Plantao pediatria resumos

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GUIA DE BOLSO – P.A. 
GUILHERME RODRIGUES VASCONCELOS ANDRÉ 
 
LÍQUOR 
 
 Gram Leucometria (/mm³) Diferencial 
predominante 
Proteínas 
(mg/dl) 
Glicose (mg/dl) 
Normal 
> 3 meses 
Sem germes < 7 Mononucleares > 75% 
PMN geralmente = 0 
20 – 45 > 50 
> 75% glicemia 
Normal 
 < 3 meses 
Sem germes 15 –22 
RNPT: 0 – 25 
PMN < 75% 
RNPT: PMN < 61% 
< 130 
RNPT: < 170 
> 50 
75% glicemia 
RNPT: > 24 
 RNT: > 34 
Bacteriana Bactérias 100 – 10.000 
Geralmente: 500 – 1.000 
25% dos casos: < 250 
 PMN (75 – 95%) 100 - 500 < 40 
< 66% glicemia 
Bacteriana 
(tratamento parcial) 
Variável 5 – 10.000 PMN 
Tto longo: mononuclear 
100 – 500 Normal / ↓ 
Bacteriana neonatal Geralmente 
com bactérias 
Maioria: > 1.000 
↓lc / dç inicial: 25 - 100 
Maioria: neutrófilos > 70% > 200 Geralmente < 40 
Abscesso cerebral Sem germes 5 – 200 Linfócitos 
Líquor drenado: PMN 
75 – 500 Geralmente normal 
Líquor drenado: ↓ 
Viral Sem germes 10 – 1.000 Linfócitos 
1º dia: possível PMN 
50 -200 Geralmente normal 
Poucos casos: ↓ 
Tuberculose Germes não 
visíveis 
50 - 500 Linfócitos 
Início: PMN 
100 – 3.000 < 30 
Reduz com o tempo 
Fúngico Sem germes 25 - 100 Linfócitos 100 - 300 Normal / ↓ 
 
ACIDENTE DE PUNÇÃO 
 
Leucometria Proteína 
Leucócitos – (hemacias / 500) Proteínas – (hemácias / 1.000) 
 
 
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE ENTUBAÇÃO 
 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE DILUIÇÃO CÁLCULO 
ATROPINA 0,5 mg/ml 0,02 mg/kg Bolus 0,04 ml/kg 
FENTANIL 50 mcg/ml 1-3 mcg/kg 1ml + 9ml AD = 5 mcg/ml 0,2 ml/kg 
MIDAZOLAN 5 mg/ml 0,1-0,3 mg/kg 1ml + 4ml AD = 1 mg/ml 0,1 ml/kg 
TIOPENTAL 
Se: TCE + ALTA PIC 
1 g 3-5 mg/kg 1amp + 40ml AD = 25 mg/ml 0,12 ml/kg 
CETAMINA 
Se: ASMA GRAVE 
50 mg/ml 1-2 mg/kg Bolus 0,02 ml/kg 
ROCURÔNIO 10 mg/ml 0,6-1,2 mg/kg Bolus 0,1 ml/kg 
SUCCINILCOLINA 
(SUXAMETÔNIO) 
Se: PIC NORMAL 
100 mg/ml 1-2 mg/kg Bolus 0,01 ml/kg 
Tubo = (idade/4) + 4 ---------------------------- Fixação = tubo x 3 
DROGAS VASOATIVAS 
1 mg = 1000 mcg 
 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE EFEITO 
DOPAMINA 50mg/2ml 
50mg/10ml 
200mg/5ml 
5-15 mcg/kg/min Inotrópico: 5-10 mcg/kg/min 
Vasocontrictor: >10 mcg/kg/min 
EPINEFRINA 0,1 mg/ml 
+9ml sf0,9% = 0,01 mg/ml 
0,01-1 mcg/kg/min Inotrópico: 0,01-0,3 mcg/kg/min 
Vasocontrictor: >0,3 mcg/kg/min 
NOREPINEFRINA 8mg/4ml 0,01-2 mcg/kg/min Inotrópico: 0,01-0,2 mcg/kg/min 
Vasocontrictor: >0,2 mcg/kg/min 
DOBUTAMINA 12,5mg/ml 5-15 mcg/kg/min Inotrópico + vasodilatador 
sistêmico e pulmonar 
MILRINONE 20mg/20ml 0,1-1 mcg/kg/min Inotrópico + vasodilatador 
sistêmico e pulmonar 
LEVOSIMENDRONA 2,5 mg/ml 0,1-0,2 mcg/kg/min Inotrópico + vasodilatador 
sistêmico e coronário 
NITROPRUSSIATO 
DE SÓDIO 
50mg 
Diluente 2ml = 25 mg/ml 
0,5-10 mcg/kg/min Vasodilatador sistêmico 
VASOPRESSINA 20 u/ml 0,0003-0,0008 
u/kg/min 
Vasoconstrictor 
TERLIPRESSINA 1mg 
Diluente 5ml = 0,2 mg/ml 
20 mcg/kg/dose 
6/6h por 24-48h 
Vasoconstrictor 
 
 
GASOMETRIA 
 
 
 
