)% Sv 1, 
par.l a "igCncia de ('fc,tos hertdtlJrios gm'('.s: • 
Ft:tos s.lo alt;~mente radiosscmí\"C1.S qu.mto .to ~re· 
cimento de let~ccmia c de outros tu more;; da lnÍ.ind .t, que 
se m:anifcst.am gcnlmcnte n.a~ du.l~ pnmeír.lS déc.xlu de 
vida. O risco rebth'Q de radloinduçáo de c.ánccr é prab:J· 
fll("nt~ romtante dur.tntc toda :1.. graüde"l e d:. o:xlem dt! 
\,+ (40'~ rlc aumento na i1xidênc~ nonnal com dost· fetJ.Ide 0,01 Gr). llar.t uma cri;mç.t exposta m 11/(ro a to mGy, 
o risco ahwluto enlrczoero e I) al'IV'\ d<- idade t:de aproxi-
madamente uma morte adinonal por d.ncer J. Ctl<la 1.700 
.nd•víduo.sd..!. rcr'r'ulaçiOnn gCt"•l~' •t 
JVblformaçóc\ rad1f~'<'nas,. ~m gl!ral :t.\"iiCJadn .t pro-
bkm<~\ do MSIC"mõl IX'n'0'50 central, apn.•sentam·sc c:om 
hmiar de 100 200 mGy DoJc.s ncss~ nl\"ciJ s6 Yo rn-
contr.tdJ\ cm algun1. prixcdulll'lltOO intL'n"t'ncioni(t.l~ 
guiado.s por fluc.'fO.çcopta e ~m ra<hotcnapl.l. El:~s não s.'lo 
ating.d.u mesmo oo ca!O dr U'~ exJ.mes por tomogr3fi.a 
comptltJdoriLid:t ou de 20 exames rJ.diológicos wnvcn· 
CIOJUil. O -c.stcma neo"MO central é p.lrtiCuLlrmentc ra-
d1osscmíwl tntre a ottJ.\'01 c a IY 5e'manasCe gc.staç:.O. Os 
efeito.~ rn.m d~no~os são,, rct.trdo mcntJ.I c a mk:roccfJ. li.1, 
que tém incid&K:i:. de 40~ l""' Gy e hm:;~r cm tomo de 
0,12 C:y. E(c•to 'lli.:IIOS grave t: a diminuic:to do quc}(:'cnte 
d.:intd•!,'incl.t (QJ) cm ccrc;~. de 30 ponto.~ p.a.r.t uma dose-
de JSV. Annmali.as tJmbcm podcrn surgir entre .l 16' e .1 
25' ~mJ.nas pós-conce?Ç.í.u, ma~ nc~.sc per!odo o ri,co é 
mai~b.u:ro.: \ 
As d~s tumoricXb~ em rJdiotcrnpia $lo muito .llla'\ 
cm ~rJ.I entre 30 Gy c 80 Gy. A irr.td1J.ç~o diretJ do con-
ccpto. muito pto\'.1\-elmcnte, amp!•cõlr.i leultdJ~dc. Mtsn1o 
tluandl.) o embrião ou o fct0 cst.i kmgc do ~olumc ·alvo da 
tcnpa:a, a dose for.l do ampo (de\·,do a esp.1lh.uncnto.s c 
transm1Ssoio p::-io_, colimadort'1) p\Xle se~ b.ut;antc .tlta (' 
pro!bJtlWI. Como~ imposshecl eliminar totalmente J. dose 
no útero (c no feto). a melhor conduta é pbnc~rum tra· 
t~mcnto que mantcn.l\J. a dose fct.tl tao baiJ:a quanto ra· 
lo~vchnentc e:tequívt>l. Preferencialmente, -'Cillpn.! qlX" 
pD\Y,-e!. de\'C'-M> postergar n tr.tt..tmeoto p.lf".l ckpoiJ do 
pri1nt:1ro Ui mestre d.l gr.t\•idcz. 1'"~' 
M:~.ntcr a dose fctal haW em'DI\'e dnu .1ll\'ldJd~~ d.1 
~quipe de radiotcro.~pi.l. des!J.~Jnc!o-.se· 
lnidllmentc. plJ.clliar o tr<ltamento cnmo se :1 pa· 
ciente não esti\'C'SSC grávtdJ~. l;m quid.a, ronside· 
rar moditicações no pl.mo de tmtaml"nlo inicia! 
que ~<.am reduzu a do:;:e ao feto, por C.\cmp!o, 
diminui11!:h os t;~manhos dos c.lm("''S. mudando 
a d1 r.:ç;~o de incklencr.l dos fC'i~es , c~olhcndo luna 
cnerg1.1 m.liot', entreO\ltr.J") 
cs.!inlJr a dose fetal ~rm blinda&-em C"f'C'Íal u~an.Jc, 
mednbsdc:~'1SC fo ra do (eiJCe feitas c-rn shnulaciort-~ 
d<- tn;:ido ou obud.u;,. r"' ri ir dr dados CL'I'liÍ:Í.\"(IC: da 
literatura. Pdo nlt!nOS trts pontos ck illtcres:sc de-
691 
vem serdoudO$: o fundo utrrino, .1 sinfisc pübb e 
o ponto intcrmedlino entre cM.ts 11oilli; 
caso J Jose fetal ultrnpasse lim ite~ aCCJt.iv;:is, pro· 
j«ar e construir blind3~m C$p«UI de d}X'iwr3 
J.dcquad.l que cm•olva todo o abJom~;:. Smmbr 
um tratamento que inchu, a bhnd.lgrm et}X'<ial c 
.waliar a do--c fetal em um simulador de tecldoou ,, 
par li r de dM!os confi.t''eiS d.l htrratura; 
providenciar ~r:a que o rntdko e o fisico res 
pons..ívei~ pdo pl.lnej.lmemo csteplm pre~tes 
nas sJmubções c no primeiro dia de aplkaçlo t 
que estejam di)ponívcJs para con~ulta durante 
todo o tr;ata.mrnto, p.m ~I,Jr.lt que a btind.a· 
gem t."5pc<:Jal esteja sempre posiciOJHda correta c 
~·r.mX'nte; 
• monitorar a locali:taç;'to e tamanho fetais durante 
todo o tr;alamemo. rd'aundo ;15 tstim.ativ:.~s de:~. 
:se 1\e<:ess;ino. No final do trólt:uncnto, estimar a 
dosctotaloo~to,mchundoointm-alodemccrte7<~, 
aso o servk;o nlo tenha peo;sool ou equip:Hnentcu 
m.-c~....irkts para rduç~ e av;:aliaçáo de do~ e m· 
cos,conskitr.tro enc.\lninhamentoda paciente para 
outro serviço trcnJcamente m:~is bem prt')Xlr.KIO. 
Se a terapia lntibl.\stica intemiva estiwr recomendada 
em fase f"\"'COCC ela graVKicz,. dt\>'C'·se considerar a inttrrup 
ção da gcsti\ç~, dcvKlo .tos potenciais danos ao ~to. Se a 
optlo for pe:lo prosscguunento da gr.:.vidct e ;a cur.l for o 
objctivo re-al, a terapian~de,•c ser moditícada nt:m adiad.t 
par::a rUo comprometer o resultado. Entm;a.nt~qu:ando n:.O 
existe expt.octativ.l de cur.1, nem mesmo de p.!li3Çlo signifi-
C.ltiva, o objctivo prim~no devt ser <t proc:eç.'io do ~to con· 
tra os ~i tos deletérios da quimioterapia e/oo r.~.di()I.Cf'lpia. 
Ql,lando o d ncer é diagnostiodo durame o primeiro 
trimestre .a dccislo dc·ve ~ fundamcoc:;~da na possibt/Kb-
deou não de se :adiar o tratamento com Sl'g'lr::an<.l :Jtéo se 
gundo trimestre ou mais t.udiamcnte Em c.a\oO detumore~ 
diagnostic.Klos após 20 semanas de gestação o adiounemo 
da tcnpi:a dt'-e ser ron.sidendo. se tal medida No afrtar 
ncg;ati,"J.mente o prognóstico materno. O parto pré-termo 
indtmdo pode ~a melhor opçlo,. se lcvadolc cm cons~Ck 
raç.\o os riscos para a m.k e pua a criança, permitindo a 
instJtuW;ão do trotamento .tntiblistico nuil pr«cctme:nte. 
Ultrca~~r<~fi:t e análise laboratorill do líquid() :unnió-
tico podem ser \1teis na detcrmmaç-.lo d.t melhor c!-poa e 
método a scrutil•z.ado p.:~r.t o [QTio do feto,·lá~·d_:• 
Qpando h~ nc'(<'H•dade da admtnistnçlo de quimiO-
terapia. dcwm :.c sclecionar medicamento~ com me~ 
potencial de efnto dektériopara o feto, semcompromct:e:r 
o benef.do h:·ro\~utico par.t .1. m~. De\·e-s.c tan\bém lcY.ar 
Cm COlltJ. J id:adc g~~:tCIOn:l},outro f.1t(l'!" 11llport.tnte n.ll Slt'-
k(~dO.tntiblást.ko(Q_uadro44..J). 
Qu.adro44.3l Antibl.httcos :admini~raJ~duunte 
o primeiro tri•lle~trc de grJvlde:z..: r • ~co estimado de 
anom.;~h;~ 
Droga R scn 
Clor~~-----f- 21 ~ _ 
Mostarda nibogenada 1:3 
---
Am'nopteMa \:3 
S. Fiuoroumcil ---t-- 1:3 -
Mototr~ ____ 
1
_ ~ _ 
Ciclofoslamida t6 
Ci;si~e;---~---1:8--
[BUSuttaoo 1:9 
Dunnte o primc1ro trimestre- O'> J.nt.agonistd~ do fa-
la to nunca dc\"tm ~r ;~dmmtstndos, uma vtl que ou~ 
de.ncs 2gcntcs tem sido associado a anomaliu fct:lis.ll 
Síndrome de :anomal!.lS congêmtot.s descrito~ como "1ín-
dromcda <~~minoptcrina ·tem como :ach.iido consistente 
a d•~stose cr.mi:m:t .1 ' Outros antímct.tból•tos esUo 
~ramcnte. a>50Ciõldos a malformaçõeJ: fet<~ is. D;ados 
dJ literJtur-a mostram que nt:nhuma du 2.0 pAcientes 
grJ.vid011s tf3tJ.d:as e-:rclu.sivamcnte com mcroptopunna 
:~presentou anomalias feta i ~ . tot,:.~ 
Ag.:nles <t\qUJiani~'S podem ~r õldmmistfõldos Jsola-
dJmenlC' com re:l.tti~·a segurança no primeiro trimestre.~' 
Embora o sullil.to de "'imbtastma seja altAmente t~-raro 
~mco no moclclo ;tnimal .aobscrv:açoi.o de :anomalia cem· 
g~nita é pouco comum quandoes~drog;a fOi 3:dmuusu:ad.t 
a gr~'"id.u nesse periuJodA g~-staçio. •~~r.~se 3:ntibl.1stico é 
de tlmlt,l ~Jt ilidade no tratamento dos hnfornou. 
Proc:arbuin:a fu p.1rte do ~ucnu. pol"'luimloter:iplco 
"MOPP", q tX' j~ fot .lmpbmenlt: util11.ado J'"H3: trnt:unmto 
do lm~.l de llodgkin. .-'\nonutia~ fetais foc-am dcsaibs 
após o uso drso;c firm:~co por griYicL.s no primeiro trimt:s-
tre, tanto de ~rm.t i'IOI.l<b quanto cm ~u~nus de combi. 
nação de quimiO!i:t.\p~eos.;;: 
Noç6t,Pr.ltk.:nde ObstetY1cia 
Mono ou poUquimklter.1pU pode ~r .tdministr.ad.l 
dur.tnte o st"g_undo ou trrcciro tri mr~ res de gr.tvidez. com 
~Uo ri..;co de tcnlogt>nicid.tck. ~ cnt-:~nto,.dcvt·~ sempre 
opur pelo ~uMna com mcnm p<Xrncial leutogênico. 1\ 
gt\lilnte (' a f.,mJ)i;l devem S('T in (onll\ld.ts d()5 r•ossiveis efC'l· 
r~ col.ttcr.ti) prt<oroi e tardtos do tr.lt.tiTh."'Tlto oncológico. 
