Sindrome de Cushing

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SINDROME DE CUSHING OU HIPERCORTISOLISMO
INTRODUÇÃO
A Síndrome de Cushing é caracterizada pelo conjunto de sinais e sintomas decorrentes da elevação do cortisol. 
A glândula supra-renal é a responsável pela produção do cortisol. 
Distúrbios da supra-renal, assim como o aumento excessivo da secreção de ACTH, podem favorecer o aumento da produção.
A doença de Cushing ocorre com mais freqüência nas mulheres do que nos homens.
GLÂNDULA SUPRA-RENAL
É dividida em medula e córtex. A medula produz as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina, além da dopamina), tem relação direta com o sistema nervoso simpático.
O córtex, de origem mesodérmica, que é cerca de 80-90% produzem os hormônios esteróides e os glicocorticóides. 
É dividido em três zonas:
 Zona reticular
 Zona fasciculada
 Zona glomerulosa
CORTISOL
O cortisol é um glicocorticóide secretado pelas células da zona fasciculada.
Os glicocorticóides regulam o metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, exercendo ações no organismo inteiro.
O cortisol tem propriedades antiinflamatórias por meio dos leucócitos, supressão de citocinas e também ação imunossupressora.
RELAÇÃO 
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-ADRENAL
(CRH) – Hormônio Liberador
 de Corticotropina
(ACTH) – Hormônio
 Adrenocorticotrófico
ETIOLOGIA
Várias etiologias estão relacionadas com a origem da hiperfunção da supra-renal, aumentando a produção de cortisol, levando à Síndrome de Cushing.
DOENÇA DE CUSHING
O ACTH é um  hormônio produzido na glândula pituitária. O ACTH desloca-se até as glândulas supra-renais e indica-lhes que produzam cortisol.
O tumor cresce dentro da glândula pituitária e produz quantidades excessivas de ACTH. 
A ACTH desloca-se através do sangue até às  glândulas supra-renais.
As glândulas adrenais liberam quantidades excessivas de cortisol, que se deslocam pelo corpo.
O nível elevado de cortisol acumula-se ao longo do tempo e causa os sinais e sintomas da síndrome de Cushing (físicos, cognitivos, emocionais).
OS PRINCIPAIS SINTOMAS PODEM SER IDENTIFICADOS PELO SEGUINTE MNEMÔNICO:
 Cicatrizes roxas na face ou abdômen, colágeno frágil, risco de cálculos renais e crescimento desacelerado;
 Urina com pouco cortisol e com muita glicose;
 Sensibilidade da pele e ossos – frágil e com cicatrização lenta;
 Hipertensão, hiperglicemia e hipercotisolismo;
 Imunidade inibida, irregularidade no ciclo menstrual (mulheres) ou impotência (homens);
 Neuroses (depressão e ansiedade) e neoplasias (se for endógeno)
 Gordura excessiva na face, pescoço, barriga e costas.
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME 
DE CUSHING
A síndrome de Cushing é uma doença complexa e rara. 
Quando o paciente apresentar sinais e sintomas clínicos, o médico irá seguir um processo específico, que inclui vários testes, para determinar se tem síndrome de Cushing.
Problema de saúde
Poderá ter síndrome de Cushing se…
Diabetes Tipo 2 (não dependente de insulina)
A diabetes não é adequadamente controlada pelo tratamento padrão
Problemas de peso
O ganho de peso é incontrolável e concentra-se noabdômen,com braços e pernas demasiado magros
Crescimento de pêlos
Há um aumento anormal no crescimento dos pêlos faciais e corporais nas mulheres (chamado “hirsutismo”)
Alterações faciais
A face fica avermelhada e continua a ficar cada vez mais redonda
Osteoporose
Desenvolveu esta doença muito cedo.
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME 
DE CUSHING
Testes laboratoriais para diagnóstico da síndrome de Cushing:
 Teste de cortisol livre urinário (CLU)
Teste de cortisol salivar noturno
Teste de cortisol plásmatico noturno
Teste de supressão com dexametasona (TSD)
TSD noturno (teste curto)
TSD de 48 horas (teste longo)
Se um paciente é diagnosticado com a síndrome de Cushing, após a medição do nível de cortisol , o passo seguinte são testes adicionais para avaliar se a causa do excesso de cortisol é a doença de Cushing
(um tumor da hipófise) ou uma forma diferente da síndrome de Cushing.
Testes para diagnosticar a doença de Cushing
COMPLICAÇÕES
Níveis excessivos de cortisol podem causar complicações de saúde graves. As complicações causadas pelo excesso de cortisol são encontradas em pacientes com diagnóstico de todas as formas da síndrome de Cushing, incluindo a doença de Cushing. Algumas dessas complicações podem levar a problemas cardíacos.
TRATAMENTO
 Retirada lenta e progressiva do corticóide do paciente. 
 Nos casos de doença endógena, o tratamento de escolha é a cirurgia, seja ela de hipófise, nos casos de Doença de Cushing; de adrenal, quando esta abriga um tumor; ou para retirada de um tumor ectópico. 
 Quando não é possível a cirurgia, pode ser usado drogas que inibem a secreção de glicocorticóide, dentre as quais a mais utilizada é o cetoconazol.
PROGNÓSTICO
Depende da causa do problema, das condições técnicas para tentar estabelecer um diagnóstico correto, da presença de complicações e da experiência do cirurgião.
O que fazer para prevenir? 
Não há como prevenir as causas endógenas da doença. No entanto, a utilização abusiva e sem acompanhamento médico das medicações a base de corticóide pode e deve ser evitada.
REFERÊNCIAS
Junqueira & Carneiro – Histologia Básica – 12ª Edição
www.aboutcushing.com
www.sempr.org.br
Imagens: www.uff.br – Universidade Federal Fluminense