Abordagem ao paciente com queixa músculo-esquelética

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05/11/2012 
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ABORDAGEM DO 
PACIENTE COM QUEIXA 
MÚSCULO-ESQUELÉTICA 
Doenças Músculo Esqueléticas 
• Doenças reumáticas são as principais causas de 
incapacidade nos EUA. 
• De cada 5 adultos, 1 tem artrite diagnosticada. 
• Grande impacto clínico: 36 milhões de 
consultas ambulatoriais e 750.000 internações 
(2002-2003). 
• 2030: estima-se que 25% da população adulta 
terão artrite. 
• Alta prevalência + morbidade = problema de 
saúde pública. 
DOENÇAS MÚSCULO-
ESQUELÉTICAS 
• Doenças que afetam exclusivamente 
 as articulações: Ex: Osteoartrose 
• Doenças que afetam estruturas 
 periarticulares (RPM): Ex: tendinites, bursites, 
 neuropatias compressivas, Fibromialgia. 
• Doenças sistêmicas que afetam sistema 
 músculo-esquelético: Ex: An. falciforme, 
 Mieloma Múltiplo, Hepatite C, doenças 
 linfo-mieloproliferativas. 
• Doenças difusas do tecido conjuntivo: 
 Ex: LES, Artrite Reumatóide, Esclerodermia, 
 Dermatopolimiosite 
ABORDAGEM DO PACIENTE COM 
QUEIXA MÚSCULO-ESQUELÉTICA 
SEXO, IDADE, OCUPAÇÃO + 
ANAMNESE + EXAME FÍSICO 
 PROMOVEM MAIORIA DAS 
INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS 
 PARA DIAGNÓSTICO 
 NÃO EXISTEM EXAMES COMPLEMENTARES 
 PATOGNOMÔNICOS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS 
QUEIXAS MAIS COMUNS 
DOR 
RIGIDEZ 
INCHAÇO/EDEMA 
DEFORMIDADE 
FRAQUEZA OU DIFICULDADE P/ MOVER 
 
ANAMNESE 
1. Localização: regional ou generalizado, simétrico ou 
assimétrico, periférico ou central? 
2. Duração: agudo, subagudo ou crônico? 
3. Evolução: auto limitado? Intermitente? migratório 
ou aditivo? progressivo? 
4. Sintomas: inflamatórios ou sugerem lesão de 
estruturas? 
5. Envolvimento sistêmico ou local? 
6. Existe doença de base que possa explicar o 
problema reumático? 
7. Existe perda funcional ou incapacidade? 
8. História familiar? 
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LOCALIZAÇÃO 
• ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS: 
 
• MONOARTRITE: 
 AGUDA: Trauma, infecção, cristais 
 CRÔNICA: OA, infecção, neoplasia 
 
• OLIGOARTRITE (2 – 4 articulações): 
 Ex: Artrite Reativa, Febre Reumática 
 
• POLIARTRITE (>4 artriculações): 
 Ex: Artrite Reumatóide, LES, DMTC, FR (início 
 adulto), OA generalizada, artrite viral, 
 artrite reativa 
 
 
LOCALIZAÇÃO 
 
• SIMÉTRICO: AR, LES, DMTC, Polimialgia 
Reumática, FR (início adulto), OA generalizada, 
 artrite viral, etc. 
• ASSIMÉTRICO: Artrite Reativa, EA, artrite 
psoriática, artrite enteropática, etc. 
 
 
• AXIAL: Espondilite Anquilosante 
• APENDICULAR: LES, DMTC, Febre Reumática, 
Gota 
• AMBOS: EA, Artrite Reativa, Psoriática, artrite 
 enteropática, AR, OA 
 
LOCALIZAÇÃO DO 
ENVOLVIMENTO ARTICULAR 
 MÃOS: MCF e IFP (simétrico): AR, LES 
 IFP e IFD: OA nodular, Artrite psoriática 
 MCF, IFP, IFD (assimétrico): Gota 
 MCF do polegar: OA 
 
 PÉS: MTF do 1o. Dedo: Gota 
 MTF e IFP (simétrico): AR, Psoríase 
 
 COLUNA, COXOFEMURAIS, OMBROS, ESTERNO- 
 CLAVICULARES, MANUBRIO-ESTERNAIS, 
 COSTO-CONDRAIS: Espondilite Anquilosante 
 
ENVOLVIMENTO 
INTERFALANGEANAS 
DISTAIS 
ARTRITE PSORIÁTICA 
OSTEOARTROSE 
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DURAÇÃO SINTOMAS 
• Agudo, subagudo ou crônico? 
 