Ot~ tull'tOf'eS vistos dura nte,, gra ... ;dez podem ser 
cur;Hios pda quimiotcrapi;t, como d nccr dc mama, lcucc 
mta agud.t.ltnlUmas de grilu i.ntrtmcdt:irio c de alto gr.tu, 
lmfonu de Hodghn c clncer de ovirio. 1'umore;l potcn· 
aalmcnte cur.heis pela r.ldiotcr~tpia incluem: d rx:cr de 
colo uterino, hnfOnu: de llodgk.in, hnfOmas rúa H odgkm 
e dn('('r de ová do (epitdul e de célula s gcrmtnativ.as}. C t· 
rurgia pot'k ser curath'ôl em C.t.SI.h dt mC'lanoma, clncer de 
DUm;a, colo utmno,ov:h)O. \'Jgina, tnroedt: e colorrct.alO doccrde mama é mais bem :lbordado por cirurgl.l 
radtal do que por cirurgias con~rvador.u,que requerem 
ccrnplemeot.lÇio c;k_ radioterapia. A" gr.ívidas portador.l\ 
dc:oost tumor, que tende a ~e apresentar com rcceptorc~ 
hormona i$ ncgati\W e comprometimento d~ linfono-
00.. alllue\ (tmpltn.ndo. dessa form~. prugnóstico mais 
rtSei"Vado), podem obter beneficio de sobrevi ri.\ que vart.l 
de20ól30%rom ouso de quimioterapia ad)U\'3niC':~ No 
pnmc1ra trime~~ da brr:tvidc:z. o "CJUCm:l pol.quimio 
tetJpico de l'SColha é FAC (ilumou raci\, t'ldri.unió na, 
Oclofo-;tàmid.a) ou FE<.: (Auorouracil, C'pirubic:ina, ciclo 
IOsfamidot); no St.),>undo C' tC'rce•ro trimestres podem ser 
ut1lit.adoi (JUtros esquemas como o CM F (ddofosl~ mi­
W. IT'Ittotrc.uto,. fiuorouracü), m~$ tendo·~ on mente :1 
pouca cli.clcJa deste últi mo. 
Lcucem!J aguda requer quimioterapia imediata. intcn 
Jiv;a c proiOflg.xJa. que pode produzir d.anCIS fcuís ~ ad· 
mtn1~rad~ durante o primeiro tnmcst rc_ O adi.lmento da 
qu1miotcrapia pode im·iabillu r a cura. Durante o primeiro 
tmnestn\ se a tntcrrupçlo detiv~ d.:. gesta~o csti\-W tôr.a 
deeOn5ilicr3Ç.lo, a quim l('fcrar ia pndt' tnduztr .1bortamen 
to e anoma!IJ fclal. Duro~.ntt: Q scgundo e tC'rcciro trimC~· 
ttn, .t despoto da intensidade d.1 qu•mio(crotp•a, exbtcm 
d1vtTSOO relatos de recém·f}.il._'cidos nonna i5 . .~.;,u O melhor 
equt"ma tenpWtKo deve ser semrrc utilitado, umJ. VN 
que as kucem~s aguda) slo potenaalmcnte cur.1\'C'i\.. ~­
ptdalmentC' C'm p~dcntC'.~ mais jOWnll. 
Cerca de 10116 dru CL\tl~ de kuc~mia dt.tsnosticados 
~r.ante il gr.;widcz $;\O de kucemia mielokk cróniu.l~re­
qumtcmcnte, as pacientes J.comctiJJ.~ podl'!m s~r m;ll\· 
::xi.a~ em ob.~rv:lCáO. sem instit uiç;)(l de tm.urK"nto. Se :1 
Pftopl.tsias No GlntcoiOi'icu 
ront.lb'elll kucocitiri;a aumentar;a pontodecoxist irrisco Jc 
evento" vascubm: (2:: 250.000_/mm!) ou se .1 esplenomcga· 
lia se tnrnuum pmNem~;aleucoafl"reM" podc$Cr útil p.u.l 
reduliro nUmero de leucócttosc O\~umc Jo baço . .H n 
Unfom.l!> rcprcsent~m um problcm.1 m:~i~ complexo. 
Aquele-s de baixo gr.~u <ao pouco comun~dunntc .t gr.avi 
dele fr0quenternente o trat.m'lt"nto pode se:r adiado. P:~ r:\ 
OS Ji nt0mJ5 Jc srau intermediário t! ck alto gr.au é IX"CCS· 
s.i.r~o~; ;a imtiNIÇ'~u de ~Ut.'fN.s intcrunm de quimiotcta· 
pia para que se: obtenhMn :1~ taxas de cura relatada!) de 40 
a 70%. Adt.lmcnto da tC'rapiJ. para o kgundo trimestrc ou 
rar:ll a perlodo pÓS·p.lrtO compromete ~ n.~uh,ldos, 
po<ktldo hav~r rlecco;~dadc da rcJI!zação de quimiote· 
rapiJ. cm alt;~~ doses com transplantC' medubr/célubs 
J'f'O!;"ellltOCC.\ penfcriau. Por outro lado. o ad1amcnto da 
terapia do linfom:t de llodgkin p<lra o segundo trimes 
trc d~ gr-avi<.k7 nlo p..arece compromctC'r o prognóstico 
da p.xiente, .1 menos que fuja p«1Ub.o.~ de funçõe$ vJtili~ 
drcorrcntes d.l .ttiv;dadc tumoral. Nessa-s cireun .,tâncias. 
é rJ1oávd o emprego ele radiotc.rJpi~ limJt.ld.a ~ àrtôlJ 
~upradiafragmitios e de firmacos com b.-uxo potend:ll 
teratog~ni<:o, como a vimbl.tstina. Após o primcíro tri 
mc.,tre ck grot\·Kkz. se indicada radioterapb a;upradta 
fr.agmõltk:a. (ll"--e ~ prõ(edcr a rnodi6c.lÇOO de campc.l\ 
c d()$('s, .1lt m de prot~âo ;tb._{omin al adc-qu;~da . Lk~·t> se 
c-stimar.ldrucfnalscmpre!~imKJter.lJUC:Uratil'.tpode 
ser .ldrnint~trada dur,\OIC' o segtJndo e terceiro tri mC'S· 
tres com blliXO meu de efeitos delct~rios ~rJ. o ft::to. O 
rsudiaml'1'1to ciinioo-oncológico d.l neopbsr.a pode. no 
entanto, constt!Uit-!.e urn problem.1. Ultra\SO!lO);t~ fia e 
rc-sscmând,\ nucltar lllõl~nitlcJ podtm ser útei~ c não ex 
pOcm o ftto à r.adiaçao tonu.1nte. 
O d ncerdr ováriQ, C'Stâdio IA, de orisem cplleli.ll ou 
de célula$ germinati\'3.S, pode ser curado por \alpingo-
ooforectomJ.1.lpcn.l\. Doença m.:.u exteno;a requer o uso 
de qutmiotcrapb JXlrJ. C:UI-:1 . Lk\·iJu ao elevado risco Jc in· 
duçlo de aborto, l1 exrlor.tç.io cirú~io. de ma~~ ovariana 
.usuttOmãtKJ. deve \0' .tdl.lda at~ o .;;egundo tnmcstrc, a 
11X'tl 0:\ que o tumorscj.l muito grande(> 6 cm). O p rOC4:· 
dtmcclto cinirg.tco re-coll'IC'ntbdo p.tt.l tumor\.'$ cpiteli.a.is é 
ht!ot~TC"C{omi;a t()(';l~ 1alpu'IS.o-ooknctomia bil.ucr-.al com 
omcntecmmia e t"Xétc~c el e toda a musa pc:ritoneal Stl· 
pcnor a I cm dt di.imetro. Qpimtot~rapu ccll'Tiplement::.r 
('Sti reCOfllend;~d~. Os tumon-s de ct:lulas gemtin.ltl\'.lS 
podC'm constituir até utll terço dos tumorC's ovaria nos na ,. 
grmdnc,m~moque n<\o&e consiga fatt.>J ~ oruCS~ot ide a~: 
podl'm ser c:urados por t;~;Jiot.:rapi;a nu pol1quimiotrrJpi;~ , 
como Pvn {ciSf1btina, vimblas:lina., blcomicina) ou PEB 
(Ci~latin;a, l'tO~. blcomicm;a). S("ndo ~~h.· o úh1mo 
tratdm<'nto dee.Kolha.)oi 1J 
A colposcopia dC\'C ser empregada p:tr.l controle J c 
enologia~ C<'fVlC.ti.~ suspe-ita.. .. -; se o cnonon1a 111 s:tu ~ 
dingnosticado, reCúll\Cn<b )e observação cukb dQsJ ~uc­
o pós"jXlrlo. Se .1 colpeheopiJ. for insatisfo~ tória, pode ser 
neccss.iria a btópsia (1T'I cunha qUt, no rnt<ant~ pode .,.g· 
nili<:.1r risco substancial p.m . a gr;widez. A conizaç:l.o dew 
ser realiza<b no st-gUndo trimtstre, sempre que possf\'cl. 
Ql.laodo é di3SJ10S(K.a<Joo clncetlnV3st\'O tÚ cin·J.r, pode 
ser razo1vd o adiamento da tcrJ.pl.\ definitl\',1 até o pós-
p.lrto. Se, no 1:0t.lnto, ocorrer riplda progn..~o da d<>enç.t, 
a ~T~elhor Wo é .1 hiSierectomia com diSS('CÇio adrqu<a· 
da1 h.ucada no estadiamento. A rJd iotér:lpia IOmecc T<"'· 
sult.ld~semcllu.ntrs. Hi~ttl'Ctomi;~ ou ccs;ari:a.na podem 
preceder 3 Cirurgia OU r:adiotcr.llpi;a, õlf-'ÓS ge$t;açio de 20~õe­
ll\,\nas. naquelas rara) p:ICicnte~ nas qu.1is o :~di.uncntn da 
ttro~~pé'utia pM.ll o pós p;arto nlo fnr possfvd." 
.\-fclanonu e tumorC'S de t1rcoidc e '".18111.1 $lo mau 
:lde<Juad:unente abordados a p.:.rt ir de cirurgia, de mi\ncira 
Stmelh.uut i mulhcr nlo grJ.\ida, UCt.'tO que r.adiotmpia 
r lOdo r.ldio.1tl\'tl ~ contraindw:J.do5. A quill\Joterapi.l oes 
~casos Moofen.--c~ ~fKioS suficientcs f>J r:.t ju~tilicar o 
n'C'Opot"ma;alp.l1'30ftto. 
Citopt.'flias neon:n:~is t~m sido dl'scrita.~ :.pós tratamcn· 
to d3 mie com quimioterapi~ :us1m. hcmogramot com-
P'etodeo.""C sempre ser rt.~~hz.ulo no rcdm·n.ucklo. ~ 
antibláslicas admini.~trJ.d.u~i ~~·mic.lmemc podem 01tingir 
nhoci~ s.ignllic.Ui\'OS no leite nutl'1l1o e ciclos(C)((;ami.:.b p tOi 
;t(.~<h a ncutroperu:1 c pbqunop.Y11.l c-m hctantes.'C." 
Consequentemente, J ll\J.mcnt~ç5o e contr.;~indKad~ SI! a 
m3;e est3 ..c submetendo l quim.oterJ.pia Um cx:Jmc mi-
nuciOSO dew S<'r reahL.ldocom o OO,ctJ\'0 de se detccbrem 
anomalias conb>enitas e disfuncOes org;\niC:l$, da mesma 
tOrm.~. que é ã""---nciJ.I con1role dinKo cm lon&<O prazo tk 
cnomç.J. expmta rn úttro a tratamento oncológro 
LlNFOMAS 
A inciMnci;,. d\.o linf'omas dur;mte :1 gr.n1ckL n.\o é de· 
terminada com pnx 1slo. Dadosobt.dm da lttentura ooco 
k~caa p.1rtirdc 1949 rcwlam que a itlc!dtnci:.lde linfoma 
d(' Hodgkin (LH) ''ana de l:l .OOO 3 1:6.100 partO$-·'· 
Algun-. cstudo5 mo.str.lm qu~ l20v dM c:.sos dm:.: lmfo.-
m:. ltmtm di:.gnu-.tlc.1do-. em mulhen:s gr.l.vidas com !dadc 
m~ia dc 26 :~nos. A prev.;~~ncla <k linfom:~. n~o Hodgl.:in 
(LNH) durante .1 gr.wKkz: nlo C conhecid.!, m:t:s s;ahc-se 
qul' sua ocorrtnda é r:.r.1. De m:.ndra geral, o !infuma ~o 
qUJ.rto tumor mais t'requcntemt'nll' dL.lgnoMk..!doem gr.i· 
\'Ld.u.Atê il ;tl uahd.uk .1. malom Jos arti~s cicntíhcos se 
refere 2. n:lo~ tos de C:il~OS individuais ou de~ pcqucnn ~rie~ 
de r.aócnt('S, n..io cnstLndc.\ aincb, p:ot~Oll bem-estabc· 
lecidos pM.l avalia~o e trm.mcrlfo do lu1foma diagnosh· 
c.ldo durante! a gravki('7.· ·4'•• 
(h L..~Hs tendem ;a ~ :.zpreS<'nto~~r conl hi.srologias mo~~i.s 
agn':mv.l~ c cm cstádLo!l ma1s av:m~'ildos na mulher grJVL· 
da. L'm subgrupo hi.,tológico partk.ul.mn~ntc agre .. ~i\'0 é 
o lmf'om.ldc Uutlitt,dc n.~IUR"l.l. r.lpid:ouncnl<'pmgressl''õl. 
com terxl~rlCLJ ,, comprometer nlJinase (.'lv,,rios .• Ir. infl ltrJ 
(lolintOmatCIS3 do~~ mama parecccstar:.zs.'~Xixla .1pr~ 
llcn particul.mntntc sombrio. AJgun~ aut~s esp..'(Ubm 
que altcrac<k~ hormona i~ mcrcnléS à gu \>idez e lac:t:u;.io 
~u.m S<""r re.;pons.l\-eis por t$>h tipos rar<.15 c agrt'),••Jn>s 
de l1nfoma dt Burbn. Existem também especubçOessoltt 
prov:l:\·el COIIC.X.Jo entre o c~tado fislológK:o de \munossu 
~oquC<'tistedurante;a~'IJ.(loe ;anaturcz..aasn.'SSI\'.1. 
