Estudo de Caso: Colecistectomia

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HOSPITAL MUNICIPAL DE NOVO HAMBURGO
Estudo de Caso:
COLECISTECTOMIA.
25 AGOSTO DE 2007.
Anelise Mallmann.
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ESTUDO DE CASO
NOME: I. O. S.
SEXO: F EC:V NH
IDADE: 66 Anos.
DATA DE INTERNAÇÃO; 12/07/07.
MOTIVO DE INTERNAÇÃO: Cálculo na vesícula.
PRINCIPAIS SINTOMAS ANTES DA INTERNAÇÃO: Mal estar, vômitos, queixas abdominais.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Dor em epicôndrio direito e epigástrico, histórico de colestíase. 
CIRURGIA: Colecistectomia, coliperitório.
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Ferida cirúrgica
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VESÍCULA BILIAR
A vesícula é um órgão com forma de forma de pêra, com cerca de 7-10cm de comprimento em humanos e com uma aparência verde escuro devido ao seu conteúdo(bile) e não ao tecido. Localizada abaixo do fígado na parte superior direita do abdômen. Sua função é armazenar a bile. Está unida ao ducto biliar que tem origem no fígado e traz a bile para a vesícula e ao intestino. Neste local a bile ajuda na digestão de alimentos. A vesícula é um órgão dispensável para uma vida saudável.
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COLECISTECTOMIA
É a retirada da vesícula biliar. Apesar de técnicas não cirúrgicas, ela é o método mais comum de se tratar a colelitíase sintomática, embora existam outras razões pela a qual a cirurgia deve ser feita.
Todo ano mais de 500.000 norte-americanos fazem cirurgia de vesícula biliar. As opções cirúrgicas incluem o procedimento padrão chamado de colecistectomia laparoscópica, e um método invasivo mais antigo, chamado de colecistectomia aberta.
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INDICAÇÕES
A colecistectomia geralmente é indicada na presença de cálculos dentro da vesícula biliar, formando colecistite aguda ou crônica ou até neoplasias.
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TÉCNICA
A colecistectomia pode ser realizada por videolaparoscopia (cirurgia a laser), através de pequenas incisões de 10 a 5mm, ou por laparotomia ( convencional), realizada incisão que pode variar de poucos a mais de 25cm, dependendo das características biótipicas do paciente e de achados intraoperatórios.
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VIDEOLAPAROSCOPIA
Incisão pelo umbigo, CO2, aumentando o espaço abdominal.
Introduzindo um tubo metálico chamado trocáter, por onde é colocado o laparoscópio (telescópio), visualizando a cavidade abdominal + 3 pequenos cortes (0,5cm), que serão utilizados durante a cirurgia.( proteção da artéria, esvaziamento, sangue )
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VIDEOLAPAROSCOPIA
Média de um dia de internação, repouso de 10 a 15 dias.
Reduz o desconforto pós-operatório,
Abrevia a estadia hospitalar,
Reduz o afastamento no trabalho.
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LAPAROTOMIA
Corte abdominal de 20 a 30 cm, realizada quando aumenta o grau de inflamação, condições anatômicas, obesidade, histórico de cirurgia prévia, rompimento da vesícula (extravasamento de cálculos, sangue, líquidos biliares).
Média de dois meses de recuperação, tendo como conseqüência, uma possível hérnia no local do corte 
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RISCOS
Reação pela medicação
Hemorragias
Problemas respiratórios
Infecções
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PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
O primeiro pós operatório, o paciente apresenta diminuição significante dos volumes pulmonares.
Diminuição da força muscular respiratória. 
Diminuição de até 20% na capacidade pulmonar( principal fator :anestesia).
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PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Diminuição da relação V/Q /espansibilidade.
Após o quarto e sexto pós operatório a
pressão inspiratória máxima e o índice
diafragmático podem retornar aos seus valores
normais desde que o paciente colabore com a
fisioterapia e condutas fornecidas.
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EM CASO DE DOENÇA GRAVE
Nos casos em que o paciente encontra-se em tratamento por alguma doença grave, pela qual não é apropriado a colecistectomia, a cirurgia pode ser adiada, seguindo um tratamento rigoroso. Antibióticoterapia,
Doença tratada,
Realizada no período máximo de seis semanas. 
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EM CASO DE DOENÇA GRAVE
Na última década foi criado um novo método, pela qual o paciente recebe uma substância com éter metilterbutilo que auxiliará na fragmentação de cálculos por ondas sonoras.
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CÁLCULOS
Formam-se de maneira lenta e aumentam
progressivamente de número e tamanho,
sendo divididos em três tipos:
Cálculo formado por sais de cálcio,
Cristais de colesterol,
Formação mista
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Extravasamento de cálculos
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DOEÇAS QUE INCIDEM NA VESÍCULA BILIAR
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LETÍASE BILIAR
Formação de cálculos que podem obstruir o canal cístico, causando contrações na parede muscular da vesícula biliar, que se traduz sintomaticamente como cólica biliar, popularmente, “dor na boca do estômago”. Quando o cálculo não se desloca, a bile fica represada, irritando a parede da vesícula, que pode propiciar o aumento de bactérias, originando o quadro clínico de colecistite aguda 
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COLECISTITE AGUDA
Inflamação da vesícula, com ou sem a presença de cálculos.
Um surto de colecistite aguda pode regredir, ou progredir, como conseqüência da infecção causar o rompimento da vesícula. Essa ruptura a maioria das vezes fica bloqueada no quadrante superior do abdômen. Entretanto, pode romper para dentro da cavidade abdominal, originando um quadro grave de peritonite difusa 
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COLECISTITE CRÔNICA
Inflamação prolongada, dores abdominais agudas e intensas. Presença de cálculos. A parede interna contém cicatrizes e úlceras pelo aumento do tecido fibroso, causado por episódios de inflamação aguda.
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CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR
Incidência baixa, na maioria das vezes por cálculos biliares presente à anos.
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DIVERTICULOSE
Pequenas bolsas (úlceras)no revestimento vesicular interno que podem produzir inflamação e posteriormente remoção da vesícula. Ocorre mais em idosos, cerca de 5% da população idosa já realizaram a cirurgia por diverticulose.
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EXAME FÍSICO DA PACIENTE
Paciente em DD, tendo como incentivos primários sentar-se no leito.
Respirando com o auxílio de ON de
3L/min,Intracath em subclávia esquerda,sinais
vitais estáveis,extremidades superiores
aquecidas e acinóticos, extremidades inferiores
gélidas apresentando edema.
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TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Incentivo a sentar-se no leito;
Incentivo à respiração diafragmática;
Incentivo da importância da fisioterapia;
Manobras de higiene brônquica (TEMP LENTO TEMP BRUSCO, CTA, GT, AFE...);
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TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Técnicas insulflatórias;
Coluna d`água;
Alongamento de MsSs / dissociação de CP;
Movimentos ativos assistidos e ativos resistidos de MsSs;
Movimentos passivos e ativo assistidos de MsIs.
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Referências Bibliográficas
www.abcdasaude.com.br/artigos
www.gastroweb.com/procediimentos/colecistectomia
www.wikipedia.org/colecistectomia
www.msd-brazil/merk paciente em primeiro lugar.