Psicopatologia I aula 3

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A Consciência
Rosemeri Covre(Baseado em Dalgalarrondo, cap. 10)
Definições:
*Neuropsicológica: Consciência é o estado de estar
desperto, acordado,vigilante, lúcido. Trata-se
especificamente do nível de consciência.
*Psicológica: Soma total das experiências conscientes
de um indivíduo em determinado momento.
*Ético-filosófica: Refere-se à capacidade de tomar
ciência dos deveres éticos e assumir as
responsabilidades, os direitos e os deveres
concernentes a essa ética.
Campo da Consciência:
Ao voltar-se para a realidade, a consciência
demarca um campo, no qual se pode delimitar
um foco, ou parte central mais iluminada da
consciência, e uma margem que seria a periferia
menos iluminada, mais nebulosa, da
consciência. Segundo a psicopatologia clássica,
é na margem da consciência que surgem os
chamados automatismos mentais e os estados
ditos subliminares.
Alterações normais da Consciência:
*O Sono Normal:
O sono é um estado especial da consciência, que 
ocorre de forma recorrente
e cíclica nos organismos superiores (Ayala-Guerrero, 
1994). É também, ao mesmo tempo, um estado 
comportamental e uma fase fisiológica normal e 
necessária do organismo. Dividem-se as fases do sono 
em duas:
❖Sono sincronizado, sem movimentos oculares 
rápidos (sono NREM), e o 
❖Sono dessincronizado, com movimentos oculares 
rápidos – rapid eye movements (sono REM)
Sono não-REM
O sono sincronizado não-REM caracteriza-se
por atividade elétrica cerebral síncrona,
diminuição da atividade do sistema nervoso
autônomo simpático e aumento relativo do tônus
do parassimpático, permanecendo vários
parâmetros fisiológicos estáveis em um nível de
funcionamento mínimo, tais como as frequências
cardíaca e respiratória, a pressão arterial, o
débito cardíaco e os movimentos intestinais.
Estágios do sono não-REM
1. Estágio 1: mais leve e superficial, com atividade regular 
do eletrencefalograma (EEG) de baixa voltagem. 2 a 5% 
do tempo total de sono.
2. Estágio 2: um pouco menos superficial, com traçado do 
EEG revelando algumas espículas de alta
voltagem, denominadas complexos K. 45 a 55% do tempo 
total de sono.
3. Estágio 3: sono mais profundo,com traçado do EEG 
mais lentificado, com ondas delta, ondas de alta voltagem. 
3 a 8% do tempo total de sono.
4. Estágio 4: estágio de sono mais profundo, com 
predomínio de ondas delta e traçado bem-lentificado. É 
mais difícil de despertar alguém nos estágios 3 e 4, 
podendo o indivíduo apresentar-se confuso ao ser 
despertado.10 a 15% do tempo total de sono.
O Sono REM:
O sono REM, por sua vez, não se encaixa em
nenhuma dessas quatro fases. Sua duração
total em uma noite perfaz de 20 a 25% do tempo
total de sono. É um estágio peculiar, cujo padrão
do EEG é semelhante ao do Estágio 1 do
NREM. O sono REM não é, entretanto, um sono
leve, tampouco profundo, mas um tipo de sono
qualitativamente diferente. Caracteriza-se por
instabilidade no sistema nervoso autônomo
simpático, com variações das frequências
cardíaca e respiratória, da pressão arterial, do
débito cardíaco e do fluxo sanguíneo cerebral.
No sono REM, há um padrão de movimentos oculares
rápidos e conjugados, bem como um relaxamento
muscular profundo e generalizado (atonia muscular),
interrompido esporadicamente por contrações de
pequenos grupos musculares, como os músculos dos
olhos. Além de irregularidade das frequências cardíaca
e respiratória e da pressão sanguínea, ocorrem
ereções penianas totais e parciais. É durante o
sonoREM que ocorre a maior parte dos sonhos, e em
60 a 90% das vezes, se o indivíduo for despertado
durante a fase REM, relatará que estava sonhando.