~ tumOI'C$.. Contudo, não CXJStem dados conYinccntes 
na liter:~turJ. dl' que a g.ravidt-'1, por si só, irllcrfira no curso 
dos linfOlnas ou ru. sobn::-.-itk das p.adentcs:),.s 
VJri.os 0111turcs afimum que nem a grnVlde7. nem o pu· 
to s.\o ~fetados pelo linfomade I lodgkin, Of.luJl tende ase 
a.presentar de form.l ~mdh.1n1e ~ dJ. mulher não sr.tvid..a 
no que dix r~·speíto :a !mtologia, t!!.tJdumento e e"~o"Oluçlo 
d/ nica. Entretanto, mi. o é cs~ a T\."g!3. <Om os lintOmas nlo 
Hod.gkin. A m:~ion:a d:~ .. pgcl('nt~ portador.u de LNII 
\ 'CIO a falecer de doença cm pmgr~?SS..\0, frequentemente 
antes do rnto ou logn após aborto. Na I'C'alid.adc, ,, pri-
mc1ragr.mdu bcm·suc:edid;a ;a~iad.1:10 I .~Hsó \'C'iO:I 
ser de\crit.\ em 1977, quan~o poliquimiotcrapi.l agrt:)SLV';l 
foi util il.lda. 0 '~ 
~o lllti!IIO de S<"' ~!lar tcr.uogenicidadc. e:.Uabcleados 
o~ diagnóstiw~ hislológico e tmuno·histoqufmico. o e~ta· 
d1otmcntn dfniro-oncológico do ILnfL'Ill<l deve~ limit.ldo. 
uma \'e'l que tomografiJ..S comput.xlcriudu e estudO$ CJn· 
tilogrifi.::os n~ são recomendados. me~mo porque ex1ste 
a tcondência atual dl' seadminimarqu imiotCf':lpia em por· 
t.tdores de hniOTN. Hod~in ou nlo Hodgbn.ainda que 
nm c~t:ídio' rn:l.is pr<"cnclos.L.>es~ fi.mna, o e"tadi:~mento 
é !iumirio c 1ndui anamnc:se e cume: ff<ilCO cuidado~os.. 
b.oquimb dc s:anguc de I'Q(in.l{mie!ogr.~.rm C".om b;õpS"ta 
de mcdula ÓS~.l, r.JdlOgr.::tha dc tórax com proteçlo abdo-
min.l}. ultn.uonosr.atiado ;ahdomcc,possiVl'lmtntc, m.lO-
nlncla nuclear n,,,gm!ttca. 
No que.~ refere ao lr:'ltamento, rCC:umc'ndaçóe5 espc-
dfios nio p.~l't'C'Cm viá\'tiS devido à e'cas~ de d.\dl)'; e 
mform.lçlle" d i.sponfveis lU. literatura oncológica. De ma-
neira gtr.lt se pos.sl\'1.-f, r«omtnda-sc cvit.n quuniotmpu 
nas pnmeiras J2 a 16 sctnan.ls de gr.widcz e adtJ.r-se, ~ 
mhimo, a radK>ttrnpi.t. Contudo, n3o p;trt'« existir efetto 
tmtogénico importante drcorrentt' do traumcnto kx:.ll 
com radioterapi:~ supradi;a(rJgmática (urm. vtt tomad!ls JS 
d~;dasm~edidasdeprotcç.iodofl.'tu)oudaqulmiotcr.tp1.1, 
princip;dmcnte se admminrada no segu ndo ou terceiro 
trimNtresdagr:wldct..!:il 
Par.1: nu. is pr31ki<hc:k, dldo o d1fcrentt" comportamcn· 
to biológico dos liofoma~ de Hc>dgkin e n ~o Hodgkin, cs-
trati6c.aremos :t abordagem tcr.J.~unca de acordo com a 
h1stopatologia. 
LIN FOMA DB HODG K IN 
PRJMFIRA í\tt-1':\Dfi UI\ GRAVIOL"'Z 
l'.:squ~ cb Un"-m.kJade de Sunfotd r«on''Cn-
dam inU.'Trupçlo detf\'J. da g-...-stJ.çio p.1ra px u.•ntrs com 
hnfoma dr llodgkin diagnosticado no primciro tnmt!otre 
ou em (,\Se~ocedosegundotrunes:tredagra"idct.. Tal 
procedimento p('rmitiri <~ o compkto e~tadi:llllt!t1to dJ.ne· 
opl.uia, administr.r.t;:lo do lr.lt.tmenCo ide;~! c .1mênci.t de 
nsco de teratogcniodadC' fetal. Outr:1 mdic-.J.ç;m de inter-
rupç3o d:t se-'ita~lú .\Cria pJra pxltntes qui!' engra.,·idam 
durante tr.atamcnto p;~ra LanfOnu de llodgl.m. •• 
S\1tch/Te e Chapman rccom{'ndo~m, s<' po:;-;lvel, Jdi:t· 
fT'I('ntO cU tt-r.:tpia para ólp6S o primc'iro trimc.ure d.a gr.lvi-
dez. caso a paciente nlo .teeltt a interrupçio da gcsto~çâo. 
Contudo. ~ o trJtam{'nto .;e fi zCC' :tbsolutamentc J'II!CtS· 
s:irÍ(\ cs.ces autore" acomclham qu•mioterapa, t.t.nto pou.:. 
doenç.1 localtz.1da qua nto ava nç:~d:t, ~ srr ;:~dmtniHr:~da 
após o primeiro trimestre, por julgart'ffi ntc tratamento 
mais .seguro C" mm eóe:tl. p.tr.l controle da neopla~a qlK' 
a radioterapia. ~ 
lm'C..\ti&J.don') do Mcmona! Hoq-:ta! !Jmit.Jm .1 indl('..l-
ç.ão de itltt·rmp('lO eleti\':l cb gestaç-jo a p;lCJCntes que se 
:tprescnum nas Rgttintcs COixliçõts: don1ça infr.adiafr.tg· 
N ~opla slas rWo GiMcol6iicu 
m~tK'a qut requl'f ndiotcrJ.ria pdvit:a: $intom:;a~ constilu 
don.us uu docnç:t vi"eral. que ,s.\o m:.i~ hml-tr<1t.xlo5 com 
qmmiOlCf'lpu; dugnóst1co de finfonu ck Hodgkin rw 
primeiras lO .~m~ n.l~ de gr.widcz em paciente P.'~"J quem 
o adi<!mroto do tr.lt.lmento é uucelt.iwl.; e:xposaçlo fd:al 
superi(J( .1 lO r..d oo cujo risco Je teratogcnK:idadc indu7.JdJ 
por quimioterapia for elevado-; c, li nalmt•nte, docnç~ me-
di;utinai .. "'Oumo..u,quc requC"I" .1: cumhnaçãodt: mod.a.lich-
cks tcrJJM!UitCas.l1 
S!:-.GL'.\lM ,\-1[1',\l)ED:\ GR • .,\\ 'IDI: t 
A maior~ dos im'Orig.ldof(_\ sugt're u adiamento da te· 
TJpü, se possfvel .1tê o parto. a menos que haja rist:o par.\ .1 
mlc cíoo kto. Se o LH é de locali~o supr.~d,.:.fragmif•· 
c:a1 " m:omtn(bçj,o da S:nrjonl U11it'tf'$1.ty é de r:ldioterapi:. 
k.lC.liizJ.d.OI com m()(litic3Ção de dose e umpo e adi:tmento 
do tr.tt:unmto dchni11\'0 p;~.ra após o ~rto. Outi'(IS, porem, 
indicam poliquimiolcr~pi.l quando o U I e diJ.~nost:icado 
no s..-gundo t.·ten::oro trimestre$ da gr.Mdt-1. ~L'S 
L:Sl'(HJA Ol· lfou~.;uJ.J 1.\:fA:,..N~FJt."t:IIÂTKO 
m: .\;·.o~M'IO 
EsSJ.~ pKictlte~ ,:,10 primartamcnte tr.HaJa, com poli-
quimiotC"rapí;a, espi."(~\mcntc se .1 gr.avKicz ultr.lfXISSOO o 
pnfllC'iro trimestre c/f!4.• se a tcr:tp!J. não pode.' .ser ad1ada.~s. 
L rNFOM ANÃO HonGKJN 
Os d:.dos puWtudos n:~ litct:llur.l oncológlc.l ~o 
m::tis CS(l,.~os p.ua 1.-,...: H Ju qtiC par .a LH.Apts.1r di~so, 
pol•quinuott.-rapl.l é o tr.ltJ.mento preferido p.~ra LNl-1 
de hJ.~tologt.l agressiv~. com resultado:; cu raltvo.s. pu· 
tkularmcnte cm paciente" CUJ.l neopbY.a foi diagno.stl· 
cada no segundo e terceiro tnmc~rts d.1 gra\·Jdcz, sem 
ap:ncnt..:s COI'urqul!ncMs JeiNêri<\s p.t r.t o feto. PM<1 pa· 
C•~·nt~ n.lS quais o tumor .se ;apresent.a antes de 20 5Ctlt~ 
n,ls de ges~aç5o, t"Sp«ial mcnt<, nas primeiras oito a 12 
sem.Ula", eli~tc elcvadn risco ck teral~orenicidade fetJ.I e 
a mtcrrupç.to th gcst~o é a opçáo recomendad.l.I\ ~ ... 
guir, in.s.litui se J. polk]uimiotcrJ.pia.Sea paóentc recusar 
o pmcMuncnto, de'..: <.e con..ider:u radiotcr:tpul()(';.llt 
zada (se a expo:.içáo kt01l for ~etU.vcl) ou quimiot~pta. 
Nos casos de L\/ H Indolentes, b""eralmente as p.1cie11tcs 
podem~ obscr\'-'CIU até o pós puro. quando ;~dtqua­
do cstadiamento dlnko-oncológico pode ser fctto e 
apropriada terapia in~tituída. 
Ter:aptasqueinduamanticurposmonodoruisou~dio­
mmnoconjugados ~iocontrain(hcadas durante a gravk'k-z. 
Finalmente, deve-se ter cm mente que .1 condut.1 n~ 
casos de hnfüma (LH ou l.NH) diagrl():$'hado.s dur.mtc 
a gra\•idc'z ni<l está det\niti\'J.mentt' csta.belttida (devKio 3. 
esc;t.'!..~z<kdadosdisponlvcis n:.litcratura) e dcvc.sf'rindi-
,.,duaJil.lda, almt ck multidi.sciplmar. 
Estim :~. -~c J. dos~ de JrradLJÇjo do feto cm estádios 
precoce. intcriTJ('di.irio c t:udio d.a gra\·idet con~ucnte à 
mdioter-J.pll supr2dwfr.~:gm;ihC3 (Mantk) na dose total de 
4.400 rad, sem prutcçlo ah<hnlnal, em 63, 88 e 220 rad, 
n-specti\'.lmentc.. .A. proteçio abdominal é mais cfic:&z no 
e\tidio tatdKJ da gravide-t. mas :ainda :ass1m :a redução d;~ 
dc1se fet.ll é insignificante: 14~. [xposic:io fetal superior a 
lO r1d dun.nte o primeiro lrimt'stre da gra\•idc-z é unu das 
mdic.l(ôe" de 1nterrupç1o d.t gcst-'Ç.'io.:i\..'6 
R.adi<~.çlo ionizante terap~utiCJ está nitkbmentc asso· 
ci~d.ta ruco de tn-.uogenicilbdc fetal em qu~lqucr fase da 
gr.nidel.. Embora n~o cxisl01. dose segura, acreditJ·SC: que 
o mro de anomalias fct;~is e~tcp. reb ciorwdo com a dose 
de ~di:.ç.\o e a exposi\Jo do feto sempre tJ:cede mu1to c~ 
lO rad estipulados contolimtte mhimo p:ara indJC:açlo de 
abortott<r.l.pCutico. Ainda .u~m. caso ha.p.indk.aç~ o~.bso ­
luta de ruhotcrapb.esta dl!:\w.i §cr utiln-:~.da J.pós o ~~CSUO· 
Uo trime)trcda grJvidc-.t, com J !<> ncccssiri:tsmodificJ.Ções 
dcd~cco~.mpos.\tJ' 
A induçio do parto~ dC'\-e ~r fc1t.a qu:ando o kto foc 
vi.h·cl c UCQntagl'ns dascélttb.J !iólng.uineas da mãeestJVC· 
~m satisfatórias .1.pós rt:O..'flte tertpi.l antibLtshca. 
