Aula 4. Avaliacao nutricional

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Avaliação nutricional
Profa. Juliana vieira
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
Avaliar o estado nutricional é analisar as condições de ingestão de alimentos, absorção e aproveitamento dos nutrientes;
Condições são influenciadas por fatores sociais, econômicos, de saneamento ambiental, presença de doença;
Podem interferir no desenvolvimento normal ou impedir o organismo de atingir o máximo de suas potencialidades; 
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A avaliação nutricional compreende:
 
Antropometria;
Inquéritos alimentares;
Exame clínico;
Exames bioquímicos.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
COMPONENTES 
DE UMA DIETA
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Suprir as necessidades corporais, além de qualquer aumento de demanda metabólica devido a crescimento, gravidez ou enfermidade;
Pessoas em condições nutricionais ideais são mais ativas, têm menos enfermidades físicas e vivem mais do que as pessoas desnutridas.
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CONDIÇÃO NUTRICIONAL
Subnutrição: 
	Nutrientes < Necessidades diárias ou Demandas metábolicas;
Atenção aos grupos vulneráveis: lactentes, crianças, gestantes, imigrantes recém-chegados ao novo país, grupos de baixa renda, pacientes internados e idosos.
Têm maior risco de disfunção no crescimento e desenvolvimento, redução da resistência a infecção e doença, retardo na cicatrização de feridas, maior tempo de permanência hospitalar e custos mais elevados na assistência;
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CONDIÇÃO NUTRICIONAL
Excesso Nutricional: 
Nutrientes (especialmente calorias, sódio e gordura) > Necessidades corporais.
OBS: Excesso de peso na infância e adolescência associa-se a excesso de peso na vida adulta, e a prevalência de peso excessivo em todas as faixas etárias vem aumentando continuamente.
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CONDIÇÃO NUTRICIONAL
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Lactentes e Crianças
O intervalo entre o nascimento e os 4 meses de idade é o período de crescimento mais rápido no ciclo vital;
Lactentes perdem peso nos primeiros dias de vida, mas recuperam entre o 7° e o 10°;
Dobram de peso aos 4 meses e triplicam até 1 ano;
Alimentação: amamentação exclusiva até os 6 meses;
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No 1º ano aumentam a altura em 50% e dobram até os 4 anos;
Até os 2 anos, o cérebro já atingiu 50% de suas dimensões na vida adulta, até os 4, 75% e até os 8 anos, 100%. 
Por esse motivo, não podem beber leite desnatado ou semidesnatado, pois as gorduras são necessárias para o crescimento adequado e o desenvolvimento do SNC.
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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Adolescentes
Crescimento físico rápido por alterações hormonais;
Aumento das necessidades calóricas e de proteínas; 
Em virtude do crescimento ósseo e muscular – aumentam a necessidade de cálcio e ferro;
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Adolescentes
Meninos: 
Mais altos; 
Menos gordura corporal – substituição por massa muscular; 
Dobram de peso entre os 10 e os 17 anos.
Meninas: 
Aumento do percentual de gordura em 25%;
Dobram de peso entre os 8 e 14 anos.
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Gravidez e Lactação
Para suprir as necessidades fetais recomenda-se um ganho de peso da ordem:
Peso normal: de 10 a 14 kg;
Baixo peso: 13 a 18 kg;
Acima do peso: 7 a 12 kg;
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Adultos
Hábitos pouco saudáveis podem ser fatores determinantes do desenvolvimento da hipertensão, obesidade, aterosclerose, câncer, osteoporose e diabetes mellitus:
Tabagismo;
Estresse;
Falta de exercício;
Consumo de álcool;
Dieta rica em gordura, colesterol, sal, açúcar e pobre em fibras.
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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Idoso
Susceptível a desnutrição ou a nutrição excessiva;
Alterações que afetam as condições nutricionais: 
Dentes em mau estado;
Redução da acuidade visual; 
Diminuição da produção de saliva;
Lentificação da motilidade gastrintestinal; 
Queda da absorção gastrintestinal;
Redução da sensibilidade olfativa e gustativa;
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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Idoso
Saúde física ou mental precária, isolamento social, alcoolismo, restrição da capacidade funcional, pobreza e polifarmácia são os principais fatores de risco de desnutrição nos idosos;
Situação socioeconômica; instalações para preparar alimentos; transporte até o mercado, restrições físicas e de renda, isolamento social podem ter impacto significativo nas condições nutricionais;
Medicações – interação com alimentos.