 Agudo: Gota, Febre Reumática, artrite 
 séptica 
 Crônico: AR, Osteoartrite, artrite por Tb/ 
 fungo, Fibromialgia 
 
EVOLUÇÃO 
• Auto limitado ou progressivo? 
 
 Auto limitado: Gota, Febre Reumática 
 
 Progressivo: AR, OA, artrite por Tb/fungo 
 
 
EVOLUÇÃO 
• ADITIVO: AR, OA generalizada, Artrite 
Reativa 
 
• MIGRATÓRIO: Febre Reumática 
(crianças), Artrite gonocócica, LES 
 
• INTERMITENTE: Gota, OA, FR 
 
EVOLUÇÃO do ENVOLVIMENTO 
ARTICULAR 
DOR INFLAMATÓRIA/ 
MECÂNICA 
Característica Inflamatória Mecânica 
 
Rigidez matinal >1 hora <30min 
Fadiga importante mínima 
Atividade melhora piora 
Repouso piora melhora 
Envolvimento 
Sistêmico sim não 
 
DOENÇA SISTÊMICA OU 
LOCAL? 
• Existem manifestações extra-articulares? 
• Sintomas sistêmicos: febre, calafrios, 
adinamia, perda peso (artrites 
inflamatórias, infecciosas). 
• Manifestações cutâneas, oculares, cárdio-
respiratórias, renais, neurológicas, gastro-
intestinais. 
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DOENÇA DE BASE 
 
PERDA FUNCIONAL OU 
INCAPACIDADE 
• Dificuldade de realizar movimento: 
 - Inflamação: Artrite 
 - Atrofia muscular/ fraqueza muscular: desuso, 
Polimiosite/ Dermatopoliomiosite 
 - Fadiga: LES, AR, Fibromialgia 
 
• Incapacidade para realizar movimento: 
 - Destruição articular/ anquilose: AR, 
Artropatia Charcot, artrite infecciosa não 
tratada. 
RIGIDEZ ARTICULAR 
• SIGNIFICADO: 
 Dificuldade para iniciar o movimento (OA) 
 Dificuldade para realizar o movimento (AR) 
 
• TEMPO DE RIGIDEZ: 
 Poucos minutos (OA) 
 Mais de 1 hora (AR) 
 
HISTÓRIA FAMILIAR 
• Muitas doenças reumáticas têm forte 
base genética (Espondilite Anquilosante: 
HLA-B27; AR: HLA-DR4) 
 
• AR, LES, Tireoidite Hashimoto, 
Espondiloartropatias 
EXAME FÍSICO 
 
• EXAME FÍSICO GERAL 
 
• EXAME FÍSICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO: 
 ARTICULAÇÕES 
 MÚSCULOS 
 TENDÕES/ BURSAS/ LIGAMENTOS 
 OSSOS 
EXAME FÍSICO 
 
 
INSPEÇÃO: inchaço, rubor, deformidade, atrofia 
 
PALPAÇÃO: calor, inchaço, crepitação, 
 sensibilidade 
 
MOVIMENTAÇÃO: ativo, passivo e contra 
 resistência 
 
MANOBRAS ESPECIAIS 
 
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COLUNA CERVICAL COLUNA LOMBAR 
TESTE PARA CIÁTICA - LASEGUE 
OMBROS 
COTOVELOS PUNHOS 
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COXO-FEMURAIS 
JOELHOS 
PÉS E TORNOZELOS 
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“ O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS 
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS BASEIA-SE 
NA ANAMNESE, EXAME FÍSICO COMPLETO, 
EXAMES COMPLEMENTARES E EVOLUÇÃO”.