A J.marnentaçi\o dt\'(' sa- e\'ltada durtnu~ .1 qutm.ot('o 
rap1.a do li nfoma 
>Jio existem GUOS de~ntos n:a litcratulõl de LH mc-
t.tstátiCJ n.t placrot;~ e/ou fcto. Por outro b.do, h.i rebtos 
de comprolTletimcmo p!acem~rio e/ou fet~l por LNH 
m:atl"ma."'~ 
LEUCEMIAS 
O prhl\CII'O rdJ.tO de leucemia em ~St::lnte~ foi fe1 to por 
Virdtow, em l&...'<í. A inddtncia pRX"w desse fenómeno é 
6g6 
desconhec.d:a,m.ue.tim.ld;~em i :IOO.OOO~ões,~no.. 
A maio ria dos c.uos ~de leucemia aguda: dois te~ slo 
leucemia!> micloide~ e um rerço,lcucemtalinfudtk:.l. Lru-
ccmia míclouk crOme~ compreendi' menos dc 109' ~ 
c.uos.,. enqu;mto a k-ucemia l!n(ocíticJ. crónkd é ext rema-
mente r-ar.~.. •J.t•..t.! 
A ~brC\id:a dos p.1ciente.s port~O«'s de lcucr:mt:a ~so­
da (gr.\vlda~ enio grâvida.s) melhoo:m slsnificativ:uncntt' 
com o ad,-cnto de qulmiote'l'.lpi.a e cuidados suportn"':S 
rnodcrnm. Ta :os de rernissl() de 70 a 7.Si;Q c sobrevida mt'-
dian.a de seis J. 12 meses s..ío atualmentc observadas em 
mulhcm gr:llvidas. 
túo existem eYid~ncia.~ de que a gravidez. altere :a tD--
cklên<:ia. história natural out-"'f''gnóstko das lcuce.m~H.. 
Oulõlnte o primctro tnmcstrt da gr.l\idt7~ enquanto~ or· 
ganog~ncse se proce.ssa, as popub.çõcs .;le célula!-tronco 
do pequena" J.divisio celular~ rárida e a dntese de iO-
dos nuddcos e proce!Ools esU ~umemad:a. :\Ião surpreen-
dcmem~ntc, t.lisct!lulas são altament~ scnsíYeiS aos agen-
tes quimtotcrip~ c .1 adminlstra.çáo dcmedlcamentos 
ototóxicosdurantcopomeirotrune~rcdegnvidctpodr 
l r;l7er come<JuêJ\Clas des.asttOSfl\. Dano celular dulõlnte 
o\5- prirnelf.l" wman.1~ 9uc se segut'rn l concepçlo reçulta 
em aborto e~nt;lneo. A admmi!J.ra(io de quim•occn-
pia durJ.nte at< ckmab: ~emana~ do prim(iro trimr.strc (se-
m:an.lSdoi~:. lldagr:a\'i&."Z) podcR."Sul~rl.'maherr..ções 
tcr.atogénjc-.as. Üi antdôlar~e,;pcdalmentt>, &,.-em stre\"Í-
1.~ nesse perilXIo d.1 grn.vid~ Uma VC2. complctad.1 <l or-
~e com o p~o;eguuncnto d.a gr.l\'tdcz .tltm do 
primeiro trimestre, o nsco decomplioçócs tcratogCmas é 
dra ... tk:amenteTLxlu zido.61 
Os anllm~ból.tos (mctotrexato, a.minoptenm. 
6·mercaptopurína, 6·tiogtlatml3 e citar.abma) intcrfenm 
c\J. síntew de DNA c RNA durante a (as.c S &-,ciclo ce-
luLu. Alguns desws firmacos ~o claramente ter.ttogmi-
cos se administrados em fase precoce da gr:~.,·idet, Tais 
:. nomaUu podem induir hipcrtdori~mo. diso..rosc cra-
ni.:m.a, mkro{Lilaii:J., ;u'KX'rT\.ll,d..d.cs do conduto audtti\'0 
trxtcroo e fis~ur.1 p:~.lõttina; es~<l constda,jo de .1nomaliu 
foi descri!:. como slnd.rome da .uninopterina. Tais 3.nor-
m:~lklulcs n:1o f01'3m observadas qu.llldo o mclotl'eltól.to 
ou aminoptcrina foi adminlstr:ldo dur<~nte o segundo ou 
terceiro tricncnrrs da gravide.,., O uso de 6-merc.:~.ptopu· 
nna durante o primaro trime-.trc esfi a~o ~ elcva-
d:t incidência de .lborto, mas com pouc:t prob.1bilkladc de 
d.eformid.:tdcscon~it.l$.6\.t-< 
Noçõc!. Pt6tlt,n de Obstttfícia 
Os antibióticos antr~cicllnicos (dru:mmbicina c dau· 
norrub!ciru) aw~m como intecnbdores do O>JA c cons· 
lituem p.utc nsmci.ll do trltalllC'nto ;mhkuc~m~eo. ).J~ 
existem relatos de danos fctJ.tS mdu1idos porCS)Oi .1gentcs. 
mesmo se administrados durante o primeiro trimestre dJ. 
gravidez. Esse (;~to pode cst.1r n::l:tcionado com :t in.lbi!idJ.-
de do fãrm.Ko de :ur.r.--ess.ua placcma. ~M 
<X abl""dcs da ,;nu afcu.m o cresctmroto ~ful:u, 
ie1tc:rCcrindo na fimç.ão microntbul:u durante a mct:ifa:;e, 
)')f'Q\'QCandu, .õi.S\Im, a intcrrupçlo da form:aç:lo do fuso m i-
tótiCo. ()bo;en·oti-.SC um uso de m;~lfOrm.lÇlo congettita 
entre 14 mulhc-resgrâ\·id.u e.xpostas a agentes akJ.Ioide~ da 
"·in<:.l durante o primeiro trimestrt'; toda~ a~ nmlhcrcs tra-
to.d.a.s com tais nl\!dicamento~ durante o Sl'gundo e terceiro 
tnmesr:resde gtJ.\·idc-tdttJ.m i lu7.criançu norm;ais." 
Os agentes alqutlantcs, O'l quais se Lgam ao DNA 
ao longo do ciclo celular, incluem antikudmicos c:omo 
mclf.1l.wo, busulf.1no, doramlxtcil, óclofO.sf.tmlda t! ifos-
f.lmida. Foram observad;u tan.sdeJ.nomaliJ..s congénitas 
mduzidas pore5SU substõlinc..as,. quando ut•lrudas no pn· 
meiro trimcitrc da gr.widc7, de até 14~, cai!ldo para 4% 
se empreg.1da~ dur<~ntc o s.;.-sundo c tcrcl'iro tri mestres. 
Agcnesi.a r~nal unilateral foi encontrada em crlanç~\ cujas 
mães Coram trat;ubs com clor-J.mbucil durante o prilllC'Jro 
tnme$tre de gravide:!_ UM 
De ;~çordo com dados da literatura, ,, leucemia agud.l 
pode, aparcntcmelltc, afet:~.r .1 grJ.vidc:L c o feto. O trat~­
mento <k--."t Se'!' in:stituido imccha.tJ.ment~ :após o di3g-
nó<.tico. ,\ :~.bord.agr.m tcrJ.~uttc.a dalcu«me:a da gr:ívKI:t 
é muito dtfrc1l eu ckosõts fin ~ is dcwm .(t'!rtomadas em 
conjunto pelo ont:o-henutologi~ta, pela p:1.dcnte e por 
sua fJ.mllia. (nttrrupçj:o tera~tica da gest.tç.\o c.uli re-
COO'lendadJ. Je: kucemia. aguda é dLlgnosttada dur.antr 
o primeiro tnmes:tre; contudo, se a paciente exprimir o 
desejo de pn)\\eguir >l gravkl e7, d tostãticos n1o tcr.;,toge 
nic~ de, -em ser utiliudos. 
Qy.imiQt~r.api.asistêmia dur.anteosegundo ctercaro 
tnmcstre-s n:io est.i :1.ssociada a risco de ttrJ.to~niódade. 
Uma Vü.que:e mãe tcnhaobt ido remissiocompktaea so· 
brevkh do fd o sej.l vi;'wd , dt\'C·$<' induzir o parro. Exi~em 
rJros relatos de blastos lcur~micos mfiltr:ando ::a placenta t> 
um aso de kuccm•a monocftic~ aguda ncon:1.t::al cms.ad:1. 
por transmissão vrrtical de ctlulas leucêmJCJ.S maternas. 
A poliquimlotr rapi.a constitui a hase elo uatamt:nfo d.t 
leucemia aguda. Em ~e dcscr1t.t nõtlitero~tura. entre 13 
fetos expostos a t"S3lcr.lpt::a durante o pnme1to tnmestre, 
N eoploii~ias nlo Cineco~c.n 
oi.to for.lm partos pré-t~rmo .. , (dois dos quais, natimortos), 
doo rw;«ram a tcrmo. doi~> fOr.lm .tbortm eleti\'OS c um 
("" abono espontànco. Nenhum apr('S('ntava anom.tli:l. 
congénita. Dos 45 fetos expostos ~ poliqulmiotcrapia 
durante o segundo e terceiro trime ~tres de gravidez, SI% 
fin::am p.utos pré-termos. m.u apcn.1~ nês de- 13 (13%) fo-
r1m natimortoo;.; 21(4/'ó) n.1SC'enm :1. termo c hom~ um 
aborto espont~ll\!0. Foi ~l.tt.-.da otnom;ali::a ofhlmoJóglca 
em uma. cri ança, cnquar\to outra aprcwnl.õl.\'a polidJctilia1 
ji prrscnte em outros mcmbro.s d<1 famíli::t.~ 
Entre 14 (..l$05 de lcucemu promielocita :~.guda diag-
nosticado, durJ.ntc ot gr.n·idt7 e tr.uadO!!. com icído ll':l.rtS· 
rctinoko (ATRA), não sr OO..ervou nenhuma annrmlia 
congênitJ.. Porém, foram dcstritus um caso dê <~borto t'S-
pontlnroe um pnto pré-tern..a, na 29l~nun::a de gravid...--z..1 
A kuccmil m1doidc ctóntc;~ dugnoutcada duro~nu· :1. 
gr;avide-z dC\'C' &er tratada da mesma form.l que a t.lot pacien· 
te niio grãvicl ~. Uma H:zque ~ d01:1'1Ça tem f.tse inicial ü ô· 
nka. ela é 6'1:ralmcntc J.bordada de mancirl conserv.ador~. 
Tratamentos m.liS a.gre')(.i\'0~, como tnn~antc de medu 
U óssca,devm~ str considt'f'ados pa.r.a o perlodo pós-pJ.rto. 
l}.xistcm rclõ!to.o. limitados de c~S(I~ satisfatoriamente tr.ll.l-
dO.'l com leucofor~:se, hiclroxiurci.a e interfcron. 
Um Unko CJ.!O de kuccm1a hnkKítk.a cróno {LLC) 
dunnte a gr.av1dez. foi descnto.Ul lnteres.s.lntcmente, .1. pla-
centa revdcx1 .otument.ldo m\mcro de linf6c1l0~ maduros 
no espaço intrrviloso, coosistente com ()diagnóstico de 
l.LC. O redm na:scido aprcsent.l\'a pcquro.;a ntatura pan 
a íd.ldc, contudo, sem aoomal1as rongên•t.:l-., e .1 cru.nça 
teve C'\o-oluçiu pós-p.\rto (;tHld\•d. 
Cinco c a~ de redd l\',1 de lt:ucemiJ lill(Odtica agud.\ 
dur-.ante;;, gravkte1 foum dc.scnto.~. compoUf\'tís c;au~s 
o~tnbuid.n a transforma~s hormONis e tmunológicas 
Inerentes :1 grJ.\'lde.: . .-\s cinco pacientes reccbcr.lm qui-
mioterapi4 entre duo.s 1.emanu c 4,5 meses de gravidez, 
qu.atro d~ram i lut crianças normais c SJudivcts; na ou-
tra p.ldentc fottnduzido .~oborto terapéutJCO.!nfdizmente, 
quatro d.as anco m.lcs morrcr.tm de su.1 docoç.1 neo?Üsi-
ca. antes de decorridos do•s anos du diagnósti<:o.1 
Gr".õ~.v;dct complicadol por tricoleucemta é extrema-
mente I"Jr:a. E..plmectomi<ll orç.~o stgur.~ e e6azduranle 
o ~ndo tnmestre de gcsu.çlo. C:tsru c~poddiCo~ tbn 
sido tratados com snces.so com intcrtCron.1 
ConclulnJ(), merece ser lembrado ~~ a gestante 
que desem'Oivt: leucemia n.K> pn:ciu nt"Cb~riamentc 
se submett'f i intcn-upçlo da gestação; a qulmlotcrap1a 
ant•leucimica. padrio póde 5IfT .3.dmim5tr.lda com "SU-
r:mç;t durante o ~egundo e teret:'Jro trime!-.lrc-s. Antifola-
to.s, como o mc:totrc-.x.lto, de,·cm ser tvit.:ldos dul';lntc o 
puml"Jro tnmtslcc:, por $C«:m particullrmenll' tccato· 
gCn!Cos. Citar.lbuu e antraciclinico~ • .tgt-ntes n'SenCiais 
no ttJtamento da kucemia mi doi de agud.l, n ão t~m sido 
associados .. dcfatosc~nJtO$.. O risco de kQo pllcen-
t:\na, -.epsc e aborto cspont:lneo ou p;utos pré-termos 
est~ inquestionavdmente aumentado cm mulherc~ que 
~xpenmcmam episódios pettódJCos de midossuprcssã.o 
dur.tntc o tr.lfôlmcnto anukuo.'mico. Obtid.l ôl~Ymlss;}o 
d:~ nc-opl.asia. dcd sócs referentes a rc.'l_juJ.h.'S da inten ~ida­
dc do lfêltamcnlo de,·em ~r indi\'idu3liz.tda\; tais a.lte· 
r.tçOc.s de doses podem ter JmpicaçÕC'S nos rtSuhado-. 
tera.péutico~. embora poss;~.m a~segurar a ,·iabilld:~de do 
feto. Q ... descendentes de m~e~ leucbnka" pJrccem se 
dC'Setwol"cr C' rtprodu;ur norm.almmte. 