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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
Característica importante do idoso:
Redução das necessidades energéticas pela perda da massa corporal magra - massa muscular, massa óssea, sangue, pele, órgãos, (tecidos com maior atividade metabólica do organismo);
*51 a 75 anos – necessidades energéticas diminuem em 200 kcal/dia tanto em homens como mulheres;
*Depois de 75 anos – necessidades diminuem em 500 kcal ou 400 kcal/dia;
 
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CONSIDERAÇÕES TRANSCULTURAIS
Uma vez que os alimentos e costumes são diferentes, cada pessoa tem uma herança cultural única que pode afetar suas condições nutricionais. 
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PROPÓSITOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Identificar indivíduos desnutridos ou obesos ou com risco para desnutrição ou obesidade;
Oferecer dados para elaborar um planejamento nutricional que evite a desnutrição;
Avaliar a eficácia da atenção nutricional;
Detectar deficiências de nutrientes específicos.
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O RASTREAMENTO NUTRICIONAL é uma forma rápida e fácil de identificar os indivíduos em risco nutricional. 
Os parâmetros usados tipicamente incluem peso e história do peso, pesquisas de situações associadas a maior risco nutricional, informações sobre a dieta e dados laboratoriais de rotina.
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PROPÓSITOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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Indivíduos identificados como de risco nutricional durante o rastreamento devem ser submetidos a uma AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ABRANGENTE, incluindo história nutricional e informação sobre consumo alimentar, exame físico para pesquisar sinais clínicos, medidas antropométricas e testes laboratoriais.
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PROPÓSITOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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Histórico Nutricional;
Peso e altura;
Perda de peso;
Exames laboratoriais;
Integridade cutânea;
Apetite/dieta;
Doença atual;
Antecedentes clínicos;
Idade.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Adipômetro de Lange
Fita Métrica
Antropômetro
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EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS 
Balança
PESO 
 
Medida mais comum realizada na avaliação nutricional, sendo de fácil obtenção e baixo custo, além de diagnosticar mudanças recentes no estado nutricional;
Para coleta do peso atual, deve-se utilizar balança manual ou eletrônica devidamente aferida e com tara determinada, confirmando-se a marca de zero;
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PESO
Pessoas devem ser pesadas com roupas mínimas ou avental hospitalar e sem sapatos;
Não havendo privacidade suficiente, pesar o paciente com o mínimo de roupas, descontando-se o peso de suas roupas logo após;
Posicione o paciente no centro da balança, com o peso igualmente distribuído entre os dois pés.
 
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PESO
Peso habitual é utilizado como referência na avaliação de mudanças recentes de peso e em casos nos quais houver impossibilidade de pesar o paciente;
A perda de peso em qualquer porcentagem é sempre considerada significativa do ponto de vista clínico, principalmente em crianças e idosos.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ESTATURA – Crianças de até 24 meses, utiliza-se régua antropométrica;
Antropômetro de madeira ou;
Trena ou Fita métrica, com divisões em milímetros, afixada à parede;
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ESTATURA 
Comprimento – em pacientes hospitalizados que não deambulam, a medição pode ser feita com o paciente deitado em superfície plana, seguindo o mesmo procedimento em crianças, com a fita posicionada na lateral;
Altura – Deve ser medida em pé e sem sapatos; 
Pessoa ereta com os pés unidos e todo o corpo encostado no antropômetro. 
Cabeça posicionada de modo a olhar horizontalmente.
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ESTATURA
Paciente com dificuldadeem manter-se ereto:
A perna deve permanecer fletida sobre a coxa, posicionada a 90°; realiza-se essa medida com uma régua antropométrica posicionada paralelamente à fíbula, entre a região superior do joelho e a base do calcanhar;
Estatura do homem – 64,19 – [0,04 x idade (anos)] + 2,02 x CP (cm);
Estatura da mulher – 84,88 – [0,24 x idade (anos)] + 1,83 x CP (cm);
*CP – comprimento da perna.
