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05/11/2012 
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ESCOLIOSE 
Fisioterapia Aplicada a Ortopedia 
TIPOS DE DEFORMIDADE VERTEBRAL 
• Hipercifose 
• Hiperlordose 
• Escoliose 
ESCOLIOSE 
• Conceito 
“Escoliose é uma curva que se desenvolve no 
espaço e se deve a um movimento de torção 
generalizado de toda a coluna. Esse movimento é 
produzido por uma perturbação localizada que 
origina uma ruptura do equilíbrio vertebral. O 
movimento de torção cria um dorso cavo e o traz 
o surgimento de uma deformação lateral.” 
A Escoliose – Um Estudo Tridimensional – René Perdriolle 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
 
• Não estruturada 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
– Idiopática 
• Infantil 
– 0 a 3 anos. 
– Progressiva e resolutiva 
• Juvenil 
– 3 a 10 anos 
• Do adolescente 
– mais de 10 anos 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
– Neuromusculares 
– neurônio inferior 
– poliomielite 
– mielites virais 
– atrofia muscular 
espinhal 
– mielomeningocele 
 
– neurônio superior 
– paralisia cerebral 
– doença 
espinocereberal 
– seringomielia 
– tumor de medula 
espinhal 
– TRM 
 
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
– Congênitas 
• Falha da formação 
– Vértebra em cunha 
– Hemivértebra 
• Falha da segmentação 
– Barra unilateral 
– Barra bilateral 
– Barra mista 
– Neurofibromatose 
 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
– Doença reumatóide 
– Miopática 
• Artrogrifose 
• Distrofia muscular 
• Hipotonia congênita 
• Miotonia distrófica 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
 Estruturada 
• Traucomatismos 
• Fratura 
• Cirúrgico 
– Pós-laminectomia 
– Pós-toracoplastia 
• Doenças metabólicas 
– Raquitismo 
– Osteogênese imperfeita 
– homocistinúria 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
 Estruturada 
• doença mezenquimais 
• miopática 
– Marfan 
– Ehlers Danmos 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
 Estruturada 
• Tumores 
– Vertebrais 
– Hosteomo osteóide 
– Histiocistose X 
– Outros 
– Medula espinhal 
• Lesões na transição lombo-sacro 
– Espondilolise, espondilolistese 
– Alterações congênitas 
 Estruturada 
• contratura extra-vertebrais 
– pós empiema 
– pós queimaduras 
• osteocondelodistrofias 
– nanismo diastrófico 
– muco polisacaridoses 
– displasia espondilo epifisária 
– displasia epifisária múltipla 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
• Estruturada 
– Infecção óssea 
• Aguda 
– Osteomielite vertebral 
• Crônica 
– Tuberculose 
CARACTERÍSTICAS 
RADIOGRÁFICAS 
• Rotação da vértebra para a concavidade da 
curva 
• Encunhamento vertebral 
 Não estruturada 
• postural 
• histérica 
• inflamatória 
– extra-vertebral 
• contratura ao nível da pelve 
• por hérnia de disco 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA 
CARACTERÍSTICAS 
RADIOGRÁFICAS 
 Rotação da vértebra para a convexidade da 
curva 
 Não há encunhamento vertebral 
PATOMECÂNICA 
Alteração primária 
Rotação vertebral 
Encunhamento 
Óssea Muscular 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• Tempo de evolução 
• Descrição da deformidade 
• Período de maior piora 
• Limitação dos movimentos 
• Dor 
• Alterações na pele 
• Alterações neurológicas 
• Menarca 
• Pelos pubianos - nos homens 
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PASSADO MÓRBIDO PESSOAL 
• Doenças prévias 
• Irradiação 
• Cirurgias 
• Traumas 
• Infecções 
• Fratura dos membros inferiores 
PASSADO MÓRBIDO FAMILIAR 
• Escoliose na família 
• Doenças congênitas 
• Parentesco entre os pais 
EXAME FÍSICO 
• Equilíbrio do tronco 
• Altura dos ombros 
• Proeminência escapular 
• Giba 
• Inclinação pélvica 
• Triângulo do talhe 
• Assimetria mamária 
• Assimetria glútea 
EXAME FÍSICO 
 Flexibilidade das curvas 
 Assimetria costal anterior 
 Avaliação em Perfil 
 Avaliação dos membros inferiores 
Manchas na pele 
 Avaliação neurológica 
 Avaliação cárdio-pulmonar 
 
