04 Trauma abdominal

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Trauma abdominal
Liliane Cristina da Silva
UEMG 2018
	
Trauma abdominal
Objetivos
Identificar as principais referências anatômicas do abdome.
Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.
Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal.
	
Trauma abdominal
Objetivos
Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.
Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia.
Trauma abdominal
ANATOMIA EXTERNA
Abdome anterior
Flanco
Dorso
Trauma abdominal
REGIÕES INTERNA DO ABDOME
ABDOME SUPERIOR
ABDOME INFERIOR
CAVIDADE PÉLVICA
Trauma abdominal
DIVISÃO INTERNA DO ABDOME
ABDOME SUPERIOR
ABDOME INFERIOR
CAVIDADE PÉLVICA
ESPAÇO RETROPERITONIAL
Trauma abdominal
Uma das principais causas de morte evitável no trauma
Lesão intra-abdominal não diagnosticada
Mecanismo de trauma (Cinemática)
Ele determina que órgãos mais provavelmente estarão lesados.
Compressão
Esmagamento
 Cisalhamento
Desaceleração (órgãos fixos)
Cinto de segurança: intestino delgado
Trauma pélvico: reto, bexiga, uretra, diafragma
Arcos costais inferiores: baço, fígado
Fraturas vertebrais lombares: pâncreas e 	duodeno
Trauma abdominal - FECHADO
Trauma abdominal - FECHADO
Órgãos mais freqüentemente lesados
Baço
 Fígado
 Intestino delgado
 
Trauma abdominal
 
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal - penetrante
Mecanismo de lesão
ARMA BRANCA
Baixa energia
 Lacerações
ARMA DE FOGO
Alta energia
 Transferência de energia cinética 	
 Cavitação
 Tombo (Cambalhota)
 Fragmentação
Trauma abdominal - penetrante
Lesões mais comuns
BAIXA ENERGIA
Fígado
 Delgado
 Diafragma
 Cólon
ALTA ENERGIA
Delgado
 Cólon
 Fígado
 Estruturas vasculares
	
Trauma abdominal 
Avaliação: Exame Físico
Inspeção
 Ausculta
 Percussão
 Palpação
Trauma abdominal 
Avaliação: 
	Arma de Fogo
Tangencial?
 Orifício de saída?
 Lesões prováveis?
Trauma abdominal 
Evidência de lesão abdominal
Pelo 	mecanismo de trauma
Pela história ou pela avaliação
 Hipotensão
O TRAUMA ABDOMINAL PODE LEVAR A CHOQUE?
Trauma abdominal 
Ultra-som (FAST) positivo 
Lavagem 	peritoneal 	diagnóstica (LPD) 	francamente 	positiva
 Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax
O TRAUMA ABDOMINAL PODE LEVAR A CHOQUE?
LPD
FAST
TC DE ABDOMEN
TC DE ABDOMEN
	
Cuidado
Trauma abdominal 
MEDIDA AUXILIAR: SONDA GÁSTRICA
Alívio da distensão
Descompressão do estômago antes da LPD
Fraturas de base de crânio / face
 Pode induzir vômito / aspiração
	
Cuidado
Trauma abdominal 
MEDIDA AUXILIAR: SONDA GÁSTRICA
Cuidado
Trauma abdominal 
Medida Auxiliar: Sonda Vesical
Monitoração do débito urinário
Descompressão da bexiga antes da LPD
Diagnóstico
Cuidado
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina
Trauma abdominal 
Não existem exames de sangue obrigatórios
Gravidade do trauma e lesões prováveis
Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada 
Teste de gravidez
Pesquisa de álcool ou outras drogas
Hematúria macroscópica VS microscópica
Trauma abdominal - fechado 
Indicações de laparotomia
 PA, suspeita de lesão de víscera
Pneumoperitônio, retropneumoperitônio
Ruptura de diafragma
Peritonite
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
	
Trauma abdominal - Penetrante
Indicações de laparotomia
Hipotensão
Lesão peritoneal / retroperitoneal
Peritonite
Evisceração
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
	
	Lembre-se …
…. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte potencialmente evitável. 
Trauma abdominal 
?
obrigada