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ESTATURA 
Outra alternativa para pacientes impossibilitados de permanecer na posição ereta é a medição da extensão dos braços;
Os mesmos devem ficar estendidos, formando um ângulo de 90° com o corpo; 
Mede-se a distância entre os dedos médios das mãos com uma fita métrica flexível;
A medida obtida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo.
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Circunferências 
Perímetro cefálico: medir do nascimento até os dois anos de idade a cada consulta de puericultura e após a cada ano até 6 anos. Medir proeminência frontal e occipital.
Relação cintura-quadril é fortemente associada à gordura visceral, e esse índice foi adotado para medir a gordura intra-abdominal e avaliar risco cardiovascular.
Circunferência da cintura: menor circunferência abaixo da caixa torácica e acima do umbigo.
Circunferência do quadril: maior circunferência das nádegas.
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RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL 
RISCO CARDIOVASCULAR
Circunferências 
Circunferência do braço - CB (avalia reservas de tecido adiposo e estima a massa magra).
Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e olecrano, com o braço a ser medido flexionado em direção ao tórax. 
Após, solicitar que o cliente estenda o braço ao longo do corpo, com a palma da mão voltada para a coxa.
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Pregas ou dobras cutâneas 
Estimar reserva de gordura do corpo ou grau de obesidade ou desnutrição;
Medição realizada com uso de aparelhos especiais, como Lange Skinfold caliper, que mede a espessura das dobras corporais em sítios específicos no organismo;
Dobras cutâneas mais utilizadas na área clínica são as dobras tricipital, bicipital, subescapular e supra ilíaca;
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Pregas ou dobras cutâneas 
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Para avaliar a composição corporal de pacientes obesos, este método não é recomendado – erros na coleta das dobras cutâneas;
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
IMC: é o indicador mais simples do estado nutricional.
Pode-se utilizar a combinação do IMC com a medida da cintura para classificar o estado nutricional e o risco relativo de doenças do paciente.
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Índice de Massa Corporal (IMC)
Classificação
IMC
Risco de Morbidade
Variação Normal
18,5 - 24,9
Moderado
Sobrepeso
25,0 - 29,9
Médio
Obeso Classe I
30,0 – 34,9
Aumentado
Obeso Classe II
35,0 – 39,9
Grave
Obeso Classe III
> 40,0
Muito Grave
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Padrão alimentar
Número de refeições por dia?
Tipo e quantidade de alimento?
Onde é consumido o alimento?
É capaz de alimentar-se sozinho?
Peso habitual
IMC
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Modificações do apetite
Tipo de alteração?
Quando essa alteração ocorreu?
Cirurgia recente
Quando?
Tipo?
Condições que aumentam a perda nutricional (perda sanguínea)?
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Doenças crônicas
Tipo?
Quando foi diagnosticada?
Como foram tratadas?
Modificações dietéticas?
Quimioterapia ou radioterapia?
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Vômito, diarréia, constipação
Devido a?
Quanto tempo?
Alergia ou intolerância alimentar
A alimento?
Tipo de reação?
Quanto tempo?
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Medicações
Tipo?
Quantidade?
Duração do uso?
Comportamento de Autocuidado
Renda adequada para aquisição de alimentos?
Quem prepara as refeições?
Ambiente durante as refeições?
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
Uso de álcool ou drogas
Tempo de uso?
Quantidade por dia?
Atividade física
Quantidade?
Tipo?
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HISTÓRICO NUTRICIONAL
História familiar ou pessoal
Doença cardíaca, osteoporose, câncer?
Transtornos gastrintestinais?
Obesidade ou desnutrição?
