Atividade farmácia Clinica

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CASO 02 – DEPRESSÃO
AMITRIPTILINA 50 MG – Antidepressivo – Esta sendo administrado 1 comprimido durante a noite.
INDICAÇÃO: Antidepressivo com função ansiolítica (controle da ansiedade) e calmante. Ele regula as substâncias em desequilíbrio do cérebro, portanto, serve para o tratamento da depressão, enurese noturna (urinar enquanto dorme), enxaqueca, cefaléia e casos de ansiedade generalizada.
REAÇÕES 
Paciente relata perda de libido (falta do desejo sexual): Um dos efeitos colaterais da amitriptilina é a falta do desejo sexual. Antidepressivos são medicamentos indicados para o tratamento de depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (toc), síndrome do pânico e outras doenças. Para melhorarem o humor e a ansiedade agem de maneira complexa, principalmente aumentando a ação de substâncias do cérebro chamadas de serotonina, noradrenalina e/ou dopamina. Mas essas ações podem levar também a uma série de efeitos colaterais. Além disso, os antidepressivos agem como anticolinérgicos, anti-alfa adrenérgicos e anti-histamínicos, que também são responsáveis por efeitos indesejáveis. Assim, a função sexual é uma das atingidas por essas medicações. 
As reações desagradáveis mais comuns, durante o tratamento da depressão, são: xerostomia (boca seca), sonolência, tontura, alteração do paladar, ganho de peso, aumento do apetite, cefaléia. (Embora este medicamento indique que serve para tratamento de enxaqueca e cefaléia, a reação adversa do mesmo é justamente a cefaléia). 
Paciente queixou se de tontura, e a amitriplina tem como uma de suas reações adversas, a tontura. 
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: A paciente faz o uso do medicamento fluoxetina.
Fluoxetina aumenta a concentração sérica da amitriptilina e da nortriptilina (seu metabólito ativo). A morte de um homem foi atribuída à toxicidade induzida pelo uso simultâneo de fluoxetina e amitriptilina, mas a relação causal não foi estabelecida. Mecanismo provável é a inibição do CYP2D6.
FLUOXETINA 20 MG – Antidepressivo – Esta sendo administrado 1 capsula durante a noite. 
INDICAÇÃO: O cloridrato de fluoxetina é indicado para o tratamento da depressão, associada ou não à ansiedade. Também é indicado para o tratamento da bulimia nervosa, do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e do transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), incluindo tensão pré-menstrual (TPM), irritabilidade e disforia (mal-estar provocado pela ansiedade). O cloridrato de fluoxetina aumenta os níveis de serotonina no cérebro, resultando em melhora dos sintomas da depressão.
REAÇÕES
Paciente relata dor de cabeça: diarréia, náusea, cansaço (fadiga) incluindo astenia (perda ou diminuição da força muscular), dor de cabeça e insônia (incluindo despertar cedo, insônia inicial, insônia de manutenção do sono). A fluoxetina também causa dor de cabeça.
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: A fluoxetina tem interação com uns dos medicamentos que a paciente faz uso, o diazepam.
A bula relata alterações nos níveis séricos de diazepam quando este fármaco foi administrado em conjunto com a fluoxetina, incluindo alguns casos nos quais observou-se manifestações clínicas de toxicidade. O motivo provavelmente está associado à inibição enzimática de CYP2D6 produzida pelo antidepressivo. Recomenda-se monitorar o paciente caso os dois fármacos sejam prescritos em tratamento.
RISPERIDONA 2 MG – Antipsicótico – Esta sendo administrado 1 comprimido durante o dia e 1 comprimido durante a noite.
INDICAÇÃO: é indicada para a esquizofrenia ou para outros distúrbios psicóticos, no tratamento de sintomas como alucinações, delírios, distúrbios do pensamento, hostilidade, desconfiança, isolamento emocional e social e pobreza de discurso, em adultos.