M IBLOMA MúLTIPLO 
Existem J.pcnas 10 casos descritos na litt:rJ.tur;. on-
cológiC:a dcôls~ãodt mtelonu múltiplo (MM) com 
~J.\•adet. A randade deu.\ associaç.lo se deve ao f.uo de 
ser o ,\Hvl I){'OplasiJ que .lCOmt:t(', predomin.:tJ\tCmentc, 
p:aoente1 CUJ-'1 faiu etiru ultrapassa .l comp;a.tf\'d com a 
(ertihdade e reproducão. Em l'){'nhnm dos caso5 rcl:ata.dos 
o rccém·na~ddo foi comprometido pcll neopla~iJ. mater 
na. O..da a rara frequência da a"SSCiaç3o,. noub se pode 
condu" sobre o cfeJto d;~ gr.~.,;dn no curso do MM, ou 
\' ÍCe versa, tampoucO C"St.lbel«er proto.;Qlo+i. de conduta 
onc:ológica nessa !oituação.7~ '! 
MELANOMA 
Melanoma ocorre em 0.2 a O.lilíl da) ~iUI'It('S e n-prc-
senta 8% de todO) os tum01-e" malignos diagnosticados du· 
ra.nte ôl graVlde7...1Ã"'\~·S(' ltmbt:arque 30 a 1S'ió dos casos ck-
mcbnom.~ .acontccem na tcm.•ua e qwrt.l ~de vxh. 
lãsc repnxluth".\ dJ mulher. Regi':'tros d" Socit.>dadc 1\lemã 
Je I.Xrnutologu. lllOStrJ.m que I~ dts p.lcienlcll con1 meb.-
OOil\l nlõ~Võl gr1\'lcb e 4lr' ck todnc 01 ~de md:anoma 
foram diagnostic:;)(k)S na pré·mt'T10pJ.usa ... 1 
A._'t.'1:lr da r.aridadc, ~~-)(' k-mbr;ar ao obstetra dJ. im-
porllnoa doex3mede pele ru \'i!>iu pn.'-n:at:al. Tumor~ de 
6g8 
ptlc são frrqlK'nlcs c o mebnom2, tm cspeci.;~l, c!: doença dt 
cn.>SCJill("nto muito r:ip!dO. Os sinais c .1intoma~ 1lo semt-
!hantcs aü'l da popu!aç~ não grávida, por(m deve-se km 
brJ.rqtr llgum gr.au de h1rpcrpigmenuç~ d.t pele duran:r 
.1 gr.widetesU p~te peb .estimul.&çao de mcbn6cttos.c 
que poderia kv;.r a demora diagnósuca . BK'Ips1.1. excisioNl. 
es:t.t recon\I.'O(Úd,a j»r.t as px;cntC1 com lcs.Ocs suspc1w c-
St:u prognósnco depc-nde tb: CSf'CSS'\Ir.l da ll"slo (CJ.assúx::t. 
çãodc Bres!crw) c da localização do tumor. 
E\oidêncJ.U carcuml~nciau Wb'CI'l.'fll que a gra.vida 
pode ex~rcer papel ncg<1two na n'Oiuç.ão do mcl:anorn.~. 
podendo C$1.\t J.ssociJ.d:t ·' cst.ldios mals a\'.tnçados dl 
doença, com pk:lre<i: c;tracterhticas prognó~tk.ts (sítio d.l 
doença.espcs:sur.tdo tumor.ní\"CC de Clali::) e, con.~ 
!emente, com menos soble\·ida. glob.al em 10 anos. Nio 
p.1rece,c-ntrcta nto, que a graYidcz mterft>rc no prognósttc:O 
da docnç.t e $eU curso clinKo cm mulheres grãvidas ê w-
mclhantc ~da populõlç-jo cm ger01l. Slmglufi'Jr. c Se~gkt 
pubhc.aram 100 ca~o~ de mdanOma m.1ligno durantr .a 
gt'l.\idu.e <1 mc&nei.l de doc:nç:alinfomxbl fo1 maisalu 
ncst(' grupo. Cootudt>. .t morta!.d.tck global n.lo foi dafr 
rente da~ue] ,, d01 popubçao não grivida.'~ 
O trafarmntocirúrgtco não ckvt ~ adl.ldo tm p.lC~ 
re gráv!d.tcom mc!J.nom.;~. pois3 ckmor.~ podecompronw-
ter a~ v.das da miic c do têto. A rcmoçlio cinírgk.t do me-
lanoma, CQm margens adequa~s, é o traramcnto padr~ 
pôltaa.neopl.uta.: 
Lcsõcs rnenort"s que 1 mm de espessura: 1 cm de 
mlrgcm; 
lesões entre I e4 mmdeespc-.ssur.J: lcmdcJNrgctn.: 
lesões maior~'$ que 4 mm de t.Spt:S!>Ura : pelo menO\ 
2 cm de- m.ugem. 
Dis-.ec:çlo linl(mcxJJ.I ektiva l'St.i contr:J.indK:.ad:a. 
lx-m como a J\·,,linçáo do lintl:modo S<"ntim:b. NSo e.xl.1-
tem inform:tçoe) J. rc.SfiC:Ito dos dcit~ sobe-e o fi:to do 
U\0 de mtttftron em dosc-.1 ah:as (rcco~ndado como 
trJtamento aJ)U'I-"'Jnte) ; no entanto, a alta t<)xkid.lde do 
intcrferon contra.indica seu uso n.1 gr.l\'kle7_ 1'\0\ conduu 
da p3Qentc com doença .wançoub. no estádiO IV. ririos 
a:!~pectos devem !il"r considerados: .llb tmkid.lde do tra.· 
l.unento, b:t iu taXJ. de ft"!>~.lS terap..l.utic.u e O dcsqo 
da JXICietlte ck har :a gr:a\-;&:z a tenno, .1di.1ndo o trata· 
numto. Ca){);'J de mdanoma que .,travcS'S3.m ;a placenta t' 
1.:ompromctc-m o feto têm sido registr.tdos, n:t vig~ncia de 
doença avanç.1d.._ Mdanoma rcpresent~ 8* dos clncttes 
Noç~HPI.iticMdf: Ob5tetrltil 
que ~cont(.'(tm n.t gr.a.,·ick~ m:a.~ cerca de- 509(. dos c a~ 
cm que houve compnlrnetimcnto fetal t ransp\aç('nti rin. 
C ANCER COLORRETAL 
O d ncercolom:t.tl dur.mte :t gt.t\•idez é c01Kiiç3o r.tr.t 
e su:~ incidéncl.i ~·ari:1 de 0,002, .l 0,1%. Re\'ISÕ~S da lit<'r'.l· 
tur.a. rt\-eLun prO\·,h~loaumento de <nu incidência ou ült• 
ma..-: década" ~ndo a maklria de ongem n.'tôll.-. 
1\ernstein tt af. rcLlt4ram 41 casos de c:lnccr colorre· 
tal surgidos durn.nte a gr.l\'idcz. ou no período pói·pmo 
tmcdtato, ass1m distnbuidos: dots no cólon direito; doi~ 
no cókln tr.msvcr.ro; dois no cólon esquerdo; oito no 
~oigmoide e 26 no m o. No estadi.lmento de Dukco.s foi 
encontrado: A• O; B=l6; C• l7; 0•6. Duas JXlcientcs nlo 
fOram c.ü;ultadas. A id;~dc média foi de 31 anos (limites 
entre 16c41an<»).ScconSidcr2dospor~tido.niohou­
''C diferenÇ"J. na. incidtndól e no prognóstico cm rcbçj.o à 
populaç.ão gcraF6 
E.m paCiente\ gr.\\'Jd;a, portado~lll de c lncer colorrctal, 
as características mais signi fic.UtV.l) s.io: 
• Predomu1lnci.t do dnctr de relo em f'tupoll;:;\o 
mais.alu. que n.a popul:açiogcr:t.l: R6~ 3lq.; 
.1 sobrevida global é semrl hantc nessu p<~cientcs. 
considcrando-,\e o cst~kl d.1 doença, porem o 
progn65tlco do dnccr oolorl'flJ.I ~ p.or em pacM:n 
te~ gr.ivkb$ dC\•tdo ao dt.lgnóMKo tardio; 
dor .abdominal, cólicas,. nJustas ~ 'üm•to~. consll· 
pação intestinal c ~ngramcnto ret.tl sJ.o sinl~:tmas 
comunsnagravidc2.; 
(requmte-mentc, o ..:mgr.11'1'1m10 n"Ul é .ttribuldo ~ 
dot"flç..themono.dirU,.semm\'1$ig..lçlóadequada; 
• outro (Jtor progn&;tico a ~cr considerado J}CSM: 
~..-upo de pao:niC\ C a id.ade o clnccr cclor:"Ct;al 
tem sua maior inc.d61ci.t após 0!. 50 3no~ e e\o"Oiui 
com prognóstico pior quando,, p.lcientetem idade 
mferiora40.anos.. 
[m rcl~lo à tcr.1pêutic:~, dcvem·sc (C\";~ r ~m conta a 
idade gcs.t:~c:ionat a iou.lil.lÇ~ do tumor~ J. sua extenslo 
b.."tHT'C'&IOn:~l. Os tum<,rt:s dí::tgno)tkJdm antes de 20 S('· 
m.1n:~s podem roer tr.1t:kl0$ com cirurgi.l dcfinitivJ., me:; mo 
cm~ de tumon:.so \JQtxos, m.u ~o di:~.g~Ko f. rt:alt· 
zado Jpós 20~cmanas, a cirurgia pode5('r aJiacl~ .1tt'-agr:~ 
vidc:ta termo. Nos tumores não rcsscc:h"ris ou obstrutivos. 
Neoplasi.n nl o Glnecol&sicas 
de\"1! se cons.dcor.tr o Lrôllamento p.t\,ati\'0 de co\o~tOCUIJ 
par:~ penmtlr\'I:Jbilid:'ldc (c tal. 
Ço\nccr colorretal dur-.mte ..l gt.l\·ide;,.constitui situ:~t;ão 
compk:u e se tomou mau; freqnt":ntc oom o aumcn:o na 
média de ki.ldc da~ pacientes grávidas. O seu pior prognN· 
trro C$t.i.li!jàdo. principalm..."nte, ~ .atruo no dugnóst ico, 
m:~s ~uiHc" JX."'-~btlld.lde ele docnç.t b10logic.a.m~ntc 
m.1ls agr~~iv:l ou rnesmo de lumor hormonahnernc c..~ti 
mul,dopcioçaJtosnhX'"deestrog~mnsepf'OS'-"$1eronapn."­
scnte~ n.'l gn.vide1. f.xistt:m relatos de mmocc:> colorrct.l i~ 
pmtWorl"sdc recepton:" ck estr~-ênioe JXOSl.'Meroll.l. 
C ANCBR DA TIREOIDE 
O câncer da tireoide é .1 neoplas1.1 mais comum do sis· 
tema cndócnno. ma" SU.l íncKltncu na gr:IVidC'l. é pcxi<::O 
conhead.t. 
Tumorl'S hem dticrcm:.iados rcpreo;ent.lm 2/3 dos Ca· 
.\.OS dt" cànc~ d.r. tireoide t" oconcm (rcquentemc"ntc em 
mulheres JO''C"" o que explu::::a sua fn:qoénCI.l em p.lcltn· 
tcs gr.h·id.1s. Ac:ri.'"ditHC: que 10% do~ c:~~os de c:.lnce~ d:'l 
tireoide ocorrem dur.antr a gr.r.v1de2 ou at~ um ano pó.s 
p.r.rto. S.a.be ~r, au'Kia. que- 2q; d.t popular;io ~nini na em 
idade gt"Stadona! ti:m nódulo tireoiJi<\nO e 8 a 17% deles 
~ mali_g:n(X, d.li a im("Qrt.\nci~ de uma boa :aV'3.iuç~o àJ. 
ltn.'Oidr pclo obstetr.l dur.r.nrc o ex .ame pr~-nóltal?' l'or ou 
trol.ado, Ooh"rtydai. rclat;mm 39 :t43';l(•dcm.llignid,ldc 
em nódulos percebidos dunnte :a gn,.iJei.., 
A m~ion.l ~ cá rxw ... "S d.t tif\.~l dt.• n.l ~r:tvkkl e COilS· 
tituld.1 de tumorc~ brm d1iCrenc1ados, ~pilares ou foll· 
rolnrs, sendo~ pap.bn:., JTWj frl.'l{uent~J;ll os tumote$ 
medulares c anô!plásic0$ .S5o raros. 