EXAMES RADIOGRÁFICOS 
• Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e perfil 
em ortostase 
• Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em 
decúbito dorsal 
• Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em 
decúbito dorsal inclinando o tronco para direita e 
para esquerda 
• Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em 
decúbito dorsal sob tração 
EXAMES RADIOGRÁFICOS 
 Raio-X de tórax 
 Escanograma 
Mielografia 
 TC 
 TC mielografia 
 RNM 
 RNM mielografia 
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EXAMES LABORATÓRIAIS 
• Hematológicos 
• pH e gases arteriais 
• Coagulograma 
• Bioquímica 
EXAMES CARIOLÓGICOS E DA 
FUNÇÃO PULMONAR 
• Eletrocardiograma 
• Eco doppler 
• Ergometria 
• Prova de função pulmonar 
EXAMES ESPECIAIS 
• Eletromiografia 
• Cintilografia 
• Urografia 
• Arteriografia 
OBJETIVO DO TRATAMENTO DA 
ESCOLIOSE 
• Compensação do tronco 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
DA ESCOLIOSE 
• Objetivos 
– Deter a progressão da curva 
– Conseguir a correção parcial e permanente da 
escoliose 
 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
DA ESCOLIOSE 
• Colchão ortopédico 
• Natação 
– Menor gasto energético 
– Aumenta a resistência muscular 
– Gera maior equilíbrio muscular 
– Massagem pelo contato com a água 
– Não corrige a escoliose 
– Quando fora d’agua ficar deitado 15 min 
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 RPG 
• Philippe Souchard (1970) 
 Fisioterapia 
• Melhora a postura 
• Aumenta a força e a elasticidade dos músculos 
do tronco 
• Aumenta a força e elasticidade dos músculos 
pelvi femurais 
• Mantém a flexibilidade da coluna 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
DA ESCOLIOSE 
 Fisioterapia 
• Dirigida para o pulmão 
• Dinâmica de estiramento dentro e fora da 
órtese 
• Dinâmica de afastamento do tronco das 
almofadas 
• Mobilização da lordose lombar 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
DA ESCOLIOSE 
 Críticas ao tratamento fisioterápico 
• Os exercícios de inclinação lateral não 
melhoram a deformidade angular 
• Os exercícios de derotação não melhoram a 
deformidade rotacional, não evitam a 
progressão da curva. Deve estar sempre 
associado ao tratamento ortótico 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
DA ESCOLIOSE TRATAMENTO ORTÓTICO 
• Hipócrates a.c 
• Ambroise Paré (1582) 
• Lewis Saire (1870) 
• Fredrich Hessing (1895) 
• Ribbs e Risser (1927 - 1952) 
• Blount, Schmitd e Bidweell (1944 -1945) 
• TLSO 
BIOMECÂNCIA DO COLETE 
• Forças corretoras 
– Longitudinais 
– Transversas 
– Ativas pela contração muscular 
INDICAÇÃO DO COLETE 
• Desejo de participação 
• Potencial de crescimento 
• Etiologia 
• Valor angular 
• Flexibilidade 
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TLSO 
• Indicação 
– Curvas tóraco-lombares ou lombares com 
ápice até T12 
– Demais indicações do Milwaukee 
RETIRADA DO COLETE 
• Sinais clínicos 
– Iniciar retirada com 4 h/dia 
– Aumentar o tempo se não ocorrer perda maior 
que 5º 
– Sem aumento da estatura por 4 meses 
– Usar até a correção máxima ser obtida 
– Usar até a manutenção da curva ser 
conseguida 
 Sinais radiográficos 
• Pesquisa do sinal de Risser 
• Pesquisa do anel vertebral (segmento 
individualizado) 
RETIRADA DO COLETE 
CAUSAS DE INSUCESSO DO 
TRATAMENTO ORTÓTICO 
• Não utilização correta do colete 
• Abandono do colete 
• A confecção do colete 
• A biologia da curva 
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO 
CIRÚRGICO DAS ESCOLIOSES 
• Curvas maiores que 40º Cobb 
• Rigidez vertebral 
• Maturidade esquelética 
• Descompensação do tronco 
• Outras 
TÁTICAS DA ABORDAGEM 
CIRÚRGICA 
• Artrodese anterior 
• Artrodese posterior 
• Artrodese anterior e posterior05/11/2012 
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INSTRUMENTAL PARA CORREÇÃO 
DA ESCOLIOSE 
• Instrumental de Harrington 
• Instrumental de Luque (1974) 
• Instrumental de Klaus Zilke (1974) 
• Instrumental de Hartshill 
• Instrumental de última geração 
– Cottrel e Depousser 
– Isola Spinal system 
– Texas Scottish Rite Hospital 
– Synergy 
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO 
CONSERVADOR 
• Retenção de sódio 
• Compressão da caixa torácica 
• Aumento do valor angular das curvas 
compensatórias 
• Distúrbios emocionais 
• Infecções, dermatoses e úlceras pele 
• Progressão da curva em 20% 
 Deformidades faciais 
 Alterações dentárias 
 Compressão nervosa 
 Coxas gordas e estrias 
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO 
CONSERVADOR 
COMPLICAÇÕES DO 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 Choque Hipovolêmico 
 Infecção 
 Pseudoartrose 
 Lesão neurológica 
 Escape do gancho 
 Fratura da haste 
 Ira 
 Hemólise 
 Hiper ou hipo sensibilidade cutânea 
 
 
 
Obrigado! 
Equilíbrio do Tronco 
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Altura dos Ombros Proeminência escapular 
Giba 1/2 Giba 2/2 
Inclinação pélvica Triângulo do Talhe 
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Assimetria mamária Assimetria glútea 
Flexibilidade das curvas Assimetria costal anterior 
Raio-X em AP em pé Raio-X em decúbito dorsal 
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Raio-X 1/4 Raio-X 2/4 
Raio-X 3/4 Raio-X 4/4 
Raio-X tração 1/2 Raio-X tração 2/2