REAÇÕES
Paciente relata agitação: Alguns dos efeitos colaterais de Risperidona podem incluir falta de sono, agitação, ansiedade, dor de cabeça, sonolência, cansaço, dificuldade de concentração, visão embaçada, tontura, má digestão, náusea, dor abdominal, prisão de ventre, problemas na potência sexual, nariz entupido ou perda involuntária de urina. (Risperidona também é um medicamento que pode estar causando um dos sintomas de queixa da paciente, “cefaléia, sonolência e tontura”).
Risperidona pode intensificar o efeito do álcool e de drogas que reduzem a habilidade para reagir (“tranquilizantes”, analgésicos narcóticos, certos anti-histamínicos e certos antidepressivos).
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: A risperidona tem interação com a fluoxetina.
A fluoxetina, um inibidor forte da CYP2D6, aumenta a concentração plasmática da Risperidona (substância ativa), mas menos da fração antipsicótica ativa.
	
DIAZEPAM 5 MG - Ansiolíticos – Esta sendo administrado 1 comprimido durante o dia e 1 comprimido durante a noite.
INDICAÇÃO: indicado para alívio sintomático da ansiedade, tensão e outras queixas somáticas ou psicológicas associadas com a síndrome da ansiedade. Pode também ser útil como coadjuvante no tratamento da ansiedade ou agitação associada a desordens psiquiátricas. 
REAÇÕES
Paciente queixa se de sonolência excessiva ao longo do dia: Os efeitos colaterais mais comumente citados são fadiga, sonolência e fraqueza muscular. Estes ocorrem predominantemente no início do tratamento e geralmente desaparecem com a administração prolongada. Também podem ocorrer ataxia, confusão mental, constipação, depressão, diplopia, disartria, distúrbios gastrintestinais, cefaléia, hipotensão, incontinência urinária, aumento ou diminuição da libido, náusea, secura na boca ou hipersalivação, reações cutâneas, desvalia, tremor, retenção urinária, tontura e visão turva. 
Este medicamento pode ser um dos motivos pelo qual a paciente esteja sentindo sonolência durante o dia.
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: Interação com a fluoxetina.
A bula relata alterações nos níveis séricos de diazepam quando este fármaco foi administrado em conjunto com a fluoxetina, incluindo alguns casos nos quais observou-se manifestações clínicas de toxicidade. O motivo provavelmente está associado à inibição enzimática de CYP2D6 produzida pelo antidepressivo. Recomenda-se monitorar o paciente caso os dois fármacos sejam prescritos em tratamento.
LEVOTIROXINA 50 MCG - Hormônios – Esta sendo administrado 1 comprimido durante o dia em jejum.
INDICAÇÃO: É usado para tratar diversos tipos de hipotireoidismo e aumento de tamanho da tireóide.
REAÇÕES
É o excesso de hormônios tireoidianos que pode provocar boa parte dos seguintes efeitos adversos: palpitação, taquicardia, arritmias, hipertensão, dor no peito, agitação, ansiedade, dor de cabeça, insônia, tremores, irritabilidade, suores, calor excessivo, perda de peso, alterações menstruais, diarréia, vômitos, aumento do apetite, cólicas abdominais e queda de cabelo.
Sem interação com os medicamentos que a paciente utiliza.
SINVASTATINA 40 MG – redutor de colesterol – Esta sendo administrado a noite, ao deitar.
INDICAÇÃO: A sinvastatina é indicada para reduzir os riscos à saúde decorrentes das doenças cardiovasculares. Sinvastatina reduz os níveis de colesterol no sangue. O colesterol pode causar doença arterial coronariana (DAC) ao estreitar os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para o coração. Esse entupimento, ou endurecimento das artérias, é denominado aterosclerose. A aterosclerose pode causar dor no peito (conhecida como angina) e infarto do miocárdio (ataque cardíaco).
REAÇÕES
Paciente queixou se de dor muscular: A sinvastatina pode estar dando efeito adverso na paciente como dor, sensibilidade ou fraqueza muscular. Em raras ocasiões, esses problemas musculares podem ser graves.