DISTÚRBIO PRIMÁRIO COMPENSATÓRIO FÓRMULA DE COMPENSAÇÃO 
ACIDOSE METABOLICA HCO3 < 22 ↓CO2 CO2 = 1,5 x HCO3 + 8 (± 2) 
ALCALOSE METABÓLICA HCO3 > 26 ↑ CO2 CO2 = 15 + HCO3 (± 2) 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CO2 > 45 ↑ HCO3 AGUDO (< 24 HORAS) 
HCO3 = HCO3 + 1 x (CO2-30/10) 
CRÔNICO (> 3 DIAS) 
HCO3 = HCO3 + 4 x (CO2-30/10) 
ALCALOSE METABÓLICA CO2 < 35 ↓ HCO3 AGUDO (< 12 HORAS) 
HCO3 = HCO3 + 2 x (CO2-30/10) 
CRÔNICO (> 1 DIA) 
HCO3 = HCO3 + 5 x (CO2-30/10) 
 
 COMPENSAÇÃO 
INTERPRETAÇÃO: valor compensatório é uma correção do valor de referência para o distúrbio naquele momento. Caso o calculado 
esteja na faixa, estará compensado (o oposto atingiu o valor suficiente para que o pH possa se equilibrar). Caso contrário, é distúrbio 
misto pois está contribuindo para o distúrbio de base. 
 Exemplo: acidose metabólica sem compensar o CO2 estará alto para o esperado, portanto em acidose respiratória também. 
 
 PH NORMAL: 
HCO3 e CO2 normais: gasometria normal 
HCO3 e CO2 em polos opostos: distúrbios opostos compensam-se (OU) distúrbios opostos simultâneos 
PH CO2 HCO3 
7,35 – 7,45 
(7,30) 
35 – 45 
(30) 
22 – 26 
(24) 
= ACIDOSE METABÓLICA = 
 
ANION GAP 
(Positivos – Negativos) 
Na – (Cl + HCO3) REFERÊNCIA 
12 ± 4 
HIPERCLORÊMICO: 
NORMAL 
HIPOCLORÊMICO: 
AUMENTADO 
 
INTERPRETAÇÃO: 
Normal = cargas estão balanceadas e Cl está nos níveis normais > atinge valor de referência = normoclorêmico 
Acidose metabólica = HCO3 baixo 
- Sem novos ácidos > Cl aumenta para balancear com positivos > atinge valor de referência = hiperclorêmico 
- Com novos ácidos > Cl diminui, e com outros ácidos balanceiam com positivos > maior que valor de referência = hipoclorêmico 
 
ANION GAP NORMAL 
Diarreia aguda | Acidose tubular renal (1 – retêm H // 2 – não reabsorve HCO3 // 4 – retêm amônio) 
ANION GAP AUMENTADO 
Acidose láctica | Cetoacidose diabética 
 
TRATAMENTO 
REPOSIÇÃO DE HCO3 INDICAÇÃO A REPOR 
INFUNDIR EM 1-2 HORAS 
NOVA GASOMETRIA APÓS 
(OBJETIVO: HCO3 = 15) 
PH < 7,1 
HCO3 < 8 
MEQ HCO3 = (15 – HCO3) X 0,3 X PESO 
 
5% = 0,95 meq/ml | 8,4% = 1 meq/ml | 10% - 1,2 meq/ml 
 
 
= ALCALOSE METABÓLICA = 
 
CLORETO SENSÍVEL CLORETO RESISTENTE 
CL URINÁRIO < 10 = PERDENDO CL POR OUTRAS VIAS CL URINÁRIO > 10 = PERDENDO CL PELA URINA 
 
CLORETO SENSÍVEL 
Perdas gástricas | Diuréticos | Perdas intestinais (laxantes / cloridorreia congênita) | Fibrose cística | Displasia broncopulmonar 
CLORETO RESISTENTE 
PA normal = Sd. Bartter | Sd. Gittelman | Diuréticos 
PA aumentada = estenose a. renal | Sd. Cushing | Sd. Liddle | Tumor adrenal / renal | Mineralocorticoide exógeno 
 
TRATAMENTO 
CLORETO SENSÍVEL: expansão + corrigir cloridúria (repor NaCl + KCl) 
 GRAVE (PH > 7,55 / BIC > 40 / DISFUNÇÃO ORGÃOS ALVO): Repor HCl 
CLORETO RESISTENTE: espironolactona 
 
 
= ACIDOSE RESPIRATÓRIA = 
 
CAUSAS: vias aéreas superiores | vias aéreas inferiores | parede torácica | SNC | narcóticos / sedativos / FAE / álcool | obesidade 
 
TRATAMENTO: tratar causa base 
 
 
= ALCALOSE RESPIRATÓRIA = 
 
CAUSAS: 
HIPERVENTILAÇÃO: Hipoxemia / Alteração SNC / Psiquiátrico 
PULMONAR: Pnm / Edema / VM / Embolia / Restrição / Asma / Bronquiolite 
MEDICAMENTOSO: AAS | Cafeína | Vasopressores | Epinefrina | Tiroxina 
OUTRAS: Febre | Dor | Sepse | Hipertireoidismo 
 
TRATAMENTO: Síncope ou Tetania = sedação (OU) respiração em máscara reinalante / saco de papel 
 
 
CETOACIDOSE DIABÉTICA 
Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013 
 
 
INSULINA: 50 UI IR + 500 ml SF 0,9% = 50 UI/ml  desprezar primeiros 50 ml do equipo 
CETOACIDOSE DIABÉTICA 
Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013 
 
 
Potássio 
 
 
 
Sódio 
 
 
 
Bicarbonato 
 
Bic a administrar (mEq) = (15 – Bic encontrado) x 0,3 x peso (kg) 
 