Em uma noite normal de sono, as fases NREM e REM se
repetem de forma cíclica a cada 70 a 110 minutos, com 4 a
6 ciclos completos por noite. O sono se inicia com o tipo
NREM, havendo a sucessão dos Estágios de 1 a 4. O
primeiro período REM, que geralmente é bem curto, ocorre
cerca de 70 a 120 minutos após o indivíduo adormecer. Ao
longo da noite, os períodos REM vão se tornando mais
frequentes e prolongados, desaparecendo os Estágios 3 e
4. A maior quantidade de sono REM ocorre no último terço
da noite, geralmente de madrugada (das 4 às 7h da
manhã), momento em que a maioria das pessoas mais
sonha. O Estágio 4, de forma oposta, ocorre
predominantemente no primeiro terço da noite. Pessoas
com depressão grave e narcolepsia podem ter a latência –
adormecimento-primeiro sono REM – bastante diminuída,
implicando geralmente uma inversão da arquitetura do
sono.
O Sonho:
O sonho, fenômeno associado ao sono, pode
ser considerado uma alteração normal da
consciência. Os sonhos são vivências
predominantemente visuais, sendo rara a
ocorrência de percepções auditivas, olfativas ou
táteis.
Para Freud, o sonho é um fenômeno psicológico
extremamente rico e revelador de desejos e
temores, ainda que de forma indireta e
disfarçada. Enfim, para ele, o conteúdo do
sonho tem um sentido.
Alterações Patológicas da Consciência:
*Rebaixamento do nível de consciência:
1- Obnubilação ou turvação da consciência. Trata-se
do rebaixamento da consciência em grau leve a
moderado. o do nível de consciência, que o paciente
encontra-se um tanto perplexo, com a compreensão
dificultada, podendo o pensamento estar já
ligeiramente confuso.
2. Sopor. É um estado de marcante turvação da
consciência, no qual o paciente pode ser despertado
apenas por estímulo enérgico, sobretudo de natureza
dolorosa. Sonolento, embora ainda possa apresentar
reações de defesa, ele é incapaz de qualquer ação
espontânea.
3- Coma. É o grau mais profundo de rebaixamento do
nível de consciência. No estado de coma, não é
possível qualquer atividade voluntária consciente.
Os graus de intensidade de coma são classificados de I
a IV:
grau I(semicoma),
grau II (coma superficial),
grau III (coma profundo)
e grau IV (coma dépassé).
Síndromes psicopatológicas associadas ao
rebaixamento do nível de consciência:
Delirium é o termo atual mais adequado para designar
a maior parte das síndromes confusionais agudas com
ênfase ao aspecto confuso do pensamento e do
discurso do paciente: fala incongruente, com conteúdos
absurdos e sem articulação lógica.
O delirium é uma das síndromes mais frequentes na
prática clínica diária, principalmente em pacientes com
doenças somáticas(emergências e enfermarias
médicas) e em idosos.
O delirium diz respeito, portanto, aos vários quadros
com rebaixamento leve a moderado do nível de
consciência, acompanhados de desorientação
temporoespacial, dificuldade de concentração,
perplexidade, ansiedade em graus variáveis, agitação
ou lentificação psicomotora, discurso ilógico e confuso
e ilusões e/ou alucinações, quase sempre visuais.
Trata-se de um quadro que oscila muito ao longo do
dia.
Não se deve confundir delirium (quadro sindrômico
causado por alteração do nível de consciência, em
pacientes com distúrbios cerebrais agudos) com o
termo delírio (idéia delirante; alteração do juízo de
realidade encontrada principalmente em psicóticos
esquizofrênicos).
Estado onírico é o termo da psicopatologia clássica para
designar uma alteração da consciência na qual,
paralelamente à turvação da consciência, o indivíduo entra
em estado semelhante a um sonho muito vívido. Em geral,
predomina a atividade alucinatória visual intensa com
caráter cênico e fantástico. O indivíduo vê cenas
complexas, ricas em detalhes, às vezes terríficas, com
lutas, matanças, fogo,assaltos, sangue etc. Há carga
emocional marcante na experiência onírica, com angústia,
terror ou pavor. O doente manifesta esse estadoonírico
angustioso gritando,movimentando-se, debatendo-se na
cama e apresentando, às vezes, sudorese. Há geralmente
amnésia consecutiva ao período em que o doente
permaneceu nesse estado onírico. Tal estado ocorre devido
a psicoses tóxicas, síndromes de abstinência a substâncias
e quadros febris tóxicoinfecciosos.
*ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DA CONSCIÊNCIA:
1. Estados crepusculares: Nos estados crepusculares,
há, portanto, estreitamento transitório do campo da
consciência, afunilamento da consciência (que se
restringe a um círculo de ideias, sentimentos ou
representações de importância particular para o sujeito
acometido), com a conservação de uma atividade
psicomotora global mais ou menos coordenada,
permitindo a ocorrência dos chamados atos
automáticos. O estado crepuscular caracteriza-se por
surgir e desaparecer de forma abrupta e ter duração
variável, de poucos minutos ou horas a algumas
semanas. Durante esse estado, ocorrem, com certa
frequência, atos explosivos violentos e episódios de
descontrole emocional.
