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* Assistência de Enfermagem ao Grande Queimado * Definição Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção. * FISIOPATOLOGIA As principais alterações fisiológicas que ocorrem num processo de queimadura são: aumento de permeabilidade capilar e edema. Lesão Térmica histamina ac. Arquidônico Prostaglandinas Aumenta a permeabilidade Capilar * FISIOPATOLOGIA Agressão do tecido Exposição do Colágeno Liberação de subst. Vasoativas Vaso Pele * FISIOPATOLOGIA Extravasamento de Plasma (Eletrólitos , Proteínas e etc) * ETIOLOGIA Queimaduras térmicas; Queimaduras químicas; Queimaduras elétricas; Queimaduras por radiação; Queimaduras por atrito; Outras. * CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES Determinar o grau da lesão é determinar a profundidade da queimadura (se atingiu epiderme, derme ou outros tecidos) Lesão de Primeiro Grau Atinge a epiderme e não provoca alterações na hemodinâmica. Clinicamente caracteriza-se por eritema e dor local sem a presença de bolhas ou flictenas * * * CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES Lesão de Segundo Grau Queimadura que atinge tanto a derme quanto a epiderme. A característica mais marcante é a presença de bolhas. Lesão de Segundo Grau Superficial: Atinge epiderme e superfície da derme apresentando lesões bolhosas eritematosas. Lesão de Segundo Grau Profunda: Acomete também uma porção mais profunda da derme * * * CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES Lesão de Terceiro Grau acomete todas as camadas da pele e pode atingir também outros tecidos. A lesão característica apresenta-se com aspecto duro, inelástico, esbranquiçado ou marmóreo, perda de sensibilidade no local e presença de vasos trombosados. * * * CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES Lesão de Quarto Grau Quanto a profundidade da lesão 4º Grau Necrose Total Carbonização Tecido negro * * SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA Esquema de Lund-Browder Regra dos Nove * SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA Regra dos Nove: * Regra dos Nove * Esquema de Lund-Browder O mais avançado método de calculo de área queimada Leva em consideração as várias faixas de idade com precisão Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar a Palma da mão como medida de 1% para o cálculculo * * COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS Classificação pela gravidade da lesão (American Burn Association, 2003): Mínima: < 15% da espessura parcial de SCQ em adulto, < 2% da espessura total da superfície corporal não envolvendo os olhos, orelhas, face ou períneo; Moderada: todas com 15-25% de SCQ em adultos, 2-10% da espessura total da superfície corporal não envolvendo os olhos, orelhas, face ou períneo; * COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS Maior: todas >25% de espessura da superfície corporal ou igual a 10% da espessura total de SCQ no adulto. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, pés. Todas as elétricas, por inalação, com fratura ou trauma tecidual importante. Todas com grande risco e secundária a idade ou doença. * TRATAMENTO Exame básico (ATLS) A – Vias Aéreas B – Boa Respiração C – Circulação D – Dano Neurológico E – Exposição * TRATAMENTO Cuidados iniciais Remoção de roupas queimadas ou intactas nas áreas da queimadura; Avaliação clínica completa e registro do agente causador da extensão e da profundidade da queimadura; Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande queimado. Pesquisar história de queda ou trauma associado; Profilaxia de tétano; Hidratação oral ou venosa (dependendo da extensão da lesão). * TRATAMENTO Reposição hidro-eletrolítica (Grande Queimado) Fórmula de Baxter e Parkland: 4 ml/kg de peso corporal x porcentagem SQC, de Ringer com Lactato. Sendo que, para fins de cálculo inicial, programa-se que a metade deste volume deva ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura. Exemplo: Homem 70kg com 30% SQC Volume de Ringer = (4ml/kg x 70kg) x 30 = 8400ml * TRATAMENTO Manter diurese em torno de 01 a 02 ml/kg/hora (ou 30 –50 ml hora no adulto) * Queimaduras Químicas * Queimaduras Químicas * Queimaduras Elétricas * Escarotomia Descompressiva * Escarotomia Descompressiva * *
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