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SINAIS FÍSICOS INDICATIVOS DO ESTADO NUTRICIONAL
SINAIS
NUTRIÇÃO DEFICIENTE
DOENÇAPOSSÍVEL
Aparênciageral
Edema
Kwashiorkor(desnutrição protéica);
Cabelo
Opaco e seco, quebradiço, despigmentado, fácilde arrancar e sinal da bandeira (faixa de coloração diferente)
Kwashiorkore marasmo (menos comum);
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Face
1-Seborreianasolabial(pele estratificada em volta das narinas,
2- face edemaciada;
1 – Riboflavina ( B2);
2 –Kwashiorkor;
Olhos
1 - Membranas pálidas, secas (xeroftalmia), 2 vermelhidão e fissuras nosepicantos;
1 – anemia;
2 – riboflavina (B2),piridoxina (B6);
Lábios
Lesão róseas ou brancas nos cantos da boca;
Riboflavina (B2)
SINAIS FÍSICOS INDICATIVOS DO ESTADO NUTRICIONAL
SINAIS FÍSICOS INDICATIVOS DO ESTADO NUTRICIONAL
SINAIS
NUTRIÇÃO DEFICIENTE
DOENÇAPOSSÍVEL
Dentes
Esmalte manchado
Fluorose(Excesso de flúor)
Gengivas
Esponjosas, sangrando
Vitamina C
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Língua
Glossite (vermelho-vivo),pálida, sangramento, atrofia ou hipertrofia papilar, lisa/cor púrpura
Complexo devitB; ferro,niacina (B3), múltiplos nutrientes, riboflavina (B2),vitaC
Unhas
Em formatode colher, quebradiças
ferro
SINAIS FÍSICOS INDICATIVOS DO ESTADO NUTRICIONAL
SINAIS FÍSICOS INDICATIVOS DO ESTADO NUTRICIONAL
SINAIS
NUTRIÇÃO DEFICIENTE
DOENÇAPOSSÍVEL
Músculo-esquelético
Raquitismo, dorarticular, atrofia muscular
Vitamina D, cálcio,vitamina C, proteína, carboidrato e gordura;
Sistema nervoso
Desorientaçãoe irritabilidade
Vitamina B12
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EXAMES LABORATORIAIS
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Medidas mais objetivas do estado nutricional, porém sua precisão e exatidão são vulneráveis com relação aos métodos utilizados e a variáveis como idade, raça, sexo e estado fisiológico do indivíduo;
Em muitas situações, para obter-se um diagnóstico do estado nutricional, é necessário combinar diversos indicadores e levar em consideração mais de uma medida, pois esses indicadores podem sofrer alterações diárias ou semanais;
EXAMES LABORATORIAIS
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Hemoglobina (Proteína presente nas hemácias, que assegura o transporte do oxigênio e do gás carbônico) –
 Usada para detectar anemia ferropriva; 
Hematócrito (percentagem que corresponde ao volume de hemácias em relação ao total de sangue) – A medida do volume celular, é também um indicador da situação do organismo em relação ao ferro.
EXAMES LABORATORIAIS
Hemoglobina
14 – 18g/dL
Homem
12 – 16g/dL
Mulher
Hematócrito
37 – 49%
Homem
36 - 46%
Mulher
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EXAMES LABORATORIAIS
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Colesterol
LDL - Low Density Lipoproteins;
HDL - High Density Lipoproteins;
	Medido para avaliar o metabolismo das gorduras e estimar o risco de doença cardiovascular;
Triglicérides
Rastrear hiperlipidemia e determinar o risco de doença coronariana;
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EXAMES LABORATORIAIS
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EXAMES LABORATORIAIS
Contagem de Linfócitos;
Indicador da função imunológica celular;
Reduzido nas pessoas com desnutrição aguda como resultado do estresse e da alimentação de baixa caloria.
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Valores normais: 1.800 e 3.000 células/mm3
Desnutrição grave: < 800 células/mm3
Desnutrição moderada: 800-1.200 células/mm3
EXAMES LABORATORIAIS
Meia vida: 17 a 20 dias e grande reserva corporal: 4 a 5g/kg; 
Valores séricos: 3,5 a 5,5g/dL
Sinaliza déficit de proteína; 
Armazenada no organismo → ↓ albumina → desnutrição grave
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Proteínas séricas – ALBUMINA SÉRICA - 
EXAMES LABORATORIAIS
Proteína transportadora do ferro, com uma meia vida de 8 a 10 dias, pode ser um indicador sensível das condições de proteína visceral melhor do que a albumina;
Valores normais: 170 a 250 mg/dl;
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Proteínas séricas – TRANSFERRINA SÉRICA 
EXAMES LABORATORIAIS
Balanço Nitrogenado;
Usado como índice das condições nutricionais para proteínas;
É um bom parâmetro para avaliar a ingestão e degradação protéica;
É liberado no catabolismo dos aminoácidos e excretado na urina como uréia; 
Indica se a pessoa está anabólica (balanço nitrogenado positivo) ou catabólica (balanço nitrogenado negativo). 