Geralmente ocorre amnésia lacunar para o episódio
inteiro, podendo o indivíduo se lembrar de alguns
fragmentos isolados. Os estados crepusculares foram
descritos classicamente como associados à epilepsia,
mas também podem ocorrer em intoxicações por álcool
ou outras substâncias, após traumatismo craniano, em
quadros dissociativos histéricos agudos e,
eventualmente, após choques emocionais intensos.
ESTADOS CREPUSCULARES:
Estreitamento da CS (círculo de ideias) - Atos
automáticos - Aparece e desaparece abruptamente
- Descontrole emocional (atos graves/perigosos) -
Amnésia Lacunar - Causas orgânicas.
2. Estado segundo: Estado patológico transitório
semelhante ao estado crepuscular, caracterizado
por uma atividade psicomotora ordenada, a qual,
entretanto, permanece estranha à personalidade do
sujeito acometido e não se integra a ela. Em geral,
atribui-se, ao estado segundo, uma natureza mais
psicogenética, sendo produzido por fatores
emocionais (choques emocionais intensos). Já ao
estado crepuscular, são conferidas causas mais
frequentemente orgânicas (confusão pós-ictal,
intoxicações, traumatismo craniano etc).
Os atos cometidos durante o estado segundo são
geralmente incongruentes, extravagantes, em
contradição com a educação, as opiniões ou a conduta
habitual dosujeito acometido, mas quase nunca são
realmente graves ou perigosos, como no caso dos
estados crepusculares.
ESTADO SEGUNDO:
Atividade psicomotora ordenada mas estranha ao
indivíduo - Natureza mais psicológica do que
orgânica - Fatores emocionais - Atos incongruentes
e extravagantes.
3. Dissociação da consciência: Tal expressão designa a
fragmentação ou a divisão do campo da consciência,
ocorrendo perda da unidade psíquica comum do ser
humano. Ocorre com certa frequência nos quadros
histéricos. Alguns pacientes têm crises ou estados
dissociativos agudos que se iniciam devido a quedas,
abalos musculares e movimentação do corpo
semelhante à crise convulsiva (da epilepsia). A
dissociação da consciência pode ocorrer também em
quadros de ansiedade intensa, independentemente de
se tratar de paciente com personalidade ou traços
histéricos, sendo a dissociação, então, vista como uma
estratégia defensiva inconsciente para lidar com a
ansiedade muito intensa; o indivíduo desliga da
realidade para parar de sofrer.
4. Transe: Estado de dissociação da consciência que se
assemelha a sonhar acordado, diferindo disso, porém, pela
presença de atividade motora automática e estereotipada
acompanhada de suspensão parcial dos movimentos
voluntários.
5. Estado hipnótico: É um estado de consciência reduzida e
estreitada e de atenção concentrada, que pode ser induzido
por outra pessoa (hipnotizador). Trata-se de um estado de
consciência semelhante ao transe, no qual a
sugestionabilidade do indivíduo está aumentada, e a sua
atenção, concentrada no hipnotizador. Nesse estado,
podem ser lembradas cenas e fatos esquecidos e podem
ser induzidos fenômenos como anestesia, paralisias, rigidez
muscular, alterações vasomotoras. É apenas uma técnica
refinada de concentração da atenção e de alteração
induzida do estado da consciência.
6. Experiência de quase-morte: Um estado especial de
consciência é verificado em situações críticas de ameaça
grave à vida, como parada cardíaca, hipoxia grave,
isquemias, acidente automobilístico grave, entre
outros,quando alguns sobreviventes afirmam ter vivenciado
as chamadas EQM. São experiências muito rápidas (de
segundos a minutos) em que um estado de consciência
particular é vivenciado e registrado por essas pessoas. As
características mais frequentes desses estados são as
seguintes (em 55 casos revisados a partir da literatura
científica internacional): sensação de paz (87%), de estar
fora do próprio corpo (80%), de estar rodeado por uma luz
intensa (78%), de estar em “outro mundo” (75%),
sensações de “união cósmica” (67%), de ter atingido um
“ponto de não-retorno” (67%), de alegria intensa (64%), de
“compreensão imediata” (60%) e de contato com uma
“entidade mística” (55%).