 
CAUSAS 
A A PRIMEIRA VEZ 
E ESTRESSE FÍSICO / PSICOLÓGICO 
I INFECÇÃO 
O OMISSÃO DOSE INSULINA / SUBDOSE 
U USO DE ÁLCOOL 
HIDRATAÇÃO 
PLANO A 
10 ml/kg SRO após perdas 
 
PLANO B 
50-100 ml SRO em 4h + dieta zero (exceto LM) + reavaliação 1/1h 
- Complicações: 
Perda de peso após 2h 
Vômitos persistentes à fracionação 
Distensão abdominal (íleo paralítico) 
Dificuldade de ingesta 
 
PLANO C 
1) EXPANSÃO: 20 ml/Kg 
2) REPARAÇÃO 
 
IDADE 30 ML/KG 70 ML/KG 
0 – 1 ANO 1H 5H 
> 1 ANO 30’ 2H 30’ 
 
3) MANUTENÇÃO 
a. 1 SF 0,9% : 4 SG 5% + KCl + GluCa (RN / desnutrido) 
b. SG 5% + NaCl + KCl + GluCa (RN / desnutrido) 
 
HOLLYDAY & SEGAR 
< 10 KG 100 ML/KG 
10-20 KG 1000 ML + 50 ML/KG 
20-30 KG 1500 ML + 20 ML/KG 
> 30 KG 1700 ML/M² DE SUPERFÍCIE CORPORAL 
 
Distúrbio hidroeletrolítico: Na, K, Mg, Ca, P + Ur, Gicemia, Albumina 
Calcular eletrólitos usando peso calórico:Hollyday/100 
 
 NACL 20% (1ML --- 3,4 MEQ) 
 3-5 MEQ/KG/DIA 
 
NACL: 3-5 x PESO / 3,4 = ML A REPOR POR DIA 
 
 
 KCL 19,1% (1ML --- 2,5 MEQ) 
 2-4 MEQ/KG/DIA 
 
KCL: 2-4 x PESO / 2,5 = ML A REPOR POR DIA 
 
 
 GLUCA 10% (1ML --- 0,5 MEQ) 
 0,5-2 MEQ/KG/DIA 
 
GLUCA 10%: 0,5-2 x PESO / 0,5 = ML A REPOR POR DIA 
----> REPOR EM: RN | DESNUTRIDO | QUEIMADO NO 2º DIA 
 
 
 MGSO4 10% (1ML --- 0,8 MEQ) 
 0,2-0,6 MEQ/KG/DIA 
 
0,2-0,6 x PESO / 0,8 = ML A REPOR POR DIA 
----> REPOR EM: RN | DESNUTRIDO 
 
SÓDIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
 < ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPONATREMIA 
 REAL = ↓OSMOLARIDADE 
OSMOLARIDADE = 2NA + GLICOSE/18 + UREIA/6 
= NORMAL: 285 – 295 = 
 
LEVE + ASSINTOMÁTICO 
 TRATAR SOMENTE CAUSA BASE 
 
GRAVE / SINTOMÁTICO 
 
1) AGUDO (< 48H) 
1) MEQ SÓDIO A REPOR (A) = (MEQ SÓDIO DESEJADO – MEQ SÓDIO ATUAL) X 0,6 X PESO 
 SÓDIO DESEJADO = 130 
 NACL 20% (1ML --- 3,4MEQ) 
2) 1 ML NACL 20% ----------- 3,4 MEQ  B = A/3,4 
 ML A REPOR (B) ----------- A 
3) SORO NACL 3% = 1 NACL 20% : 6 AD  SORO NACL 3% = 1xA NACL 20% : 6xA AD 
 (0,5 MEQ/ML) 
4) CORRER A 5 MEQ x KG / H: 
 1 ML ------- 0,5 MEQ  X = 10 ML x KG / H (EM BIC) 
 X ML ------- 5 MEQ 
VOLUME SÓDIO A REPOR (A) = (130 – MEQ SÓDIO ATUAL) x 0,6 x PESO / 3,4 
 NACL 3%: NACL 20% ------- 1xA ML CORRER A 10 ML x KG / H (EM BIC) 
 AD ----------------- 6xA ML 
 REAVALIAR SÓDIO AO FIM 
 APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N 
 
2) CRÔNICO (> 48H) 
1) MEQ SÓDIO A REPOR (A) = (MEQ SÓDIO DESEJADO – MEQ SÓDIO ATUAL) x 0,6 x PESO 
 SÓDIO DESEJADO = 120 
 NACL 20% (1ML --- 3,4MEQ) 
2) 1 ML NACL 20% ----------- 3,4 MEQ  B = A/3,4 
 ML A REPOR (B) ----------- A 
3) SORO NACL 3% = 1 NACL 20% : 6 AD  SORO NACL 3% = 1xA NACL 20% : 6xA AD 
 (0,5 MEQ/ML) 
4) CORRER A 5 MEQ x KG / H: 
 1 ML ------- 0,5 MEQ  X = 5 ML x KG / H (EM BIC) 
 X ML ------- 2,5 MEQ 
VOLUME SÓDIO A REPOR (A) = (120 – MEQ SÓDIO ATUAL) x 0,6 x PESO / 3,4 
 NACL 3%: NACL 20% ------- 1xA ML CORRER A 5 ML x KG / H (EM BIC) 
 AD ----------------- 6xA ML 
 REAVALIAR SÓDIO AO FIM 
 APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N 
SÓDIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
 < ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPERNATREMIA 
 
