ANTIBIOTICOTERAPIA PEDIATRIA

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ANTIBIOTICOTERAPIA EM PEDIATRIA – FABIANO GALHARDI 
Gram(+): até a terceira 
geração, ↑ a 
geração,↓a eficiência. 
Gram (-): ↑ espectro, 
conforme ↑ geração. 
ANTIBIÓTICOS MAIS USADOS EM PEDIATRIA: Amoxicilina, Amoxicilina com Clavulananto; 
cefalexina, penicilina, azitromicina, ceftriaxona, ácido nalidílico, nitrofurantoína, claritromicina, 
cefuroxina. 
EFEITOS COLATERAIS QUE NÃO PODEM SER ESQUECIDOS 
SMZ+TMP: Interfere no metabolismo do ácido fólico. 
Cipro: Artrose em estudos animais. 
Eritromicina: EVITAR, preferir Azitroicina. EC: muita diarreia, dor abdominal, vômito, gosto ruim 
CLASSES: 
1 BETA-LACTÂMICOS: 
 Mecanismo de ação: atuam na parede bacteriana, principalmente nas BG(-) típicas. 
 1.1 PENICILINAS 
 NATURAIS: Oral  fenoximetilpenicilina (Pen-ve-oral ®); injetáveis  cristalina, procaína 
e benzatina. 
 Aminopenicilinas  Ampicilina, Amoxilina 
 Penicilina antiestafilococos – oxacilina, vancomicina (resistente a meticilina), meticilina (só 
usada em laboratório) 
 Penicilina antipseudomonas – piperacilina 
 Hospitalares: metapenem, meropenem 
 1.2 CEFALOSPORINA 
 1º geração: cefalexina (pega bem S. pyogenes e S. aureus), cefazolina 
 (cesária), cefalotina (EV). 
 2º geração: Oral: cefuroxima, cefaclor. EV: cefuroxima. 
 3º geração: Injetável: ceftriaxone, ceftazidima, cefotaxima 
 4º geração: cefepime 
2 MACROLÍDEOS: Eritromicina (não está mais usando), azitromicina, claritromicina 
 Mecanismo de ação: inibem a síntese de RNA, atuando no ribossomo. 
3 AMINOGLICOSÍDEO: exclusivo para Gram(-). gentamicina, amicacina. 
 VICIO COMUM EM HOSPITAIS: PNEUMONIA: interna com Ceftriaxona e gentamicina – ERRADO!!! 
 CONDUTA CORRETA: COBRIR GRAM (+)  Cefalosporina 2º geração OU Amoxa+Clav 
 SÓ COBRE GRAM (-) se for PH: aí inicia com Aminoglicosídeo 
4 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA (SMT+TMP): atua no metabolismo do ácido fólico 
 
4 CLORAFENICOL: Atua no ribossomo, tem risco de aplasia medular. 
ANTIBIOTICOTERAPIA EM PEDIATRIA – FABIANO GALHARDI 
 
INFECÇÕES 
AMIGDALITE (98% das vezes é viral. Acima de 3 anos, 20% é bacteriana) 
 Agente: Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A). 
 TTO: Penicilina BenzatinaSUS 50000 UI/Kg IM – Benzentacil®. Usar como regra: Até 27kg 600000 
≥ 27Kg 1200000. Problema: Im cristaliza a medicação, podendo levar trombose venosa. 
 AmoxicilinaSUS: 50mg/Kg/dia durante 10 dias. Prática clínica: 2 vezes ao dia – 12/12horas. 
 Apresentação: 250mg/5mlSUS, 400ml/5ml. 
 Problema: tempo demorado, a criança pode vomitar. 
 Calculo: 
 
 
 
 
 Fenoximetilpenicina: pode usar, também em 12/12 horas. Problema: gosto ruim. 
OTITE 
 Agente: Streptococcus pneumoniae (PRINCIPAL – Trata ATB pra pneumo Amoxicilina)/hemofilus 
não tipável/Moraxella 
 TTO: S. Pneumoniae  Amoxicilina 50mg/kg/dia por 2-3 dias – REAVALIO, SE NÃO MELHOROU  
Amoxicilina 75-100mg/kg/dia por 2-3 dias. – REAVALIO, SE NÃO MELHOROU  AMOXILINA 50 
ou 75+CLAVULANATO (inibe as metalactamases). Problema do clavulanato: diarreia, dor abdominal. 
Pneumococo: Amoxicila, Pen-ve-oral®, penicilina cristalina (internado). 
 
ITU 
 Agente: Escherichia Coli (principal) 
 TTO: é chato porque cefalexina de 1º geração OU Ácido Nalidílico (98% 
sensibilidade) OU Nitrofurantoína (99% sensibilidade). Duração 7 a 10 dias. 
Outra opção Cefalosporina de 2º geração: Cefuroxima – pega bem. Não usa 
SMT+TMP (50% resistência), só em criança filha de mãe com HIV, porque 
tem risco de Pneumocystis carinii. Quinolona  CI, exceto ácido nalidílico. 
 
