Staphylococcus aureus e suas patogenias

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Staphylococcus
Estafilococcias
Cocos Gram positivos, dispostos em cachos
Catalase positivo
Imóveis, anaeróbios facultativos
(~10% NaCl-36-40ºC)
0,5-1,5 m 
Presença de NaCl~10%; T 18º-40º C
GÊNERO STAPHYLOCOCCUS
Espécies comuns de Staphylococcus
 e suas doenças
Organismo
Sitio
Doenças
S. aureus
narina
Medida por toxinas alimentar intoxicação; cutâneas
S.epidermidis
pele
Bacteremia, endocardite
S.capitis
Gls. sebácea-testa
foliculite
S.saprophyticus
vagina
ITU
S.lugdunensis
Endocardite; artrite,bacteremia, ITU
S.haemolyticus
Gls.apócrinas
Bacteremia; endocardite;osteomielite; ITU, infecçõesde ferida
Staphylococcus aureus
Agar sangue – colônias com 1-2mm de diâmetro, opacas, pigmentação amarela das colônias
Coagulase positivo, DNAse positivo, fermentação do manitol
Bactéria patogênica
Infecções comunitárias MSSA/MRSA e hospitalares MRSA- gene mecA
Componentes estruturais/Superfície
		
Cápsula/ camada limosa–anti-fagocitose; aderência a corpos estranhos
Peptideoglicano- pirogênio endógeno, atraí leucócitos
Ácido teicóico- liga a fibronectina
Proteína A - impede ação do Ac-IgG
Fator clumping/fator de coagulaçao-liga ao fibrinogênio
Fatores de virulência por S. aureus
Fatores de virulência por S. aureus
EXTRACELULARES
	Toxinas 
		-Citotoxinas: (β, , , , leucocidina Panton-Valentine)
		-Esfoliativas: Proteases  desmossomos (epiderme)
		-Enterotoxinas: cels T  citocinas
		-Síndrome do choque tóxico: cels T  citocinas.
	Enzimas
		Coagulase:prototrombina  estafilotrombina  fibrinogênio  fibrina insóluvel
		Catalase: H2O2  H20+O2
		Hialuronidase: ácido hialurânico  tec. Conjuntivo
		Fibrinolisina/estafiloquinase: coágulos de fibrina
		Lipases,nuclease/DNAse, penicilases.
PATOGENIAS POR Staphylococcus aureus
PIOGÊNICAS/SUPRATIVAS
	INFECÇÕES CUTÂNEAS- IMPETIGO, FOLICULITE, FURÚNCULOS, CARBÚNCULOS E INFECÇÕES DE FERIMENTOS
Bacteremia;
Endocardite;
Pneumonia e empiema;
Artrite séptica;
Osteomielite implantes e próteses.
PATOGENIAS POR Staphylococcus aureus
MEDIADAS POR TOXINAS
Intoxicação alimentar
PATOGENIAS POR Staphylococcus aureus
Eritrema perioral deslocamento de tecido
				Bolhas e vesículas cutâneas
					
					Descamação do epitélio
Síndrome da pele escaldada/DOENÇA DE RITTER
MEDIADAS POR TOXINAS
Liberação da toxina TSST na corrente sangüínea
 		FEBRE de 39 a 40,5º C, 
Cefaléia, dor de garganta, cansaço extremo, confusão mental, vômito, diarréia aquosa 
Erupção cutânea ~ queimadura solar, no período a partir do 3º e 7 dias há descamação da pele.
 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Síndrome do choque tóxico
MEDIADAS POR TOXINAS
EPIDEMIOLOGIA DAS ESTAFILOCOCCIAS (S. aureus)
Reservatório–pacientes infectados e colonizados;
Importância da colonização da mucosa nasal;
Transmissão–mãos (contato direto), outras vias.
– adesinas, adesina polissacarídica intercelular (matriz extracelular)
infecções associadas a implantes e próteses
Resistência aos antibióticos
CARACTERISTICAS do Staphylococcus epidermidis
 PATOGENIAS POR ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVOS
ITU: disúria e piúria ; cateter urinário
Infecções de ferida
Infecções de cateter ou shunt
Infecções associados a dispositivos: proteses
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIAL
Espécime clínico - diversos
Cultivo primário – agar sangue, 
		agar manitol salgado (meio seletivo) - material clínico contaminado
Teste da catalase e coagulase
Antibiograma – resistência à oxacilina, multiresistência
DIAGNÓSTICO DAS ESTAFILOCOCCIAS
CATALASE
COAGULASE LIVRE
COAGULASE LIGADA
COLORAÇÃO DE GRAM
IDENTIFICAÇÃO DE ECN
Identificação – sistemas automatizados, 
		 -testes bioquímicos, 
	-resistência a novobiocina (S. saprophyticus), 				fosfatase alcalina (S. epidermidis)
ANTIBIOGRAMA
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS E ECN RESISTENTES À OXACILINA (ORSA E ORECN)
Mecanismo de resistência – gene mecA, PBP2a - baixa afinidade por oxacilina
Amostras multiresistentes – sensibilidade à vancomicina
 
HA-MRSA
 multiresistente aos antibióticos, adquirido nos hospitais, fatores de risco.
CA-MRSA
 sensível a alguns antibióticos (clindamicina, rifampicina, fluorquinolonas), adquirido na comunidade, sem fatores de risco, infecções de tecidos cutâneo e subcutâneo
 
RESISTENCIA bordeline 
hiperprodução de β-lactamase: cepas conhecidas como BORSA (borderline oxacillin-resistant S. aureus);
modificações nas proteínas de ligação de penicilina (PBPs 1, 2 e 4): cepas conhecidas como MODSA (modified penicillin-binding protein S.aureus
RESISTENCIA aos macrolídeos e lincosamidas 
Modificações no alvo de ligação no ribossomo: codificado pelo gene ermA ou ermC (erythromycin ribosomal methylase), conferindo resistência cruzada aos macrolídeos, lincosamidas e estreptogramina B (resistência MLSB);
Efluxo ativo: codificado pelo gene mrsA (specific methionine sulfoxide reductase), conferindo resistência aos macrolídeos e estreptogramina B; ou Inativação da droga.
TERAPIA RECOMENDADA-MS
Profilaxia