 REPOR ÁGUA LIVRE LÚCIDO + INGERE LÍQUIDOS = VO (ÁGUA FILTRADA) 
 RNC (NÃO INGERE LÍQUIDOS) = SG5% (OU) SGF 
 PÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTENÇÃO S/N 
 
DEFICIT H2O(L) = [(SÓDIO ATUAL – SÓDIO DESEJADO)/SÓDIO ATUAL] x 0,6 x PESO 
- SÓDIO DESEJADO = 145 
- OFERECER EM 48H 
- ABAIXAR ENTRE 0,5 – 1 MEQ/HORA 
 
AGUA A OFERTAR = [(SÓDIO ATUAL – 145)/SÓDIO ATUAL] x 0,6 x PESO  EM 48H 
  TOTAL / 48 = ML/H (EM BIC) 
 SÓDIO DE 1/1H = ABAIXAR 0,5 – 1 MEQ / H 
 APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POTÁSSIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
 < ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPOPOTASSEMIA 
 
LEVE + ASSINTOMÁTICO 
 REPOSIÇÃO VO LENTA (24H) 
1) CLORETO K 6% (1ML --- 0,8 MEQ)  REPOR 3-5 MEQ x KG / DIA 
 1 ML ------ 0,8 MEQ  ML/DIA (FRACIONAR O MAXIMO POSSIVEL) 
 A ----------- MEQ/KG/DIA 
 
3-5 x PESO / 0,8 = ML DE CLORETO DE K 6% / 24H (FRACIONAR O MAXIMO POSSIVEL) 
 REAVALIAR POTÁSSIO AO FIM 
 APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N 
 
GRAVE / SINTOMÁTICO 
 
1) 0,2 --- 0,6 MEQ x PESO = EM 2-6 HORAS 
 KCL 19,9% (1ML --- 2,5 MEQ) 
 1 ML ------------- 2,5 MEQ  X ML = (0,2 – 0,6 x PESO) / 2,5 = ML KCL 19,9% PARA 4H 
 X ML ------------- MEQ x KG 
2) CONCENTRAÇÃO: 
 VEIA PERIFÉRICA: 40 – 60 MEQ/L 
 VEIA CENTRAL: 80 – 120 MEQ/L 
 
- EXEMPLO: PARA PERIFÉRICA 40MEQ/L 
 40 MEQ -------- 1000 ML  X ML = VOLUME A COMPLETAR COM SF0,9% 
 MEQ/KG -------- X ML 
 
PORTANTO: ML DE SF 0,9% = (MEQ/KG/H) x 1000 / CONCENTRAÇÃO 
 
0,2 --- 0,6 x PESO / 2,5 = ML DE KCL 19,9% (A) 
0,2 --- 0,6 x PESO x 1000 / CONCENTRAÇÃO = ML TOTAL DA SOLUÇÃO (B) 
 KCL 19,9% ----- A CORRER EM 2-6 HORAS, À B/2-6 ML/H (EM BIC) 
 SF 0,9% --------- B-A 
 REAVALIAR POTÁSSIO AO FIM 
 APÓS CORREÇÃO: SORO DE MANUTEÇÃO S/N 
 TROCAR FUROSEMIDA POR ESPIRONOLACTONA 
 REAVALIAR MAGNÉSIO SE SEM MELHORA 
 
 
 
 
 
 
 
 
POTÁSSIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
 < ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPERPOTASSEMIA 
 
LEVE 
1) RETIRAR TODA FONTE DE POTÁSSIO E REAVALIAR 
 
GRAVE / SINTOMÁTICO 
1) RETIRAR TODA FONTE DE POTÁSSIO E REAVALIAR 
2) GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 1ML/KG EM 5 MINUTOS + 
 (1) FUROSEMIDA | (2) RESINA | (3) DIÁLISE 
 
 
 
 
 
CÁLCIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 0,7 
(GRAVE) 
 ---------- 1,5 
(LEVE) 
MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPOCALCEMIA 
 
 
CÁLCIO CORRIGIDO = CÁLCIO MEDIDO + [(4,0 - ALBUMINA) x 0,8]  HIPO? = REPOR 
 
ASSINTOMÁTICO (LEVE) 
 REPOSIÇÃO VO 
CACO3 (1G --- 400MG CA)  REPOR 400-800 MG/KG/DIA 
 1000 MG ------------- 400MG  X = 400-800 x PESO x 0,4 = GRAMAS A DAR POR 24H 
 MG/KG/DIA --------- X 
 
CACO3 (1G --- 400MG CA) -------- 160-230 x PESO = GRAMAS DE CACO3, VO, 24/24H 
. REAVALIAR CALCIO AO FIM 
 
SINTOMÁTICO (GRAVE) 
 
GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (1ML --- 9MG CA) 
1) ATAQUE: 0,5 – 1ML x KG (BOLUS EM 5-10 MIN) 
. REAVALIAR CALCIO APÓS 
2) MANUTENÇÃO: 2-4 ML x KG (24/24H) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MAGNÉSIO 
 
 HIPO NORMAL HIPER 
< ---------- 120 
(GRAVE) 
---------- 135 
(LEVE) 
SÓDIO 145 ---------- 
(LEVE) 
160 ---------- > 
(GRAVE) 
< ---------- 2,5 
(GRAVE) 
---------- 3,5 
(LEVE) 
POTÁSSIO 5,5 ---------- 
(LEVE) 
6,5 ---------- > 
(GRAVE) 
 < ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- > 
 < ---------- 7 CÁLCIO 
HIPOMAGNESEMIA 
 