PIODERMITES 
 Agente: gram (+) S. pyogenes, S. aureus 
 50mg X 20kg = 600mg, logo 
Apresentação: 250mg -- 5mlSUS 
 2x 300mg – X 
 X=6ml OBS: pode fazer 8/8h. 
PARA TODOS AS INFECÇÕES, 
EXCETO PNEUMONIA 
Faz o ATB, espeta 3 dias. 
Obteve melhoras, mantem 
mais 3 dias, depois para. 
Obs: os pediatras ainda não 
estou fazendo, pois estão 
com medo. 
 
FAZER ESCALONAMENTO 
Começa sempre pelo ATB de 
menor geração, seguindo 
para o de maior geração. 
 
ANTIBIOTICOTERAPIA EM PEDIATRIA – FABIANO GALHARDI 
 TTO: Cefalexina oral. Pode fazer Cefalotina EV por 03 dias, melhorando faz transição para oral com 
Cefalexina e dá alta. Casos tópicos – piodermite localizada: Mupirocina creme. 3 vezes ao dia por 7 
dias, OU neomicinaSUS. 
 
LARINGITES 
 Agente: Principal é vírus - Parainfluenza. Abre o quadro com tosse metálica ou estridor. 
Laringotraqueinte bacteriana (grave) – estáfilo ou strepto. 
 QC CLÁSSICO: Criança com coriza, resfriado, febre, espirrando, de madrugada começa com tosse 
de cachorro (rouca, metálica), ou evolui com estridor. 
 QC LARINGOTRAQUEITE BACTERIANA: tem um quandro de laringite, começa tratando com 
nebulização com adrenalina, corticoide com dexametasona IM – normalmente a criança melhora com 
algumas horas, mas nesse caso não, só vai piorando. Ocorre formação de um tapete de pus em toda 
traquéia, criança evolui com insuficiência respiratória. Diagnóstico: broncoscopia com visualização de 
camada, de pus em toda traquéia. 
 
DIARRÉIA 
 Mesmo sendo bacteriana dificilmente vai ter indicação de antibiótico, exceto nos casos de: 
Imunodeprimidos, menores de 3 meses (CEFTRIAXONA OU GENTAMICINA) e cólera (SMT+TMP). 
 É errado fazer: SMT+TMP em diarreia + febre  ERRADO – NÃO FAZ ATB!!! 
 
DISENTERIA TOXEMIADA 
 Agente: Shigella 
 TTO: SMT+TMP, Ácido Nalidílico 
 
PNEUMONIA 
 Agentes: Pneumococo, Estafilococcus, Hemófilo 
 Estáfilo: 90% das vezes <90 anos: 20% <entre 01 e 02, 70% <01 ano. QC TÍPICO: criança 06 meses, 
chegou agora com febre 39º, tosse e cansaço que começou hoje cedo (é rápido), não aceitando dieta. 
Faz Raio-X que mostra ruído crepitante bilateral (peneumonia bilateral). A noite quando vai entregar o 
plantão, a criança está com derrame bilateral, drenou, criança evoluiu para sepse, criança morre em 02 
dias. Geralmente evolui para sepse com 24/48 horas. Quando ela vai evoluir para sepse ou derrame, ela 
vai evolui mesmo com ao ATB certo. 
Consenso: Na pneumonia grave (grave), o médico está autorizado a entrar com amoxacilina com 
ceftriaxona. 
ANTIBIOTICOTERAPIA EM PEDIATRIA – FABIANO GALHARDI 
 Penumococo: QC TÍPICO: 03 dias com tosse e febre, ausculta diminuída em hemitorax direito, 
moderado estado geral, raio-x com pneumonia média, interna, evolui com 02 dias para derrame pleural 
 é mais demorada. 
 Hemófilos: Mais difícil. QC TÍPICO: pneumonia, começa com penicilina, a criança não melhorou mais 
não piorou nem complico, após,2-4 dias não melhora, aí troca por ceftriaxona, aí melhora – deduz que é 
hemófilos. TTO: Ceftriaxona (internado), Amoxicilina + clavulanato (casa). 
 Pseudomonas: da infecção hospitalar  só piperacilina c/ tazobactam (pipetazo), ceftazidima, 
cefepime – ventilação mecânica. No ambulatório pode aparecer criança traqueostomizada com secreção 
mucopurulenta esverdeada e mal cheiro (maça podre). Também crianças com fibrose cística. 
 
SINUSITE 
Agente: Streptococcus pneumoniae/hemofilus não tipável/Moraxella 
 TTO: Amoxilina 75-100 ; Amoxicilina+clavulanato: 50. 
 
SÍFILIS 
 Agente: treponema 
 TTO: Penicilina banzatina 
 
COQUELUXE 
 Agente: bordetella pertussis 
 TTO: Macrolídeo: Azitromicina