:'\Ião existem cl;1dos l:onvin,entc-. 'Obre o pior progn6\· 
tJCO do cinc::cr da timxdc 'Iuc tX"'f"re durante :~ gr.mdc-zou 
e fotos adv<!rSOS do dnccr sobre o feio, :tpe~oardc rcbtm: iso· 
!.ado, suS"tlflem que JX)\~.1 h.r~o\.'r estimulo do crescinxnro 
d .. ~~tumúf'Q pdos .a.hu., nfve•s. de~·hC<; (~"J.dos no 
iníc.ioda gr.\11idez. 
>Ja propedêutica Ce nódulo tin:<lid~no na gr.~vi<kz 
deve-se b·.u JCmpre cm conta u modihcaçõ..-s: .tn.nôou· 
os (a glândul,t turoidian.l ptxle al\lll{'fltar de: \'O!umr 20 a 
J()C\Idur.mte a gf.l\'ide1) e funcioruis (prO\;h-d estimulo da 
ti~ pclo ~ hCc). A 10\"CStigaç.\o diagnóstlca nio d1fc· 
rc- d.,quda indic.lda para p:~cl{'ntc 11:10 grivid.a, exc('!O pela 
coolr:J.indicaç.\o de ("Studus que l'n\'01-."('m r.uJioio;ótopo.t 
699 
PJ.ra odiagnóqico do tum'Cx-pcimário c o estudo dos linfo· 
nod~ om·ic:u~. ultrossom e btópsi:J por ~spir.~çlo de ~u­
l hJ.IÍn:~ s.i.o métodos scmíví.'is e inócuos para a m~e e o feto, 
E~J.bdec:tdo o dilgnóstko, p.~ra dchnir :a mdhor 
t:p<x:.l ~'..ua a d ru rgiil1 dcw-se comider~r o fato de que o~ 
tunlOrcs bem dtf~renci.:tdos sio rx"'l~a.~ias indolentes, de 
h.ai:(O fndKt:: de crt~mtcnto t:: :~lgumas !>Cm.uu.s de ,\tu 
sono t ratamento dnJrg~eo nl.o rnodifit:am o prognóstico 
ou3chanctdccura. lumo~diagn~IC3dosnomíciodJ 
gravidez podem ser operados no segundo trimestre, sem 
ri.sc~ p:!.r.l 3 p<~cicnte e -.cu feto.. TctJ.pi'utK:.:t com iodo 
radtoat i,·o nunca d~~ ser rtcomerxhd.t durante a gr.1Vi· 
dez, uma \'e7 que o i 1 \l pode :atr.tl"CSS.tr 4 pbccnta é indu-
zir hlpot"ireosdismo e cretinismo no ftto. A tu·tt~Klc frt.al 
concentra iodo a pó~ a oit.lwt \emana d~ gc.staç~o. Algum 
autort"S StJS~'ft'm supressão hormon~l da lireotdt p.lT.ltnt-
birocrescimcmo tutl'IOr.tl 
O iodo r:adioali\'0 tilmbém nlo dC'\-c ser utiliz.ado du-
rante o prtiodo de ammlCilt.l(:.io .• pots pode ser elimtna· 
do no leite matemo. Gnvidct subsequente ~ tcrapéutk:J. 
com rodo f:'drootJVo nio ofcrtee ri§COS p;~n o feto.. C;~sara 
d a/.71 rdat:m m 70 p.u:icnte$ pomdoro~.s de cinccr da ti· 
reacdc que cngr.t,·rd.u:un após trat;amcnto com I \, nlo 
tenJo sido rt:-gistrJ&,s aumento de natimorto5, anomaltu, 
mort('S precoc('.s ou docnçu m:~.lig.nu nos r("Cêm·n:u:c:~ 
Enlplncamt•ntc, noY.l grJvidcz dCY""e ~ Jdl3d:~. 01!1~ um ano 
após .a ac:hnininraçlo de 1nr, .a fim de que se tenha segur.m-
ça da com~tt<t climtn:.çãodo r:~dioisótopo.~ 
FJJRTIL!OADB Jl GRAVIDEZ 
JJM SOBREVIVJJNTES AO C ÂNCER 
Põ~~r<tlclamentc- ~ preocup.lclo rom o ri~o de recidtva 
d:~ r)C'Oplal>i:.l, infertilidade, aborto espont.\neo ou suc:es· 
so de um.ot~ gr.1.\1.der~ os sobrevt~"Cflto do clncer frr:qucn-
terl1Cnte temem C)IIC sua hi~tória m~drca ou tr.lta~rllo 
tenham imp;tcto neg.a.li\u ~m sua d~ndéncU., seja por 
coloci·la cm aument-ados riscos de m~lrgnida<k, anorm· 
lia\ congên ita~ ou de d ist úrb10 de ctL'Kt n\C'nto/de!.ú\ ~-o\vi· 
Jn(nto.Ainda .l.SSim. pcS<jUis.l~ tndic.lm que menos dc609! 
dos paciente\ recebem informações sobre fcrtil id.!.dc apbs 
o trat:~.mcnto oncológrcoc Ntu porcentag..~m ê inromuda 
sobre o~ potenciais ríscos a ~u."l descendência. mesmo c-m 
pafst'deS('flvol\·ido$.~ 11 
700 
1\ genh.'S citotóxkose r:~JJOter;~píJ. podem produmdis· 
função b'Onadalt.anto em homen-. quanto cm mu lheres. 
l\:orda d.t r unção 0\"J.riana pode advir J~~ tCr.\pi<lS C i31 fTe... 
quência d:a a.mcnçor!l"i.:l drpenck do tipo de .'lgmtc, d~ dose 
cumulatl~ e da Kiade da p.1cientc (o ri\Co ,mment.l com 
:a id:uk).,\ mt"norn:i:a tempo riria resuhil da destruiç~o dos 
fcllculos m:~duros, enqo.lnlo a :~.menorn."i3 prrmanentc i: 
caus..1Ja ptl.! depleç3o dos iêXkulo~ ("rimordr ~ i ~ vdve1s.nt1 
Du.n dO:\J~ns!hic:tsde FSH R:\'t' l.t.1~ nf\1\.'tS resi~tr:tdos 
na menopJ.uSJ. reala.1da' com intcn'llo dt: um mé~ c as· 
\OetJ.cbs .:1. amenorrcia ou oltgornenorrcia, alem de b;aixo\ 
nh·cis ~cos de e~trad10l, <Üo fortemente sngL'Sth-~sdcfa. 
l~tao\·arkr na.. 
Não CJt\tem C\'ldmcilS tk que a quimiOierapia pttn"O-
quc d.\nos dirctos ao útero.~• Por O\ltro lado, a ~~posl(.io do 
útero à radiotcrJ.pta. pode ser ddctéru.. resultando, mdusi-
"~• crcsc:unt:>nto tet.tl restrito e d1stúrb;o do fluxo sa.ngui-
nco. ConscquéncW obq-étricas incluem aumentado risco 
de abortamento, JXlrlo pré· termo. bJixo peso .lO nascimen-
to r acret1smo placentário.~~.~~ As possh·cis explicaçõo 
fQr.l complic~ücs obc-tétrJC,U após r.ldiote~pg incluem: 
Re~pusta ~ n<,rmal Ó.\ vascu l"'urJ ut{'rina cxposta.l 
radu!IC.crapt:~. l. im·.ll~citotmfOhlistiCa. 
• ,\ lterJÇÕ<'S miomt"triaisc.onsequl'fll" à n._'<hrçloda 
cla\til::idadee: \'Olume uterinos induzid:as pda r:ad!O-
tl"r<tpt.l. 
" D.:t1'10 do cOOorm!trio c prt'iulw da dcddnali·~ado 
norm.ot~l r~.'Sultllndo dtstürbios d:~ :zdcslo ~.ot~ctnt.iria.. 
A~rcnte:mente, o risco de ter hlhot com anom:aiW 
conh~mTJ~ uu cromo~'SÕmtc:as n~o est.l. J.umenu.do e:nt~ 
indhoíduos tmados na inl)nda com quimi01crapi:a, radiO-
terapia ou ,\mb:a.i.f6.'!': 
A dcsccndênci.l. de sobrt\'h:entes ao d nccr n.ioexibc .llu· 
ment:~do tiSCO dt desenvolver neorf.a.N, a menos que o tu-
mor :ltX'estral sqJ. comporl<:nll' de síndrome heredit~rb (ex: 
retrnohh.~toma).f' ~4 Padrntc.t com turno~ SJ.Mdamcnte: 
hercdrtJ.rKu del'l"!n S('rmi(Mm.l<iru M>breo~ nscosinen.-nto 
:~.u&.':scwol~;menh>dJ doença em ~u3 desc:endênda 
C()m 3 pos.dvd CXCCÇ';K) dJ docnç..1 trotõblistlc:l gest:l· 
c:ional (DTC), agr:wideJ.n.\(1 impacta rm riS\:o ck recidi"a 
dt qualquer tipo de dncer, e:mbor.a o diagnóstico de nro-
pl ::r ~i.a. possa ser retard.\do rm ckCOI"'''ência de gr.wldez. 
A gro~~,•iJc.z em mulhc:-r rom história prtgressa de dn-
ccr pOCe ser complrcada por dan<X cMdiacos dcoorrentes 
do tratamento onco!ógico (ndiot"'"t-~a torkica, uso dr 
NoçOes Prátlus de Obstttrltia 
mtrae~dinas). Ocst;a forma., reoomcnd.Nc completa J.\;t· 
~ c.lrdullóg:c.l plé\·ia à gro~.,;dC?. p;tr.t mulheres que $C 
submeteram a e$S.l.~ modalid.lde) tcrapêutk.;~.),u 
PRESERVAÇ ÃO DA F ER1'!L!OADE EM 
PACIENTES O NCOLÓG ICOS 
Adu:.~~lidadefmp.uinerl"fltcàconfrontaçiodcumd~g· 
nósticoquc amNc;a J vida com o profu ndodr:scjo hun\õlnO 
Jt procnar ~nt.l uma •b>uetr.l" tantu p:trJ p..1cicntts 
oocológkos quanto p.lTõl ru mêdkO$ envolv;dos tm seu 
tr.~:tamento. 
Com 3) crescent~ melhor-J.S das t;Uasde M>brcrida e 
qu.1hd.tdc Je 'id:a de p.1cientcs p-.;.•ns portadon.'S de dnccr e 
OJm ;a~ 00\'U t&nius de pre!;en.-aç3o do~. fer tilidade-, opçõe-s 
pu2 plant'(amento (;amilUr $lo inqu~tiona•ttolmcntr: reai!J; e 
okrecidas J p.~:cientcs com di.1gn6sdco dt m:~.ügnid.adc. 
Modernos métodos de pr~rvaçio da fm:il id<1dc in · 
duem wngclamcntu de óvulos em mulh~ c de CSf"!'T· 
m.1 em homens. >Jov~ mttudos p<~ r:.t mulheres, tais como 
nutunçlo do (oliculo m ntro c tr.nnplmtr: tttrdu.l:l ..lo 
J.gor.t contcmpb.Jos.96-9' Dcci~ quanto ~ ahord3gem 
ttra.ptutica podem auxiliar na minimiraç~o dos efeitos 
coUtemi.s do tr.I.Umrnto. Exemplos incluem redoç.io d.t 
dose de r:~diotcr.tpia r. dimina~·ão de drogil~ como agcn• 
tes alqu.bntcs, cr~ Ot.l blcom.icma do.~ csq~ma~ 
quimkltcráp:co.~ administróldos a crianç.u pon.ldoru de 
linfoma de Hodgbn de b.Jixo nsco e ouro ma i~ sdcth-o de 
p;adataxel cm porbdOC".lS. de c.inccrde numa. •'" T.u~o mo-
dilic.lçôes tcrapéutiC:I$ auxiliJ.m llól pres.:"!\":.IIÇlO doa rcrtili-
dadc sem comprometer~ resultados fi nal.(. O objetivo 6 
dc~nvoh~r c pronxn~r métodm que ptrmitam um leque 
de opções para p.tdc11tes .sob cuklados multidisciplinarc~ 
.~~:é que os tut.tmentos oncológk~ se~m es:scnc•almente 
din.'Cionados à~ céluLu tumorili~ (terapia J.l-.-o-cspccllic;a), 
.r\ gentes alqu•lantes (p. r"..X. 6 clofosfamida) si\o bastante 
t6licos par :a O.\ ovários, pôlrticulõlmu~nte p;ar:a os foliculo3 
prim.\rio~. que rcprc~ent.lm J. rc.~rva uv.lriana. Embora o 
impacto dos n.);imcs qutmiOtl'I"Jpkos l>Obrc a fertilidade 
<kpcnd.1 d01 rescn·,. 0\',lria~ inicial, os efatos .ldvmos 
tomam·'~l"1Jrticul.1nm~nte pronunciados à mOOid.t que os 
pzc;rntti $C aproxhn~m dO"S 40 OIROS de id;ade. lO·N! 