 
LEVE + ASSINTOMÁTICO 
 
TRATAR CAUSA + SORO MANUTENÇÃO (0,2-0,5 MEQ x KG/DIA) 
 
GRAVE / SINTOMÁTICO 
 
1) 0,2-0,4 MEQ/KG/DOSE 
 SULFATO DE MAGNESIO 10M% (1ML --- 0,8 MEQ) 
 1 ML ------------ 0,8 MEQ  REPETIR ATÉ 3x 6/6H 
 X ML/DOSE --- MEQ/KG/DOSE 
 
SULFATO DE MAGNÉSIO 10% 
(0,2-0,4 x KG)/0,8 = ML/DOSE  6/6H, ATÉ 3x 
 REAVALIAR MAGNESIO ANTES DECADA INFUSÃO = PARAR SE NORMALIZAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTOXICAÇÕES 
Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013 
 
CETOX: 0800-0148110 
 
 
1 – ESTABILIZAÇÃO 
- MOV 
 
2- RECONHECER TOXI-SÍNDROME 
 
 
 
3 – DESCONTAMINAÇÃO 
 
TIPO INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES MÉTODO 
LAVAGEM GÁSTRICA 
(ATÉ 2H INGESTA) 
- Quantidade desconhecida 
- Superdose 
- Cáusticos 
- Derivados de petróleo 
- ↓ consciência = relativo 
10 ml/kg SF 0,9% SNG 
(max: 500 ml = 50kg) 
CARVÃO ATIVADO 
(ATÉ 1H INGESTA) 
- Quantidade desconhecida 
- Superdose 
- Cáusticos 
- Derivados de petróleo 
- Metais pesados 
- ↓ consciência = relativo 
1 mg/kg SNG 
(max: 50 mg = 50kg) 
CÁUSTICO = Dieta zero + Analgesia + Hidratar + Ranitidina + Endoscopia 
DERIVADOS DE PETRÓLEO (risco de pnm química grave) = Observação 6h + RX tórax (entrada + 6h) + SAT contínua 
 
4 – ELIMINAÇÃO 
 
TIPO MÉTODO 
DIURESE FORÇADA FUROSEMIDA 1-2MG/KG + SF 0,9% 100 ML 
DIURESE ALCALINA BIC 1-2 MEQ/KG + GASOMETRIA SERIADA 1/1H 
DIALISE CONFORME TIPO DE TÓXICO 
 
5 – ANTÍDOTOS E CUIDADOS 
 
TÓXICO ANTÍDOTO 
PARACETAMOL 
(15 mg/kg/gota) 
Tóxico: 150mg/kg/dia 
ACETILCISTEÍNA 140 mg/kg 4/4h 24h 
 Pós 24h: TGO/TGP normais = suspende antídoto + TGO/TGP 1x/dia 48h internado 
OPIÓIDES NALOXONE 0,5 mg/kg (<5a) --- 2 mg/kg (>5a) 
BENZODIAZEPÍNICOS FLUMAZENIL 0,01 – 0,02 mg/kg (max: 0,3 mg) 
RATICIDA 
(ação anticoagulante) 
VITAMINA K 1 mg/kg IM 
 Observação 48h + coagulograma 0-8-24h 
ETANOL METANOL 
+ glicose 25% 2ml/kg BOLUS (hipoglicemia) + flumazenil (coma) 
EXTRA-PIRAMIDAL AKINETON 2mg 
NEFAZOLINA 
(↓FC + ↓TAX) 
Hidratação + Aquecimento + Monitorização + DVA s/n 
 
 
 
 
 
 
 
 
PEÇONHENTOS 
Tratado SBP, 2017 
 
COBRAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCORPIÃO 
 
 
 
Início de sintomas sistêmicos = até 3h desde a picada 
LEVE: Observação + monitorização = 6 – 12h 
 
 
EXPOSIÇÃO À RAIVA 
 
 
SORO ANTI RABICO: 0,2ml/kg IM 
EXPOSIÇÃO À RAIVA 
 
 
EXPOSIÇÃO AO TÉTANO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS 
Tratado SBP, 2017 
 
 
 
 
QUEIMADURA 
Tratado SBP, 2017 
 
QUIMICA 
TTO: Lavar em água corrente por 30 minutos 
 
INTOXICAÇÃO POR CO2 
DX: Dosagem de carboxi-hemoglobina / Broncoscopia 
TTO: O2 100% hiperbárico 
FOGO 
 
CLASSIFICAÇÃO CAMADA COR UMIDADE DOR ANEXOS FLICTEMA INTERNAÇÃO 
1º GRAU EPIDERME HIPEREMIA - +++ +++ - - 
2º GRAU ATÉ DERME 
PARCIAL 
HIPEREMIA +++ +++ +++ +++ FACE 
 GENITAL / PERÍNEO 
> 10 % 
3º GRAU ATÉ DERME 
TOTAL 
PÁLIDA 
MARROM 
- - - - FACE 
 GENITAL / PERÍNEO 
> 5 % 
4º GRAU GORDURA 
MUSCULO 
OSSO 
NEGRO - - - - 
+++ 
 
 
VIA AÉREA 
INCÊNCIOS EM ESPAÇOS FECHADOS 
NARINAS, SOBRANCELHAS OU CÍLIOS CHAMUSCADOS 
QUEIMADURAS FACE E PESCOÇO 
SECREÇÕES CARBONÁCEAS 
ROUQUIDÃO, TOSSE, SIBILO 
 