Sem interação com os medicamentos que a paciente utiliza.
PIROXICAM – Analgésico - Paciente se automedica.
INDICAÇÃO: O piroxicam é um anti-inflamatório não esteróide (AINE, medicamento que bloqueia a inflamação e que não é derivado de hormônios) que possui também propriedades analgésicas (que reduz ou elimina a dor) e antipiréticas (reduz a febre).
REAÇÕES
Este medicamento não teve nenhuma associação em relação às queixas de saúde da paciente.
Sem interação com os medicamentosque a paciente utiliza.
Obs.: Embora este medicamento não tenha tido nenhum efeito adverso ou interação com os outros medicamentos que a paciente toma, a automedicação nesses casos não é recomendada, pois a paciente faz uso de medicamentos “fortes” que podem ter efeitos irreversíveis com medicamentos não recomendado pelo medico.
OBSERVAÇÕES
Amitriptilina, Fluoxetina, Risperidona, Diazepam e Levotiroxina Causam dor de cabeça, e a junção dos cinco medicamentos pode estar fazendo com que a paciente sinta dores. 
Amitriptilina e Risperidona Causam tontura, onde a junção dos dois pode estar sendo forte e provocando as queixas de tontura da paciente.
Risperidona e Diazepam Causam sonolência, pode ser o motivo pelo qual a paciente esteja sentindo sonolência excessiva ao longo do dia. 
Amitriptilina e Diazepam Podem estar causando a falta do desejo sexual da paciente.
Risperidona e Levotiroxina Podem ser o motivo de queixa de agitação da paciente.
Sinvastatina Pode estar causando dores musculares na paciente, fazendo com que ela se automedique para tirar as dores. 
EXAMES LABORATORIAIS INDICAM:
CK – creatinoquinase de 498U/L (valor de referência 22,0 a 199,0 U/L) Esta Alto 
TSH – 0,35 mU/L (referência 0,3 a 4,0 mU/L;) Esta normal
T3 total – 60 ng/dl (referência- Total 80 a 180 ng/dl) Esta Baixo
T3 livre - 20 pg/ml (referência- Livre 23 a 50 pg/ml) Esta baixo
T4 4,0 mg/dl (referência-Total 4,5 a 12,6mg/dl) Esta baixo 
Glicemia de Jejum 88mg /dL (70 a 99mg/dL) Esta Normal
INTERVENSÃO FARMACEUTICA
 Obervou se que o medicamento que esta causando interação medicamentosa é o fluoxetina, que serve como antidepressivo. Mas a paciente faz uso da Amitriptilina que também é um antidepressivo, porém, não tem interação com nenhum dos outros medicamentos que a paciente faz uso. 
 A paciente faz uso de muitos medicamentos, como foi citado no primeiro paragrafo. A fluoxetina esta tendo interação medicamentosa com quase todos os medicamentos, então o mais recomendado seria descontinuar o uso da mesma. Poderiamos rever os medicamentos que a paciente toma, e que pode estar diminuindo o efeito do medicamento para hipotiroedismo, e descontinuar o diazepam, pois o mesmo não seria tão eficaz para o tratamento da paciente que ja tentou suicidio.
 No exame laboratorial observou se alteraçoes na creatinoquinase, t3 total, t3 livre e na t4. Isso se deve ao hipotiroidismo que a paciente tem, e pode significar que o medicamento levotiroxina não esteja mais fazendo efeito, tendo que aumentar a miligrama.
 A paciente se queixa de problemas na saude que são referente a reação adversa ou colateral da maioria dos medicamentos, como dores de cabeça por exemplo, mas o correto a se fazer é conversar com o medico sobre os problemas que ela esteja sentindo, para que o mesmo recomende os medicamentos corretos, assim não havera uma possivel interação medicamentosa e nem futuros problemas na saúde da paciente.