Os k \ICS moais ~nsívei.s preditivos de résf:l"\'.1 uvati.tna 
tm p;tCK'ntcs tr.1.1lda~ coo\ quim ioterapia incluem dosa· 
NeoplasiõlsN o Gi~colófic.ls 
gens b.uai.~ ,sCrka~ de hom1ônio antimlillcriano, hormOnio 
tôUculo·C"S"IImul:..nt('_. i n~bma R c cst~n io.nt• t\ con!J· 
gem de foUculos .ln(r:~is guu d01 por ultnssum pode tam 
bém ~c-r útil p~ r.1avaliar .1 reser..,.a OV'.lriana.•[J •l• 
ru paacntes pó<k-nl l.lmbérn opt.lr pot adiar o lra 
lamcnto onc:ológku p3r:t s~ submeter a urn dclll de ('Mi. 
mnlaçjo hormon:•l $Cg.uido de criopre~rvaçlo de oócito 
m3duroou rlllhralo.M..:r •""ua.<> Amb.uJ.S tknk:J.I' requerffll 
<1diamcnto do tratamentoantincopl.isico por ;:atl um ~s,o 
que pode não ser opç.i:o adc(juada para alguma' p01cie•1tes 
A criopreirrva~o de oócatos maduros é, airuh. constdcrJ.-
da técnica e.tptrimcntal, embora já tenham sido descritos 
ma as de IOOnucunentos comsa• cmprego.•.t~~.•n 
A prescn':lçlo d;a fcrtihdade em port.ltkx-as ck clncer 
de mama rc<:eptor(es)-hormonal(is) positi\'O(s) <jUC se he-
ne6c~riam do uso <k (jUimtoterapt3 sist~mic.l exlgt cui· 
dados.'\ coosklera.çlo! T.lis rumore5 sio estimu~ po: 
honnt')mos e sua Hp<>!iiÇ"lo a c~trog~io l' proge:o;terona (vi-
sando ;i c:stimubç.;o OV3JU.no~) pode ~ar contr~mdaad.a..! 
Existcn1 u~cnX:as J~ prcsen-aç~1 dJ: krtilkbde qut n:\o 
contc.>mpbm npO'itt.l.o hormcnul. O t«:ido ovari.Jno podo.! 
St:r colctado ~ época do di~~ico sem cstimul;)Ç.io hor 
mon.tl 3.dicional, dessa form a, antcrft'"rlndo minima.me•1te no 
pbnr).lmento ter:ap.."utico da p.tcientr.lkpcndtndo do di.!. 
do cidu menStrual, uódtos podem ser ~pirado-s do ovirio, 
rtt.ltur.tdosm n!roecriopn.'"Sef"V.ldos para ut1 hz.açilo futura.1• 
o tr.a..n~plantc dr tec.OO 0\;tri.too t\tl. USO<bch .w moo 
de remtroduç3o de dluiM tumor~ is c deve scrconsíderJ.J,, UJ. 
timaOJ}Çio ~r .a. pr~..~"".lÇ'io da b nLdxkcm padent~s onco-
lógk~, Port.ldoras de ocopluW hematológica\ cerno !toce 
mi.;t,ap~t.lm espt'Ci.l l risco puH.sse c-~oento :!dvrrsoY" ' IQ 
A Ol.ltur.u;-.l.o deoóc.JtO§ a partir de nucur.lÇ.5n fohc:ub.r 
mvilro, embora cxpcrin~rntal. pode~ importo~ntc opção 
para~dcntes"wens n5oc.a..ndtdat;a~ ã C"SIImub.ç:io owri.l· 
na ou <1ind,1 nao prcpar..ldas ~Til tomar .t decWo qwnto ~ 
cri~ç;\0 d~: um embri.io como, por exemplo, n<1 f:.tta de par· 
cciro ou dedoôKiorde ,;ua ct.c(lth.a... Out~ orção emergente 
é a fertilmaçào in vmtl a ~rtirdo ciclo 1\õlhJral. emqueosfo· 
lfcuk» são up1ro~dos sem expOSição :t estimulo hormonal 
exógeno. Con1uJo, o sucesso d~ t&nicol é in~tis(.atllrio 
c pod~· rc<]uC"rcr ~\!lamento tc-r.lpéulico, dependendo do l~· 
t.1diodocidoemqueap.t~ntesccncontr.a.U '! 
FiOJ.Im enle,antC!Iqucqw.lquerpocienteonco~gicatcn· 
te ensrnvid.u por meio de técnica.\ de repr<Xhx;io a~:Jstida, 
e fumhi1X'ntJI q~o~JC submct.a..l compkt.& .n"3li3,~ d ínk:o-
·oncolúg;c.l que permita definir~ clae.st.lllne de nwpWi.a... 
701 
C o NCLUSÕEs 
l'J.r:.. m.us pr.atJCidxk, cnfilllu-se qlK' o tr.at:unmto d., 
cn:l.loril d~ tumores das mulheres grávidas é quase sem-
pre o nlesmo qut se cmpregot cm mulheres n)o gcivid<~~ 
cxceto que a presença Jo feto dcvt:: ser levad.a cm considt:-
raç.io. Alsum.ls 'ncs •sso pode impiiCõiir intcrrurç.\o d:~ 
gravidcr, r.:m que o trJt;uncnto poss:l. ~r ink:i~do; c-m ou-
tr.usitu.lçóes.adu-se-a tcrapi;a até que o fcrotenhaating.OO 
e"!ádio de dese•woh·imcnto menos vulncr.h-cl p.:m <.JUC o 
p.uto possa w- mdu,_KJo com m:.is ~oCSUr.lnç;t. AlgumJs 
vezes d~w-se escolher diferentes mét<1dos d•~gnóstk().s ou 
tc-npeut•rosquccomprornd:~m menos o (no. 
lndc-pendcntcmcntc da conduta a ser adotada, dC'\-e-se 
ter sem~ nn ~nte q~ " sobw-ivtflcia da m~ é, genl-
mentc, o objcth'O pri ndpal. O :ulian~nto ou modificJ.çiio 
do tr.LIJmento oncológK:o com o objeti\'0 ck :;aS.."""gUr.lr 
o nascimento de crianç:~. s.mdivd podt:! comprometer o 
prognó~hco da m.ie . 
. ".1u1hercs qut!: t~m C)U th•cr:tm diagnóstico de clnr:er 
dC'Ix-m consult~r K"U oncoJos•stJ. p.11r.1. .lC.Qn!ôcUt:~ml?nto 
qumto a uma g.ravide-~.futum.Atual m~nte. muitos tipos de 
dnccr .slo curi\'ci~ o q\lt: torna 2 coocepç.io de um 61ho 
uma pos~bilidadc muito rc.:aL Contudo, o adiamento da 
gr:t,·idc:t por rluos anos pode ser aconsdMNtl dependen-
do do tipo J~ clnccr c do tr.ltamenlo utilizado. 
t\enhum teq,c esr«i<~l de tn01gem ~ nca~~rio qu:~ndo 
s.:- pl:ulCj.l. 3 gra\'idcz, exccto aqudes rotineiros, r..xomcnda· 
dospaTl..lfuixõJCI.1n.llemquestiMl1romoc.xameginecológ~ 
colpocitologia. c.urne das mamas, incluindo marnogr.J.fi l, 
~J. id:Jde é isu31 ou superinra 4{) õJOOS. Es..o;eprocedimento 
de\'<' ser rcaüudt) ántcs da gra\'id.:-z. ml'smo que nenhum 
dnccr sepl.'\-entu.tlmentc detecudo. SmJ.is e :hntom:~~ que 
rnt:'rttem .nmçio ~recomendam J. "1-i\..ila ao (lncologi~tJ.Il1· 
ducm, entre outros. mud.tnÇll do h3bto\~c<~l ou inteshnal, 
ferida que n~ ckatril.l, discr~ta ou fr:mca hcmorr.igialnco· 
mum, nódulo ou massa :tnornul na mo~~ma ou rm qualqw.'f 
outr<~. PJ.rlt: do corpo, tnnsfonn;)Çõcs rm t-"inta (>U ,·rrrug.l, 
drsfJ.gt3, d1spepsta, rouquK:I.\o pcnisrtnte, dL,pncu.. toss.:, 
em.tgrecimcntoc fe-bre sem C.IIUSJ.S .'!PJ rentes. 
[nqtunto n~o~~istem eviMm:W: de qul' .11 quimtoten· 
pha pnwoque dJ.n~ dirctO$ .10 útero, 3 e.xposlç~o desse (Ír· 
gM'!il t:ldiOttrart~ pode serddetéri:~.,com sénos riSC'O$ F'~'J. 
o feto c- N!'Cém·n:~scido. Apcs.1r da gra,·idl'z nlo imr:~ctJ.r 
oo risco de recid1v.1 do clncer (oom pos.sfl-d uct"ç~o d.1 
Jocnç..:a troiohJi'>ti(;.) sestJ.ci(liUI), I"('COillCt..d~-se compkt.1 
70> 
rt"J~nli;t(..\odínico-oncclógica p.ua mulhcre~ com históru 
pregrc.m de ncopl.tsi:t, que pt.mt:p.m engr.wid.tr. 
Com o~ crescentes sucessos tcrJ.pCotko.~ do cJ.nctr e 
evidente mdhma da qualtcb.dc- de vid:t d~l> pactmtt'1 po-
\'COS porudor:&.~ de neupla<i~ aliados .\s no,·u ttcnic.1s dr 
pr~~rvaçlo da fcrt tiKbde, .11S opções pu2 r!J.n~mento 
r~miiU.r s.\o inquestion:.vdmente re:ai~ c podem ser ~u­
rament~ 0011tcmplubs. 
RllFERANCIAS 
I Ant<X~t~;, :-..M. D<lttts Oj, Ktt \'l.., Ku)ic~ JA. Çal'l('tt -
r«s•uocy..lrntt.,.-c>t"thtl.tr~~~rt.ONrtG)-ntrc-ISu~ 
199fi.i ~U2S·4~ 
Sth-t~F..ld'ft--Jj ~nm'~~Kl únca: 19$6;369-!'l Car\icolnclo:: E, bcui.'U{Ci A. Uie of d~emo~h..::l!.r)' du1ing '-
r.~Gn f"'-"f-"UT'C1 1.mm On::c.l lOL4J. 283 91 
4 r,ri fiei GM. Nottol• llflbcr-ntal tulb(erefJru~~!.runt 
l<reJ:othe-m(lt~ O:n l'hatm.t«JJJ~. I99S U.l3~·60 
L\'~lk: KK. )\1)1] C . R~~bum Wl . Ctwmotb~f'f'C"'·cdrup ~ 
J'f"Sn:lOC)' Ol'õlttG)'•u .... c>ldinX(VthAm 200.~.32-62'"' .. I' 
6. Zmll!Ch, U. l.l~n.:t .\1. lkgt•rwkd.•! P P.1rtU~I' T, S. 
d ilfc ~B. i((>!'cn G. Fct.tl l~IC(tnlt atfcr la utcm .;:xpo•uff Ir' 
cJ."·"'ch~t,(f;;rr ."\f'(h lr.tt-n t.·!cd 1992.151:573·6 
1. z ... mlid:i~ O, Lll<ktf \ 1, t::llch R, Kortn C.. Tcnt~nldtj 
.tnd c~rci~tr-'Cllt'ln ~ll•.".n tt~tiiLUtOIO()~ 
piiJm...k TmR-sC~ranogMut~gen 1'19, ,U,l,\91·0. 
S Wt•uz R. Me-.•CM·l), Schilfl: U.J..:.e:, t..t. lmpxt :md rm.o 
m""' uf c.1rcc:r J-.trí~ J'K_gn.Jr.cy. [rrnt Rev AntJCUK'tl' 
Thet.Z004;4:~89-90l 
9 Sorosky_II,Sood AK.~Tr. lJo,e- p~o(chcmodwn 
f't\l l ic .Jg"'mduml~r·<'gnHoq• O~ttt(:)':'l«cll.1 inNort!o. 
.J•mtWioHWI-9 
10 1'\itmtn~'ln V, RcmeJ N.~hHgnulC)'\~Unn,sprtp'lm.:y.Act. 
Oh·t~Gy"«t!lS.:anJ. I-nü <l~l 1 :5-l!' 
l i Lm~ t.·1H, UtlJm";..)oJ Pf\ Jr, R(\Vçf JC t: o~!. G~t;ll m,J~ 
n.tncyinpttSJ1'''9·A"'J O':dtetGy<\te('ll . 1977:129.536-'l 
11. lktS<m}R.Cd..!m :0.11.CJ.rcn .. nc!r~n..')'AmJOlwc. 