 
+++ 
OUTRAS 
INTERNAÇÕES 
CONDIÇÃO ASSOCIADA: Trauma / Doença crônica / Lactente / Maus tratos / Sem condições de tratar em casa 
TIPO: Circunferencial / Química / Elétrica 
 
FOGO 
TRATAMENTO 
 
> 10% MOV 
SVD (1ml/kg/h: crianças | 2ml/kg/h: lactentes) 
DT (se última > 5 anos) 
MORFINA 
PROFILAXIA TVP / ÚLCERA DE PRESSÃO (mobilização precoce) 
CONCENTRADO DE HEMÁCEAS (10 ml/kg = se Hb < 25 ou Ht < 25) 
> 15% > 10% +: 
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA (20ml/kg/h até cálculo) 
> 20% (Grande queimado) 
RNC 
VIA AÉREA 
> 15% +: 
SNG EM DRENAGEM 
NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE 
DIETA ZERO 
OBS: ADH alto na 1ª fase (24h) => não usar diurese para avaliação de hidratação e hemodinâmica 
< 10%: reposição VO conforme necessidades diárias 
 
MEDICAÇÃO / VIA IDADE MÍNIMA DOSE REGRA DOSE MÁXIMA 
MORFINA IV (sf) / IM / SC 
10mg/ml 
0 < 1mês: 0,1 mg/Kg/dose 
> 1mês: 0,2 mg/Kg/dose 
8/8h 
< 1 mês: 0,01 ml/Kg/dose (p/100) 
> 1 mês: 0,02 ml/Kg/dose (p/50) 
 
0,5 ml 
QUEIMADURA 
Tratado SBP, 2017 
 
 
 
Não ocluir nem fazer antibiótico profilático 
 
GALVESTON 
Volume total 24h = (5000ml x % queimado/100 x superfície corporal) + (2000ml x superfície corporal) 
 Superfície corporal = (4P + 7) / (90 + P) 
 
½ primeiras 8 horas  ½ próximas 16h 
< 1 ano = 1 SF 0,9% : 1 SG 5% 
> 1 ano = Ringer lactato 
Soro de manutenção a partir do 2º dia 1 SF0,9% : 1 SG 5% + KCl + GluCa 
 
EXAMES DIÁRIOS 
Hemograma / Eletrólitos / Proteínas / Coagulograma / Ureia / Creatinina / Glicemia / Urina 1 
 
CONCENTRADO DE HEMÁCEAS 
10ml/kg = Hb < 8 / Ht < 25 se queimado mais que 10% 
ESTADO DE MAL EPILEPTICO 
Tratado Neurologia infantil, 2017 
 
 
 
A – B – C 
Máscara não reinalante (O2 10 L/min) 
Oximetria 
Monitor cardíaco 
PA contínuo 
AVP 
GLUCOTESTE 
Se: < 60 ou indisponível  
Glicose 25% = 2 ml/kg - bolus 
 OU 
Glicose 50% = 1 ml/kg + AD 1ml/kg - bolus 
 
 
EXAMES 
Gerais Hemograma + Glicemia + Eletrólitos + Gasometria 
Função renal Ureia + Creatinina 
Lesão hepática TGO + TGP 
FAE prévio? Dosagem sérica de FAE 
Tóxicos? Triagem toxicológica 
 
1ª ETAPA 
1ª ETAPA [5 MINUTOS] 1ª ETAPA [5 MINUTOS] 2ª ETAPA 
! OBS ! RN = substituir por 3ª etapa (20mg/kg > 10 mg/kg > 10 mg/kg) 
Ao repetir 1ª etapa = solicitar diluição da fenitoína 
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO MÁXIMO 
DIAZEPAN EV 0,3 mg/kg 10mg/2ml 0,06 ml/kg 10 mg 
(2 ml) RETAL 0,5 mg/kg 0,1 ml/ kg 
 
MIDAZOLAM 
EV 
0,2 mg/kg 
5mg/5ml --------> 
50mg/10ml -----> 
15mg/3ml -------> 
---------------> 0,2 ml/kg 
-------------> 0,04 ml/kg 
-------------> 0,04 ml/kg 
-----> 10 mg (10 ml) 
-------> 10 mg (2 ml) 
-------> 10 mg (2 ml) 
IM 
NASAL 
 
2ª ETAPA (hidantalização) 
2ª ETAPA [20 MINUTOS] 2ª ETAPA [10 MINUTOS] 3ª ETAPA 
! OBS ! Hipotensão + Arritmia 
Ao início = solicitar vaga UTI 
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO 
(4 amp + SF 230ml) 
VELOCIDADE 
FENITOÍNA 
(1ª vez) 
 
EV 
20 mg/kg 
(max: 1000mg) 
 
250mg/5ml 
5 ml/kg 
(4 mg/ml) 
Correr em 20 minutos 
(1 mg/kg/min) 
FENITOÍNA 
(2ª vez) 
10 mg/kg 
(max: 1000mg) 
2,5 ml/kg 
(4 mg/ml) 
Correr em 10 minutos 
(1 mg/kg/min) 
 
3ª ETAPA 
3ª ETAPA [15 MINUTOS] 3ª ETAPA [15 MINUTOS] EME REFRATÁRIO = UTI 
! OBS ! Hipotensão + Depressão respiratória 
Ao início = intubar 
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO 
(3 amp + SF 54ml) 
VELOCIDADE 
FENOBARBITAL EV 20 mg/kg 
(max: 600mg) 
200mg/5ml 2 ml/kg 
(10 mg/ml) 
Correr em 20 minutos 
(1 mg/kg/min) 
 