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Distúrbios nutricionaisDesequilíbrio entre a ingesta de calorias e o gasto;
Embora níveis de proteínas visceral e a imunocompetência costumem ser normais nos obesos, as medidas antropométricas estão acima do normal;
Peso > 120% do padrão para a altura;
IMC > 30;
Colesterol sérico: ≥200mg/dl;
Triglicerídeos > 250mg/dl;
Relação cintura-quadril: > 1,0 (homens) ou 0,8 (mulheres);
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OBESIDADE
CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
MARASMO – desnutrição protéico-calórica
Devido a um consumo inadequado de proteínas e calorias ou à inapetência prolongada; 
 Níveis de proteína visceral podem permanecer nas faixas normais – redução das medidas antropométricas;
 Peso ≤ 80 % do padrão da altura;
 Circunferência do braço ≤ 90% do padrão;
 Creatinina – altura: < 80% do padrão;
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MARASMO
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Sinais e sintomas
Emaciação gradual e atrofia dos tecidos corporais
Pele flácida
Irritável, apática, retraída e letárgica, com frequente prostração.
CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
KWASHIORKOR (desnutrição protéica)
 Devido a dieta com alto teor de caloria, mas nenhuma proteína, como dietas líquidas pobres em proteína;
 Apresentam redução dos níveis de proteína visceral e depressão das funções imunológicas, mas costumam ter medidas antropométricas adequadas; 
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CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
KWASHIORKOR (desnutrição protéica);
Características:
Edema;
 Peso ≥ 100% da altura;
 Albumina sérica < 3,5g/dl do padrão;
 Linfócitos < 1,500 mm3
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CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
MARASMO/KWASHIORKOR;
 Ingesta inadequada por tempo prolongado de proteínas e calorias;
 Combina elementos tanto de Marasmo como de Kwashiorkor;
 Atrofia muscular, perda de gordura e de proteína visceral e incompetência imunológica; 
Indivíduos submetidos a estresse catabólico agudo, como cirurgia de grande porte, trauma ou queimaduras associados a inanição prolongada.
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CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
MARASMO/KWASHIORKOR;
 Peso ≤ 70% do padrão;
Circunferência média do braço ≤ 60% do padrão;
Albumina sérica < 2,8 g/dl;
Linfócitos < 900 mm3;
Índice de creatinina-altura ≤ 60% do padrão;
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ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
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- Pelagra: Lesões descamantes e 
ceratóticas – deficiência de Niacina (Vit. B3); 
- Especialmente acentuadas nas regiões expostas ao sol, como mãos, antebraço, pescoço e pernas; 
Hiperceratose Folicular: Pele seca e com alterações do relevo associadas a def. de vit A e/ou ácido linoléico (ácido graxo essencial);	
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ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIA
Mancha de Bitot: Placas espumosas com ulceração da córnea – 
Deficiência de vit. A;
- Depleção severa pode resultar em xerose conjuntival (ressecamento) e progredir para ulceração da córnea e, por fim, destruição do olho (ceratomalacia);
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ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIA
Gengiva do Escorbuto: Tumefação, sangramento - Deficiência de vit. C.
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ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIA
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Raquitismo: Deficiência de vitamina D e cálcio; 
- Defeito na mineralização do osso.
ANORMALIDADES POR DEFICIÊNCIA
Glossite Atrófica: Língua lisa – deficiência de riboflavina (vit. B12);
Língua pálida – def. ferro; 
Língua vermelho-viva – def. tiamina (vit. B1);
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Colher uma anamnese relevante para as condições nutricionais adequadas;
Levantar a história alimentar;
Inspecionar a pele, cabelo, olhos, cavidade oral, unhas, sistema musculoesquelético e neurológico;
Medir altura, peso e outros parâmetros;
Rever os testes laboratoriais.
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