C)·n«.ol. l961:81:71S 2S. 
l.l Hw Jf. P~nry ' " as5ocutaaw.lh .a~ Ji.JgnOWO 
W!Ctr. }\ !X'?JIJ7ion U~~d C'/(~1.ttlJio:~k~k }•)t~SOWnt. lflf j 
~:.;n i'J.S..f,lH19l.S 
14 ICRP. Ri~lSWIIlell<!d .,,._h ion•~•"-gr.l\ll •lto.l:'l QJtôrd,t.,;h.: 
~'roon. l991;2!,11'1. 
IS. ICRP. l'!'tgrJnc~· an,l :\·lc-..iJC.\1 Rldllhun. -"nnó oftbr 
ICRP 1:.:..'(~1~ 2000. 1'ubliniiOnS-+.wbme 30,o" J. 
16 !CR.P. ~'cl"'&..:·d [~: .. u ú...- 1'.-rn.rt~lln.J,tiO:I (F~ 
~~~Ft~"'). Eisev"-"r,2003; ?.ublk:•too')(l: Vclum~ 33, •1'" I 
17 OEÇll Tht!ho:0SicJ) 1\tou l(,r th~Ctw'IIO:ofPrrru:~llrn­
clut:o.>n. R.:p.:.ntbyagroupcfcon~·.•hnu, P<lri'l, 1998. 
1g L NSCEAR. Rl·port to the Genc:al A~.w:mhly. Sourccs md 
cR"«ts oi icl!lióng r1dbtlon. VÓ::u~ li Clkcu. :-..lcw York. 
Un.tM N.!.t:om, lOOO 
19 U.\SCE.<\R. ~ to t?.t Ger.eul Au.m-..Hy. HC!"C'dr-uy 
rfftm ofmb.tiQII.~~ \'ú~~. t;S:\; l.imt«< N1tio""»; 1001. 
20. J.."NSCI::AR. Rrpotl to the Ccl"l('r<~ I Autmhly. Sl:ou11:ts ~~)!..( 
e!T«ts ofiornt . .ng r,d)a(lon. R,,h~tion Elí«t~ <m the Of'o-ri 
t'f'r.g H~INn Br.;lin.:-Jt\of Y<....\.l'SA· Un..ltd N1ttORJ; 199l 
21 (Nrwruk FA. b.uCJOO G, M.almney \i V Ad~ ln thf 
Jugl'l!'>i5 ol'fttal ckfc.ctc. 'I Eng! J "'ll.'d. 19116;31 S:J0$-07. 
22. dr Alv~re1. R ..R. An f\-aluation of J.tl1illC>f'iCTin as ~n ~bortlfa· 
dtr.t !unJ O:,tctCycwoi.I962.;83Sd-tti7·71. 
ll W,ubnyJ AmrOO?Cmn .and!N'Ihotruue: ml:cacJdrfi 
ótncy Ta-.ato&osy. 19i8,1H5HS. 
2 4. llola n J, Mul~1hcl1 JJ. 7~f'Sk~ J L. Pr.:-gnancyoUtl'l.'lnC followil"lg 
(~1\Ctr ch.,mcthmpy AmJ :\kd. 1980;69.828-32 
lS HCOO'o't: BA. Sd1unuchrr I-IR.AcU!t INk~:mu in F~~nty. 
AmJOÕol.tctGyn«<l 1966:96:31610. 
26. N~.-n Me)~ R, K)·tll!lrt:l K,~b!mlo K. M~n~-cn 8. :O..' o: UI 
T. ~ursKJl1dtunn: cN-nlothcr .. pr Resultt with ont 1-hoct 
COIJUC' Wllh cr<).}pl)()'õ)'hJmk:if .1.fier ma~ttctOmy k11 bn:.»l 
c~:xer.Cull:c-.1978:41•2088·98 
r. M<Jh-Lh.UJJ, Mcktn EA. ~tr F. r~nc)· O'.t.:(('mt '" 
CJI1CW J'liiCllH: b:pt1~en.x io .a; lugt <oopet":ttM" g.roup. 
Cu-..er. J98j;ti<li J4lS4 
28 ROkn~""'i1;.1\l, G11:w~ Ql:. Hopwoud IIG Vinb!astmc ~u i· 
f~tt 111 H()(..~\;n's ~Jkloc '" p«gnancy. Ann ln!rm ,\1«1 
196<16110&-12. 
29. NiKtLZ,Tl)fr.eMA HeS.IA"<: Bj3td,KI.Ikhcr-Gj.Man'sc· 
m('nt of ('('oeno;hng Hod&lr.•n'• disuse ~nJ p•cgl');lll{;)' AmJ 
(J in0nwl. !9ll6;9:146· .51 
30. \\1rllsJH,,.fmtw!JR,C.:Jrhontl'O.Proc.uh.:.rine rhet~N, 
Hodp .. m'•d•~wtJI!y prt'gi\' OCJ·JA.\IA. I!Hi8;20~119 21 
li. ~'\r.a G, V.;rllg_~ P Currrnt 't;.tu~of.ld.i:.v.u:tchc-· 
n'l01htrlf')'f'or~.ur.urxc~.~in0m'1.4 19ll7;1•U 22. 
32. ltc:yOMO E, She:~""M F, Mtssner JI. Acute kulc:m 1~ dunng 
?'tpu.:>e>: TheToromol.cub-mi:t Study Cm.:pa?C'JM:TICC' 
wthlons-:nmkrJo,.· ._.,ol.;hiiJrtnd~in1:Wro10lhc:· 
tn(l(fo.«~t..; ~nu JOmOncd..I~Bi,S I09S-106. 
:n. C01'1nzarir~ JA, Ftrgu$00JE. ACI.Itr lruktcni.l ~n-..i prtgnar.cy: 
.1. rcv1twof lll.tJLlg~m('l'lt our.oom~. 1972.· 19t!l. ()l,..:çl Gynt 
col~rv 19S·hl9.66,\-7il. 
34 Ol>tG RI: Lr ... l::t:nulndlymphom;trompbc:anng~:~n· 
cy Ott~CIMctGyn«oll9i'9;.?:U ... <..910. 
3.S. JS fh~er;~.!:I D. Rowr J!-.1, I I c:~ I J. Lruluphc~i~ lO r cNl.trol 
<1f chronic mydost~X~Us le-ukcmu durins .. '""Sn.J ncy. AmJ 
Hc:ml!oli9S6;2Uil-18 
.36- Ricf>.tJd.oa GS, Sa;.ly Rr, i\.l~i N Common tpi'.hiu l 
onc:troftl'lc m-.uy KE.ng1J~1ce.I98S~lll415·24. 
37. lk11 anAt\ , Pd~1c mas~t ln pn;:gn;mcy. O m Oht~t Gyr~· 
<ol198-t-;27:402-IS. 
38. T~}~orM H, I><-~t:UloAD, l'ur:-x·-:\R·VJnb!J.,tinc.bleonl}' 
cin~nd m:-Jalm in nuhsma:r.scrm ctll tllr:lO:'soft .'lC oY.I.ty. 
Canctr 191.5~ I.HI 49 
.H. Mxh-r:O..'f: Bcn:k.)S,l..lt;l»C'LU CI.~t"~mlcftM-ttf'\11 
au.xute-d with. p!~cl;lnçy. O~tct C)',~O:. 19S'!:.SHJS 47. 
40 ~}l~·c-<tçr RK, Lobt!l r-.t, Trrni ME, lkunJJiic D. D11!xl"'Y K.. 
EJC~:onofl:.yúrtqyurn lll"O'Tillk.Ca:'.ce: 19~:60:21ii-1S 
11 Ou.nxblJ Jl .1\dm~"'•Ur~tl(lf'l co( C')'\:~,.,t.;tm:d! à.: mi 
bte~.J.~·.-ndtulyJ..ct~, J~"ak f90rl.jtbtiZ.1.al 
Asr.oc. l979,í'H 6S-M 
•12. Hl!nrmyJP, Roolr'IIIA, llo..ig.kin'~J~~el.\t in pn')t<\J !l ~•tAm 
J Obl:tt Cynrn>l. l%3 1'7-~SI·S.l 
43. Hm Jr. Pr<'_i;n.lr.c')' ~~ HMXi..llio..., .... ~~.~ J nrwty .lüg..~ 
UtiCCf': .11 Jlq'UbtiO:t W~-1 ~tnuoJ.Jp: UK<S~IU. l~j 
Cl nccr.l9,Q-4:.\4:22Y .l.S. 
44 U'lhll(r hf Zem\u.:k 1 ~ D. Ot~nJorfcr P. 1>·1:r:em,;,l i nJ lt1nl 
I'II.ICC"I"neblb-..·1n& llc~in's di.>t~s.: '" ~sfUrxy.BrJ t:.~n. 
cc:r 1992;6.>:11417. 
4S S:~nr:'l' - Sah. O Y4~1mi J. ~tocdll'\' A. ~on H~l·n·~ 
~'1\\f'lu'""' a$W<"ilteJ w1th prc:tnu.,..y: /1. rq-t" t Qf üx c.l k'~ 
wil:h l rrvi.:w ,{ tl-r. litttttua·-<-•nctr. 19S.Si~6: 20b7-91 
46. t>umdo!.tJI.Burl•H 'ly.,çhom;a f'A'Ioft'lingÔ..:tinglM:t:to~lOtl 
lntJ c;)'I\.M'ccoiOl'WC'I 1976;14·225-JI 
-4i'. J~nr, Q:-'1\ig.OOI'I MA, I"""Tffl('f'R,I..:t!~·RF. Blnlr. ltú 
lyml'lmm.1; Ohstttm anJ gynerolc-g~~. ...1~1"-"'t~. Obtr: Gy-
n«ol 1'11 ~\J;5fi:.S.13·36, 
<lS. \Wttl DL. ,\hl):n;anl lyr.I:)~mz, lmrhttioos Junn,s 
thc: rcp•o..b.:tm:: )'C'·'" ~nJ ~nnc:y J RtproJ Mcd 
19i6,17:19S208. 
-49. Cl1c'IOO BD,Jç.JuJSto!IJI.,Junco GD.Cyto!C"IgicrvüÍ~ICc fi,.-
dlutmin~tçd imi'Tli.II\Ob..l..o;~...- lymrhoma. A•:-~J ( lin P~tl.ol 
198L7.S621·25 
50. Ortcp J- Mubfk .agrrt dt.M\Oth«~ "'Chtin.g hlC'«n)" 
"" ~roo·Hrig.k•n'1 trm~u. dun~ ?l'tog!C:DCf C.11'l('t r 
1977:40:2829 .l'i. 
51. Jx obiC.IXn:l).is<.'nS",Rmcmbt>:-&SA . • \h~ofll:c 
p~t p.;a!t~:rl ~-eh Hc-C'g.lm'5 CIKJ'It Ar.n l~..,n Mtd 
19SI.9S669 7~. 
SZ. '14!1c:JtfeSS.Ch.apma.,RM Ly:-nphomuaodkulçmiU 1., 
All;:-n IIH, Xs:ker J!l. Cancer i:~ r·rq;nJr cy. Kisco: J:..xu•r. 
1~6.p.IJS-S9 
i}. NiKt LZ .. Ji..omç \I.'\.HtS.I-«8J3rd.Ki.Kck-rGJ.Mana~ 
mmt of (()t'UioL~ lfod~"'i dL'I'<l)(' Jnd ~~~!'lo..}• At"il 
aln0rrol. 19s69:14().51. 
.sot. Ch1rman RM. Cr;~l')·\'VH HoJslr.m's 1llstut a!~ thcrr~s· 
111111' JXlllE'nrA.~1!llniL'rnMt<ls. l982.96:6..~1 ·82 
5,._1, W~ 1':\, R~m~.t. I'J, \Vct lt- \ IC. lÃ"''t'' to u rid: frum 
.\bm'rfridr~,J~nthc-rtp)· .\'it&.'lill} \W 19S\j.l).J6-N. 
S6. Btd.""Mif, Hy:mn ( .A· Man•gnncnt C"il fo.Jski:ú..:nc~w 
<OC~"t.-:~t ,..ith plotgtQncy. Rlddog)·. I 965:8~·'?2S·211. 
5'7 O' 1)(:1! R F. Lr uktm,a and lyn1pho111a compl.iutjns f"~lt 
MncyCim~1«C,,:ctof.lffl;ll.gwro. 
703 
I t 
5.8 Didtlll GA,Molw Jr K~Cõ~rptt'tn]r RJ. M1tt:rn;)l m<~l'g­
~ncymetuUtktotbtprociucuoloofl(tption:J.fio\oi('W Ob 
~lt':G)'n«OIStlTY.I989;.f.-'.5l5 -t0 
S'l. PutW:k R >.I. S!o:.latin 1'\T, IUo S. M~tan:~tlc: 'lhcennl lpn· 
Jbotru. WiOC'attd wtlh nutmul humv~ tmmunobhcitncy 
vnut infm10n. Obstct Gyn«ol. J~XU;8J,8S6 !J7. 
6<1 C.din t.-\,. Robc-rtsjiJ,Er~~ R. Tr~nspbct'1Ual trammlssion 
ofulw11-lillt1-a-'Jiym~.NEn,&(JME"d.I999-,J41