MANUTENÇÃO 
 VIA DOSE AMPOLA DILUIÇÃO VELOCIDADE 
FENITOÍNA EV 2,5 mg/kg/dose 6/6h 
(max: 250mg/dose – 62,5ml) 
250mg/5ml 0,625 ml/kg/dose 
(4 ampolas + SF 0,9% 230 ml) 
Correr em 90 minutos 
(1 mg/kg/h) 
FENOBARBITAL EV 2,5 mg/kg/dose 12/12h 
(max: 300mg/dose – 30ml) 
200mg/2ml 0,25 ml/kg/dose 
(3 ampolas + SF 0,9% 54 ml) 
Correr em 20 minutos 
(1 mg/kg/min) 
Desmame da manutenção: 100% por 24h > 50% por 24h > 25% por 24h > suspensão pós 72h 
Introduzir FAE VO: assim que vigil, conforme tipo de crise 
CRISE CONVULSIVA FEBRIL 
Tratado Neurologia infantil, 2017 
3 MESES - 5 ANOS (CRISE FEBRIL PLUS: > 6 ANOS) 
CAUSA: VELOCIDADE DA VARIAÇÃO DA TEMPERATURA 
 
1ª ETAPA 
ABORDAGEM INICIAL 
ABORTAR CRISE FLUXOGRAMA EME 
ANAMNESE 1º EVENTO? 
DURAÇÃO 
HISTORIA FAMILIAR 
CLASSIFICAÇÃO 
INGESTIGAR CAUSAS NÃO INFECCIOSAS 
(P-I-T-I) 
PATOLOGIA -------------------------------- EPILEPTICO PREVIO 
IMUNIZAÇÕES --------------------------------- PERTUSSIS (DTP) 
TRAUMA ------------------- TCE COM SINAIS DE GRAVIDADEINTOXICAÇÕES ----------- HISTÓRIA PRÓPRIA / SUGESTIVA 
EXAME FÍSICO GERAL 
NEUROLÓGICO 
 
2ª ETAPA 
CRISE COMPLICADA? 
 
CRISE COMPLICADA 
> 15 MINUTOS (EME) 
PARCIAL 
NOVA CRISE EM 24H 
SÍNDROME DE DRAVET 
- GENÉTICO 
- CRISE COMPLICADA E FOCAL EM < 1 ANO 
 
3ª ETAPA 
INVESTIGAÇÃO 
TRIAGEM HEMOGRAMA + PCR 
URINA 1 + UROCULTURA 
TRIAGEM TOXICOLÓGICA = SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO 
DOSAGEM SÉRICA DE FAE = EPILEPTICO PRÉVIO 
EXAME NEUROLÓGICO ALTERADO EEG CONTÍNUO + TC 
FSSL = LÍQUOR < 1 ANO DE VIDA (NÃO APRESENTA SINAIS MENINGEOS)  COLETAR 
> 1 ANO DE VIDA  COLETAR SE SINAIS MENINGEOS 
 
4ª ETAPA 
RISCO DE EPILEPSIA? 
FAMILIAR 1º GRAU EPILEPTICO 
CRISE COMPLICADA 
EXAME NEUROLÓGICO ALTERADO 
 
5ª ETAPA 
CHANCE DE RECORRÊNCIA 
< 15 MESES DE VIDA 
FAMILIAR 1º GRAU EPILEPTICO 
FEBRE DURANDO < 1H = FEBRE BAIXA CAUSANDO CRISE 
 
6ª ETAPA 
PROFILAXIA = RISCO DE RECORRÊNCIA 
CONTÍNUO 
 
FENOBARBITAL = solução oral 4% (1 mg/gota) | Cp 50 mg | Cp 100 mg 
3-5 mg/kg/dia (max: 200mg/dia) -------------------------------------------------- 1x/noite 
VALPROATO DE SÓDIO = Solução oral 250mg/5ml | Solução oral 200mg/ml 
15-60 mg/kg/dia (max: 3000 mg/dia) ------------------------------------- 12/12h - 8/8h 
INTERMITENTE (1ª opção) 
1º SINAL DE FEBRE 
ATÉ 24H AFEBRIL 
CLOBAZAN = Cp 10 mg | Cp 20 mg 
0,5-1 mg/kg/dia (max: 60 mg/dia) ----------------------------------------- 12/12h - 8/8h 
DIAZEPAN = Cp 5mg | Cp 10 mg 
0,5-1 mg/kg/dia (max: 20mg/dia) --------------------------------------------------- 12/12h 
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO 
PECARN (Kuppermann et al, 2009) 
< 2 ANOS 
 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
LEVE MODERADO GRAVE 
15 - 14 13 - 9 8 - 3 
 
TRAUMA LEVE 
Chance de relevância clínica em % 
 
 
 
 SIM (4,4%) 
 
 
 
 NÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NÃO (< 0,05%) SIM (0,9%) SIM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NÃO 
 
 
 
 TCE MODERADO
 
 TCE GRAVE 
CRANIOTOMIA IMEDIATA 
Alteração da consciência | Sinais neurológicos focais | Desvio da linha média ≥ 5mm 
ALGUM SINAL SECUNDÁRIO: 
ALTERAÇÃO ESTADO MENTAL 
- AGITAÇÃO / SONOLÊNCIA / CRISE EPILÉPTICA 
- QUESTIONAMENTO REPETITIVO / RESPOSTAS LENTAS 
FRATURA BASE DE CRÂNIO 
TC 
ALGUM FATOR: 
Perda da consciência ≥ 5 segundos 
Relato dos pais que menor não está bem 
 
