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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA LIGA ACADÊMICA DE CIRURGIA DE CAXIAS APENDICITE AGUDA Raimundo Ferreira de Carvalho Neto Caxias - MA 2015 1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS E quais as causas ? Como identifico essa doença ? Como proceder ? CAUSA: As causa mais comuns são: a hiperplasia dos folículos linfoides e a obstrução por fecalito. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS 2 CONCEITO: CONSIDERAÇÕES INICIAIS FISIOPATOLOGIA: Obstrução Supercrescimento bacteriano Comprometimento do retorno venoso e arterial Isquemia Evolução Necrose e Perfuração; Perfuração bloqueada Abscesso localizado Perfuração Perfuração livre Peritonite difusa 3 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Anorexia; Náusea; Dor aguda; Migração da dor; Alteração do hábito intestinal; Vômito; Hipersensibilidade a palpação; Febre NOTA: Posição da ponta do apêndice 4 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS 5 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO História Cronologia dos acontecimentos Exame físico Exames complementares US, TC, Leucocitose. Escore de Alvarado BLUMBERG ROVSING LAPINSKY LENANDER SINAL DO PSOAS SINAL DO OBTURADOR SINAL DE DUNPHY 6 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO BLUMBERG ROVSING LAPINSKY LENANDER SINAL DO PSOAS SINAL DO OBTURADOR SINAL DE DUNPHY 7 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO USG: SINAL DE ALVO DIÂMETRO AUMENTADO NÃO COMPRESSÍVEL PAREDES ESPESSADAS PERDA FOCAL DE DEFINIÇÃO DAS PAREDES LIQUEFAÇÃO FORMAÇÃO DE ABSCESSO LÍQUIDO AO REDOR DO APENDICE 8 CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO 9 “QUANDO A APRESENTAÇÃO CLÍNICA NÃO É CLÁSSICA, CORREMOS O RISCO DO DIAGNÓSTICO TARDIO. O PREÇO QUE PAGAMOS POR UM DIAGNÓSTICO TARDIO É O SURGIMENTO DE COMPLICAÇÕES, SENDO A PERFURAÇÃO A MAIS GRAVE” CRIANÇAS: Febre alta; Letargia Vômitos e Diarreia mais frequentes; Processo inflamatório rápido Perfuração com maior frequência CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO TARDIO 10 APENDICITE EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: IDOSO: Temperatura menos elevada; Dor mais insidiosa Maior incidência de perfuração Devido ao diagnóstico tardio. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO TARDIO 11 APENDICITE EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: GESTANTE: Apêndice deslocado pelo útero gravídico; Leucocitose e Vômitos normais da gravidez; Maior incidência de perfuração Devido ao diagnóstico tardio. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO TARDIO 12 APENDICITE EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: AIDS: Pode ser causado por Linfoma Não-Hodgkin e Sarcoma de Kaposi; Pacientes aidéticos queixam-se de dor abdominal constantemente Maior incidência de perfuração Devido ao diagnóstico tardio. . CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO TARDIO CAUSAS MAIS COMUNS: Linfadenite Mesentérica Náuseas e vômitos menos intensos; US. Doença Inflamatória Pélvica História prévia de contato sexual e uso de dispositivo intrauterino; dor sem migração; vômitos com maior frequência Gastroenterite aguda Náuseas e vômitos mais precoces, sem irritação peritoneal. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIADO CAUSAS MAIS COMUNS: Rotura de folículo ovaria Sem leucocitose, história clínica e US. Cisto ovariano torcido Massa anexial e US. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIADO SEMPRE CIRÚRGICO Mais precoce possível; Pacientes com quadro não complicados Peq. Quantidade de solução cristaloide Apendicite perfurante Grande quantidade de líquido e ministração de antimicrobianos Apendicite não perfurante Antibióticos Cirurgia convencional ou videolaparoscópica Laparatomia em casos de apendicite perfurante não bloqueada. CONSIDERAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO CONDUTAS TRATAMENTO Muito obrigado! SDFFDGDGDFGFGDFGFFGDFF
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