doencas exantematicas

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Doenças Exantemáticas 
em Pediatria 
Doenças Exantemáticas 
em Pediatria
Dra. Joelma Gonçalves Martin
Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina - UNESP
Dra. Joelma Gonçalves Martin
Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina - UNESP
Doenças Exantemáticas
• São moléstias infecciosas nas quais a erupção 
cutânea é a característica dominante
• A análise do tipo de lesão, dos sinais e sintomas 
concomitantes e a epidemiologia permite inferir 
o diagnóstico etiológico sem a necessidade de 
exames laboratoriais
Mecanismos de agressão
 Invasão e multiplicação direta na própria pele
Ação de toxinas
Ação imunoalérgica com expressão na pele
Dano vascular com obstrução e necrose da pele
Sarampo ou Primeira MoléstiaSarampo ou Primeira Moléstia
• ETIOLOGIA
Doença infecciosa, contagiosa, causada por 
vírus; 
Epidemia cada 2 a 4 anos
Rara nos primeiros anos de vida
 Interrupção de transmissão autóctone em 2001
Gravidade: estado nutricional, imunológico,tipo 
de exposição, condições sócio-econômicas. 
• ETIOLOGIA
Doença infecciosa, contagiosa, causada por 
vírus;
Epidemia cada 2 a 4 anos
Rara nos primeiros anos de vida
 Interrupção de transmissão autóctone em 2001
Gravidade: estado nutricional, imunológico,tipo 
de exposição, condições sócio-econômicas.
FisiopatologiaFisiopatologia
• Transmissão aérea, antes da erupção
• Contágio se dá 2 dias antes do pródromo até 4 dias após 
aparecimento do exantema 
• Vírus infecta via aérea, tecido pulmonar, linfócitos T e B
• Causa imunidade duradoura
• Transmissão aérea, antes da erupção
• Contágio se dá 2 dias antes do pródromo até 4 dias após 
aparecimento do exantema
• Vírus infecta via aérea, tecido pulmonar, linfócitos T e B
• Causa imunidade duradoura
EpidemiologiaEpidemiologia
Epidemiologia
• Entre 2001-6: 67 casos no Brasil
• Em 2011:

 
20 suspeitos no RS e 2 confirmados

 
no RJ: 1 confirmado

 
1 Caso importado em Campinas
• Até agosto/2011: em SP- 18 casos notificados, 
12 descartados
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
8 a 12 dias 4 a 5 dias 3 a 10 dias 6 a 7 dias
• ------------------------/---------------/---------------/--------------
INCUBAÇÃO PRÓDROMO EXANTEMA DECLÍNIO
8 a 12 dias 4 a 5 dias 3 a 10 dias 6 a 7 dias
• ------------------------/---------------/---------------/--------------
INCUBAÇÃO PRÓDROMO EXANTEMA DECLÍNIO
Manifestações Clínicas:prodromoManifestações Clínicas:prodromo
• FEBRE
• MANIFESTAÇÕES CATARRAIS
• FÁCIES SARAMPENTA
• TOSSE
• MANCHAS DE KOPLIK
• FEBRE
• MANIFESTAÇÕES CATARRAIS
• FÁCIES SARAMPENTA
• TOSSE
• MANCHAS DE KOPLIK
Manifestações Clínicas: face sarampentaManifestações Clínicas: face sarampenta
Manifestações Clínicas: manchas de KoplikManifestações Clínicas: manchas de Koplik
Manifestações Clínicas:exantemaManifestações Clínicas:exantema
• Exantema maculopapular, morbiliforme
• Distribuição céfalo-caudal
• Descamação furfurácea
• Exantema maculopapular, morbiliforme
• Distribuição céfalo-caudal
• Descamação furfurácea
Manifestações Clínicas: exantemaManifestações Clínicas: exantema
Primeiro dia Terceiro dia
ComplicaçõesComplicações
• Duração prolongada da febre
• OMA
• Pneumonia
• Laringotraqueobronquite
• Diarréia
• Encefalite aguda
• Panencefalite Esclerosante Subaguda
• Duração prolongada da febre
• OMA
• Pneumonia
• Laringotraqueobronquite
• Diarréia
• Encefalite aguda
• Panencefalite Esclerosante Subaguda
DiagnósticoDiagnóstico
• Hemograma
• Isolamento do vírus
• Sorologia
• Sorologia pareada
• Hemograma
• Isolamento do vírus
• Sorologia
• Sorologia pareada
TratamentoTratamento
• Sintomático
• Dietético
• Controle da febre
• Controle das infecções bacterianas
• Vitamina A
• Isolamento: até quinto dia da erupção
• Sintomático
• Dietético
• Controle da febre
• Controle das infecções bacterianas
• Vitamina A
• Isolamento: até quinto dia da erupção
TratamentoTratamento
Suplementação de vitamina ASuplementação de vitamina A
• Crianças entre 6 meses e 2 anos com 
complicações 
• Maiores que 6 meses com imunodeficiência
• Crianças com evidência oftalmológica de 
deficiência de vitamina A 
• Crianças entre 6 meses e 2 anos com 
complicações
• Maiores que 6 meses com imunodeficiência
• Crianças com evidência oftalmológica de 
deficiência de vitamina A
ProfilaxiaProfilaxia
• Vacina
Tipo
Eficácia
Efeitos Adversos
Combinada
Pós-exposição
• Vacina
Tipo
Eficácia
Efeitos Adversos
Combinada
Pós-exposição
RubéolaRubéola
• Etiologia
- Adquirida
- Síndrome da Rubéola Congênita
- Vírus RNA
• Etiologia
- Adquirida
- Síndrome da Rubéola Congênita
- Vírus RNA
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
• EXANTEMA: maculo-papular, crânio-caudal
• ADENOPATIA: pré-exantema, retroauricular
• FEBRE
• ARTICULAR
• CONTÁGIO
DiagnósticoDiagnóstico
• CLÍNICO
• SOROLOGIAS
• ISOLAMENTO DO VÍRUS
• CLÍNICO
• SOROLOGIAS
• ISOLAMENTO DO VÍRUS
TratamentoTratamento
• Sintomático
• Profilaxia:
- pré-exposição
- pós-exposição
• Sintomático
• Profilaxia:
- pré-exposição
- pós-exposição
Rubéola CongênitaRubéola Congênita
• Epidemiologia
• Patogenia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Diagnóstico laboratorial
• Tratamento
• Diagnóstico diferencial
• Diagnóstico laboratorial
• Tratamento
Sarampo X RubéolaSarampo X Rubéola
Varicela ZosterVaricela Zoster
• Primo-infecção
• Reativação
• Transmissão intra-útero
• Primo-infecção
• Reativação
• Transmissão intra-útero
Herpes ZosterHerpes Zoster
Síndrome da Varicela CongênitaSíndrome da Varicela Congênita
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
• Gerais: febre, mal-estar, dor abdominal
• Exantema: pruriginoso, distribuição centrípeta, 
poupa palmas e plantas 
• Lesões em diferentes estágios
• Infecção secundária
• Gerais: febre, mal-estar, dor abdominal
• Exantema: pruriginoso, distribuição centrípeta, 
poupa palmas e plantas
• Lesões em diferentes estágios
• Infecção secundária
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
ComplicaçõesComplicações
• Infecções bacterianas
• Pneumonia viral
• Alterações neurológicas
• Síndrome de Reye
• Varicela progressiva
• Infecções bacterianas
• Pneumonia viral
• Alterações neurológicas
• Síndrome de Reye
• Varicela progressiva
TratamentoTratamento
• Geral
• Anti-histamínicos
• Analgésicos
• Antibióticos
• Terapia anti-viral
• Geral
• Anti-histamínicos
• Analgésicos
• Antibióticos
• Terapia anti-viral
Tratamento: anti-viral voTratamento: anti-viral vo
• Adolescentes > 13 anos saudáveis
• 2º caso na família
• Indivíduos com doença cutânea crônica
• Indivíduos com doença pulmonar crônica
• Uso de corticóide em dose nãimunossupressora
• Uso crônico de salicilatos
• Adolescentes > 13 anos saudáveis
• 2º caso na família
• Indivíduos com doença cutânea crônica
• Indivíduos com doença pulmonar crônica
• Uso de corticóide em dose nãimunossupressora
• Uso crônico de salicilatos
Tratamento: anti-viral EV
• Imunocomprometidos
• Uso de corticóide sistêmico em dose imunossupressora
• Mulheres grávidas
• Sinais de acometimento sistêmico de infecção
Medidas PreventivasMedidas Preventivas
• Vacinação:• Vacinação:

 
Pacientes imunocomprometidos

 
Bloqueio em comunidades fechadas até 
72 horas pós exposição 

 
Adolescentes e adultos

 
Pacientes imunocomprometidos
 
Bloqueio em comunidades fechadas até 
72 horas pós exposição

 
Adolescentes e adultos
Medidas PreventivasMedidas Preventivas
• Imunização
- neonatos
- imunodeprimidos
- recém-nascidos
• Imunização
- neonatos
- imunodeprimidos
- recém-nascidos
Roséola InfantumRoséola Infantum
• Idade
• Exantema: maculopapular de curta duração
• Agente: HH-6, HH-7
• Transmissão: horizontal, vertical, contato interpessoal
• Idade
• Exantema: maculopapular de curta duração
• Agente: HH-6, HH-7
• Transmissão: horizontal, vertical, contato interpessoal
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
• Incubação: 9 dias
• Sintomas: febre alta, linfadenopatia, 
diarréia e otite catarral leve 
• Exantema: após 3 a 4 dias de febre
• Incubação: 9 dias
• Sintomas: febre alta, linfadenopatia, 
diarréia e otite catarral leve
• Exantema: após 3 a 4 dias de febre
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
História natural da doença
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DiagnósticoDiagnóstico
• Clínico
• Hemograma: leucocitose
• Isolamento viral
• Sorologia pareada
• Clínico
• Hemograma: leucocitose
• Isolamento viral
• Sorologia pareada
TratamentoTratamento
• Sintomático
• Anti-viral: pacientes imunodeprimidos
• Sintomático
• Anti-viral: pacientes imunodeprimidos
Eritema infeccioso: parvoviroseEritema infeccioso: parvovirose
• Febre: baixa
• Exantema característico: “face em bofetada”
• Vírus: DNA, infecta células em divisão
• Febre: baixa
• Exantema característico: “face em bofetada”
• Vírus: DNA, infecta células em divisão
Estágio 1: exantema facial
Estágio 2: exantema em extremidades
Estágio 3: ressurgimento das lesões, artralgia, 
artrite, falência medular crônica 
Estágio 1: exantema facial
Estágio 2: exantema em extremidades
Estágio 3: ressurgimento das lesões, artralgia, 
artrite, falência medular crônica
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
“Fácies esbofeteada”
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
Exantema de extremidades
Manifestações Clínicas
• Hidropsia Fetal
Manifestações clínicas
Síndrome das luvas e meias
DiagnósticoDiagnóstico
• Clínico
• Hematológico
• Sorologia
• Clínico
• Hematológico
• Sorologia
TratamentoTratamento
• Sintomático
• Imunoglobulina endovenosa
• Sintomático
• Imunoglobulina endovenosa
EscarlatinaEscarlatina
• Agente causal: Streptococcus beta hemolítico A
• Incubação: 7 a 10 dias
• Tratamento eficaz em 24 horas
• Agente causal: Streptococcus beta hemolítico A
• Incubação: 7 a 10 dias
• Tratamento eficaz em 24 horas
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
• Febre alta
• Calafrios, vômitos, cefaléia
• Exantema: 24 horas após febre do tipo confluente e fino, padrão áspero
• Sinal de Filatov
• Sinal de Pastia
• Descamação tardia
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
Sinal de FilatovSinal de Filatov
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
Sinal de Pastia
Descamação 
Lamelar 
Descamação 
Lamelar
DiagnósticoDiagnóstico
• Clínico
• Cultura
• Clínico
• Cultura
• Swab
• Aslo
• Swab
• Aslo
TratamentoTratamento
• Penicilina Benzatina
• Macrolídeos
• Penicilina semi-sintética
• Penicilina Benzatina
• Macrolídeos
• Penicilina semi-sintética
EnterovirosesEnteroviroses
• Causadas por vírus habitualmente intestinais
• Têm tropismo por SNC
• Manifestações: gerais, pulmonares, cutâneas 
neurológicas, gastrointestinais, cardíacas 
• Agentes: Coxsackie, Echovírus
• Causadas por vírus habitualmente intestinais
• Têm tropismo por SNC
• Manifestações: gerais, pulmonares, cutâneas 
neurológicas, gastrointestinais, cardíacas
• Agentes: Coxsackie, Echovírus
Manifestações clínicasManifestações clínicas
Manifestações clínicas
Herpangina
DiagnósticoDiagnóstico
• Hemograma: leucopenia com linfocitose
• Características clínicas
• Isolamento do vírus
• Sorologia
TratamentoTratamento
• Sintomático
• Imunoglobulina
• Sintomático
• Imunoglobulina
Doença de KawasakiDoença de Kawasaki
• Doença febril
• Acomete menores de 5 anos
• Vasculite de pequenos e médios vasos
• Agente etiológico desconhecido
• Doença febril
• Acomete menores de 5 anos
• Vasculite de pequenos e médios vasos
• Agente etiológico desconhecido
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
• FEBRE
• CONGESTÃO OCULAR
• ALTERAÇÃO ORAL
• EXANTEMA POLIMORFO
• ALTERAÇÃO EXTREMIDADES
• LINFADENOPATIA CERVICAL
• FEBRE
• CONGESTÃO OCULAR
• ALTERAÇÃO ORAL
• EXANTEMA POLIMORFO
• ALTERAÇÃO EXTREMIDADES
• LINFADENOPATIA CERVICAL
• Digestivo
• Musculoesquelético
• Respiratório
• SNC
• Urinário
• Outros
• Digestivo
• Musculoesquelético
• Respiratório
• SNC
• Urinário
• Outros
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
Manifestações clínicas
DiagnósticoDiagnóstico
• Clínico: 5 de 6 critérios
• 4 sinais clínicos e aneurisma
• Exames: hemograma, urina, plaquetas, 
VHS, ecocardiograma 
• Clínico: 5 de 6 critérios
• 4 sinais clínicos e aneurisma
• Exames: hemograma, urina, plaquetas, 
VHS, ecocardiograma
TratamentoTratamento
• Sintomáticos
• Imunoglobulina
• Salicilatos
• Dipiridamol
• Sintomáticos
• Imunoglobulina
• Salicilatos
• Dipiridamol
Púrpura de Henoch-Schoenlein
• Vasculite de pequenos vasos
• Deposição de IgA e C3 após IVAS
• Idade: 2-8 anos
• Púrpura palpável em nádegas e MMII
• Articulações 
• TGI
Purpura de Henoch-Schoenlein
Purpura de Henoch-Schoenlein
Diagnóstico
 Trombocitose
 Anemia discreta
 Leucocitose
 VHS elevado
Biópsia cutânea
Tratamento

