mamografia Laura Goldfarb Cyrino

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Laura Goldfarb Cyrino
EXAME FISICO E EXAMES COMPLEMENTARES DAS MAMAS:
1-anatomia:
A mama é envolta pela fascia (anterior e posterior) que estão ligadas pelos ligamentos suspensores de Cooper (dando suporte à mama). Esses ligamentos delimitam espaços no tecido adiposo, denominadas de fossas adiposas de Duret. 
o espaço retromamario de chassaignac é um importante plano de dissecção entre a mama e o grande peitoral.
A mama é formada por 3 tecidos:
-epitelio glandular (lóbulos e ductos)
-estroma e tecido de sustentação
-gordura
a mama é composta de 15-20 lobos, que são separados um dos outros por projeções de tecido fibroso. Cada lobo é composto por 20-40 lobulos, os quais são formados por 10-100 alveolos (acinos), que são as unidades produtoras do leite. 
Tubérculos de morgani: glândulas sebáceas que na gestação se dilatam e originam tubérculos de Montgomery
Drenagem linfática mais de 97% da linfa drenada da mama vai para a axila, enquanto < de 3% vai para a cadeia mamaria interna
2-alteracao das mamas nas diferentes faixas etárias:
Na jovem: tec de sustentação e glandular predominam.
Vida adulta: inicia-se processo de lipossubstituicao mamaria, que compreende a atrofia do tecido intralobular (estroma) e aumento do tecido adiposo e conjuntivo. 
4-manifestacoes clinicas indicativas de ca de mama:
nódulo palpável, endurecimento da mama, secreção mamilar, eritema mamilar, edema mamário em casca de laranja, retrações e abaulamentos, inversão, descamação e ulceração, linfonodos axilares palpáveis
nódulos mamários:
Benignos X malignos
Moveis aderidos
Firme e elásticos endurecidos (pétreos)
contornos regulares irregulares
margens definidas indefinidas
 descarga papilar (sanguinolenta ou H2O branca-agua de rocha)
3-prevencao do CA de mama:
Prevenção primaria do ca de mama:
está relacionada ao controle dos fatores de risco reconhecidos como: evitar-se sedentarismo, consumo excessivo de álcool, uso de terapia hormonal, gordura corporal excessiva, não realização de exercício físico.
além disso, 2 drogas tem sido estudadas como quimioprofilaxia: tamoxifeno e raloxifeno.
Prevenção secundaria:
inclui estratégias que visam sua detecção precoce. O ca de mama quando diagnosticado em estágios iniciais, apresenta prognostico favorável. O exame utilizado para rastreio é a mamografia.
Mamografia:
possibilita a identificação de lesões muito pequenas, com o mínimo de radiação. No entanto, alguns fatores podem alterar a sensibilidade do exame e dificultar a detecção, sendo um deles a > densidade mamaria.
tem pelo menos duas incidências:
-medio lateral obliqua
-craniocaudal
Achados mamograficos:
benignas calcificações grosseiras, nódulos com contornos nítidos e regulares
malignas nódulos espiculados, sem margens definidas; microcalcificações agrupadas (é o único exame capaz de identifica-las) 
 
USG:Não há estudos comprovando sua eficácia como modalidade de rastreio populacional do ca de mama. No grupo de alto risco, pode ser usado em conjunto com a mamografia, com a finalidade de melhorar o desempenho do rastreio.
é bom para diagnósticos em mamas densas (pctes jovens). É um método indicado para jovens, lactantes e gestantes para se evitar a exposição à radiação. EM MULHERES COM MENOS DE 35 ANOS É O MÉTODO DE ESCOLHA
Desvantagens: incapacidade na detecção de microcalcificações e < resolução em mamas lipossubstituidas. 
4-nódulos:
São lesões que podem ser delimitadas em 3 dimensoes: largura, comprimento e profundidade. 
80% de todos os nódulos palpáveis da mama são benignos
a PAAF (punção aspirativa por agulha) é o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários, pois diferencia as lesões císticas das solidas. É um procedimento ambulatorial, de simples realização e baixo custo. Com o material colhido faz-se analise citopatologica. Entretanto, seu resultado negativo não exclui a possibilidade de ser ca, de forma que, em caso de suspeita, deve-se realizar exame histopatológico.
cistos simples: fluido sem sangue e massa desaparece após aspiracao
neoplasia císticas: liquido aspirado sanguinolento, massa palpável persistente após aspiração, recidiva frequente dos cistos
tumores sólidos: diagnosticados após falha na PAAF. Devem ser enviados para investigação citologica
	
OBS: se > 35 anos o exame de escolha é mamografia e se <35 anos é a USG.