HEMATOMA 
 
- Occiptal 
- Parietal 
- Temporal 
 
MECANISMO 
GRAVE 
 
- Queda > 1,5m 
- Impacto intenso por objeto / Alta velocidade 
- Atropelamento: Ciclista sem capacete / Pedestre 
- Acidente carro com: Ejeção / Morte / Capotamento 
OBSERVAÇÃO OU TC? 
- PIORA DOS SINTOMAS APÓS ADMISSÃO 
- IDADE < 3 MESES 
- PREFERÊNCIA DA FAMÍLIA 
- EXPERIÊNCIA DO MÉDICO 
- ≥ 2 FATORES 
ALTA HOSPITALAR 
OBSERVAÇÃO CLÍNICA 4 – 6h HORAS 
- FC - Sat - PA - Glasgow – Pupilas: 
--- 2h: 30/30 min > 2-4h: 1/1h 
TC 
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO 
PECARN (Kuppermann et al, 2009) 
> 2 ANOS 
 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
LEVE MODERADO GRAVE 
15 - 14 13 - 9 8 - 3 
 
TRAUMA LEVE 
Chance de relevância clínica em % 
 
 
 
 SIM (4,3%) 
 
 
 
 NÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NÃO (< 0,05%) SIM (0,9%) SIM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NÃO 
 
 
 
 TCE MODERADO
 
 TCE GRAVE 
CRANIOTOMIA IMEDIATA 
Alteração da consciência | Sinais neurológicos focais | Desvio da linha média ≥ 5mm 
ALGUM SINAL SECUNDÁRIO: 
ALTERAÇÃO ESTADO MENTAL 
- AGITAÇÃO / SONOLÊNCIA / CRISE EPILÉPTICA 
- QUESTIONAMENTO REPETITIVO / RESPOSTAS LENTAS 
FRATURA BASE DE CRÂNIO 
TC 
ALGUM FATOR: 
Perda da consciência por tempo qualquer 
Cefaleia intensa e progressiva 
Vômitos ≥ 3 / hora 
 
MECANISMO 
GRAVE 
 
- Queda > 1,5m 
- Impacto intenso por objeto / Alta velocidade 
- Atropelamento: Ciclista sem capacete / Pedestre 
- Acidente carro com: Ejeção / Morte / Capotamento 
ALTA HOSPITALAR OBSERVAÇÃO OU TC? 
- PIORA DOS SINTOMAS APÓS ADMISSÃO 
- PREFERÊNCIA DA FAMÍLIA 
- EXPERIÊNCIA DO MÉDICO 
- ≥ 2 FATORES 
OBSERVAÇÃO CLÍNICA 4 – 6h HORAS 
- FC - Sat - PA - Glasgow – Pupilas: 
--- 2h: 30/30 min > 2-4h: 1/1h 
TC 
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO 
Tratado Neurologia infantil, 2017 
 
 
 
A. HEMATOMA SUBGALEAL B. FRATURA LINEAR C. FRATURA COM AFUNDAMENTO 
D. HEMATOMA EXTRADURAL E. HEMATOMA SUBDURAL F. CONTUSÃO CEREBRAL 
G. HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE H. HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR I. LESÃO AXONAL DIFUSA 
 
TIPO CRESCE TIPO LOCAL INTERVALO LÚCIDO PROGNOSTICO 
EPIDURAL / EXTRADURAL RAPIDO ARTERIAL TEMPORAL SIM BOM 
SUBDURAL LENTO VANOSO QUALQUER NÃO RUIM 
< 30 minutos? 
 
CEFALEIA 
Tratado Neurologia infantil, 2017 
 
ANAMNESE 
EXAME FÍSICO 
 
 
 SIM 
 
 
 NÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 SIM NÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Sem melhora em até 4 horas Sem melhora em até 30 minutos 
 
 
 
 
 
 
 
 Sem melhora em até 4 horas 
 
 
 MELHORA EM QUALQUER MOMENTO 
 - ALTA 
 - IBUPROFENO 10MG/KG/DOSE 8/8H S/N 
 
 
INVESTIGAR CEFALEIA SECUNDÁRIA 
- TC 
- LÍQUOR 
I Início súbito 
N Noturna 
V Vômitos 
E Esforço físico 
S Sinais neurológicos focais 
T Temporariedade 
- evolução < 6 meses 
- piora progressiva 
- mudança do padrão da cefaleia 
I Infecção suspeita 
G Grande intensidade / a pior cefaleia 
A Associa com crise epiléptica 
R Recente mudança comportamento / declínio escolar 
CEFALEIA PRIMÁRIA 
- NEUROLOGISTA PEDIÁTRICO 
DOR LEVE 
 
Repouso em quarto 
escuro e silencioso 
30 minutos 
DOR MODERADA / FORTE 
 
Dipirona/Paracetamol VO 
Ibuprofeno VO 
Triptofano VO 
DOR MODERADA / FORTE 
 
Dipirona/Paracetamol VO 
Ibuprofeno VO 
Triptofano VO 
MODERADA / FORTE 
 
Dipirona EV 
Ergotamina EV 
Divalproato EV 
Clorpromazina EV 
VOMITO INTENSO 
(Investigar causa 2ª) 
 
AINE SL/EV 
Ondasentrona EV 
Triptofano IN 
VOMITO LEVE/AUSENTE