 
Acetaminofen

 
Corticóides:

 
Complicações gastrointestinais

 
Complicações neurológicas

 
Púrpura recidivante ou crônica

 
Glomerulonefrite
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	Doenças Exantemáticas
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	Fisiopatologia
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	Epidemiologia
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	Manifestações Clínicas:prodromo
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	Manifestações Clínicas:exantema
	Slide Number 14
	Complicações
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	Tratamento
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	Rubéola
	Manifestações Clínicas
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	Tratamento
	Rubéola Congênita
	Slide Number 25
	Varicela Zoster
	Slide Number 27
	Slide Number 28
	Manifestações Clínicas
	Slide Number 30
	Complicações
	Tratamento
	Slide Number 33
	Tratamento: anti-viral EV
	Slide Number 35
	Medidas Preventivas
	Medidas Preventivas
	Roséola Infantum
	Manifestações Clínicas
	Slide Number 40
	Slide Number 41
	Diagnóstico
	Tratamento
	Eritema infeccioso: parvovirose
	Manifestações Clínicas
	Slide Number 46
	Slide Number 47
	Manifestações Clínicas
	Manifestações clínicas
	Diagnóstico
	Tratamento
	Escarlatina
	Manifestações Clínicas
	Slide Number 54
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	Tratamento
	Enteroviroses
	Slide Number 63
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	Tratamento