Prescricao Dietetica Aula 2 Modo de Compatibilidade

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Prescrição Dietética
Quantitativo – Cálculo de Dietas
� Cálculo de dietas – estimar as necessidades
energéticas de um indivíduo (atividade física,
estágio da vida e composição corporal)estágio da vida e composição corporal)
� Necessidades energéticas – a partir do gasto
energético + adicional para crescimento,
gestação e lactação.
Necessidades Estimada de Energia (NEE)
• Ingestão energética média suficiente para manter
o balanço energético em um adulto, de acordo
com a idade, sexo, peso, altura, e NAF (nível de
atividade física), consistentes com uma boa
saúde.
Necessidades Estimada de Energia (NEE)
• Balanço energético é o resultado entre a ingestão
energética (IE) da dieta e o gasto energético total
(GET), resultando em equilíbrio quando a ingestão e
o gasto se equivalemo gasto se equivalem
– IE = GET (equilíbrio energético � manutenção do peso
corpóreo
– IE > GET (BE positivo)� aumento do peso
– IE < GET (Be negativo)� redução do peso
Componentes do Gasto Energético (GE)
� Metabolismo Basal e de Repouso
� TMB � energia necessária para manutenção das atividades
metabólicas de células e tecidos, circulação sanguínea, respiração,
funções gastrointestinais, renal (após uma noite em jejum de 12 a
14h, estando acordado).
� TMB é comumente extrapolada para 24hs do dia = GEB (gasto
energético basal)
� TMR (taxa metabólica da repouso) � + 10-20% maior do que a
TMB devido ao aumento de energia causado pela ingestão recente
de alimento, ou efeito térmico do alimento, ou ainda o efeito
remanescente de uma atividade física realizada recentemente.
Metabolismo Basal e de Repouso (cont.) 
� GER (TMR extrapolada para 24hs)
� Gasto energético do indivíduo é dependente do seu
conteúdo de massa magra corporal (MMC)
A MMC representa 70-80% da TMR entre indivíduos� A MMC representa 70-80% da TMR entre indivíduos
(deve-se considerar também a idade, sexo,
composição corporal, estado nutricional,
hereditariedade, estado hormonal – hipo ou
hipertireodismo)
Exercício
� Diferencie TMB x TMR e GEB x GER
Componentes do Gasto Energético (GE)
• Efeito Térmico do Alimento (ETA)
– ETA � refere-se ao aumento do gasto energético causado pelo
consumo do alimento (digestão, transporte, metabolismo,
estoque).
– ETA depende da quantidade e composição da dieta (custo
metabólico de cada nutriente)
– O custo energético para metabolizar e digerir a proteína é de
25% (20-30%) da energia estocada, enquanto que para o
carboidrato é de 10% (5-10%) e para a gordura é de 3% (0-5%)
– O custo metabólico para estocar gordura é menor que o custo
metabólico para estocar carboidrato
•• Quando o alimento é ingerido, a taxa metabólica aumenta e
depois cai em níveis próximos do normal. Este processo
pode necessitar de várias horas e durante esse tempo, o
aumento no gasto energético aproxima-se de 10 a 15% do
TERMOGÊNESE INDUZIDA PELA DIETA
aumento no gasto energético aproxima-se de 10 a 15% do
valor calórico total do alimento ingerido
• O ETA está incluído da TMR e no GER
Gasto Energético Total (GET)
• É a soma do gasto energético basal (GEB) + o ETA +
Atividade física + Energia de deposição para novos
tecidos/lactação
– Como é definido o nível de atividade física?
• NAF = GET / GEB
• GET = gasto energético total
– NAF é bastante variável entre indivíduos
• O GET pode ser medido (ADM) ou estimado (equações)
Resumindo 
� Gasto calórico = gasto energético basal (70-
80%) + gasto energético para digestão,
absorção e metabolismo dos nutrientesabsorção e metabolismo dos nutrientes
(15%)+ gasto energético para manutenção da
temperatura corporal (10%) + gasto energético
para desempenho das atividades diárias.
Como é calculada a NEE para os
indivíduos?
� As equações para cálculo da NEE foram
estabelecidas para indivíduos com IMC (18,5-
25kg/m2) – utilização de dados de estudos de gasto
energético diário com metodologia de Água
Duplamente Marcada (ADM)
� Métodos laboratoriais – Calorimetria direta e indireta.
�
Como é calculada a NEE para os
indivíduos?
� ADM - utiliza isótopos pesados de hidrogênio e oxigênio para
quantificar o GE em vida livre.
� Calorimetria Direta – mensuração da quantidade de calor
produzida (todos os processos metabólicos geram calor). Ficaproduzida (todos os processos metabólicos geram calor). Fica
isolado em câmara, onde é medido o calor produzido.
� Calorimetria Indireta - mensuração do consumo de oxigênio e
produção gás carbônico. Mensura o GER, verifica-se o
quociente respiratório.
GET x NEE
� O NEE sempre é estimado/calculado
� Qual a diferença entre GET e NEE????
• Os dois são calculados/estimados por equações
• Nas equações preditivas de NEE para bebês, crianças e
adolescentes o NEE > GET devido à energia de estoque q éadolescentes o NEE > GET devido à energia de estoque q é
adicionada. P. ex:
– Crianças (0-2anos)
• GET (kcal/d) = 89 x peso +100
• NEE (kcal/d) = GET + estoque de energia
• Em adultos NEE = GET
NEE / GET
• São específicas para cada faixa etária (consultar equações)
• O cálculo das necessidades energéticas é uma ferramenta
crucial para elaboração do planejamento dietético de
indivíduos e comunidadesindivíduos e comunidades
• Verificar que em adultos existem diferenças de equações
preditivas para indivíduos sem e com sobrepeso, como
também para o NAF.
E o que é VET?
� Valor Energético Total da dieta do indivíduo
� Consumida: quando avalia-se a contribuição
calórica da dieta
Planejada: quando elabora-se uma dieta para um� Planejada: quando elabora-se uma dieta para um
indivíduo, que não é necessariamente igual ao
GET!
� Também chamado de VCT (valor calórico total)
Fórmulas
� Gasto Energético Total = GEB x Nível de
atividade física (NAF).
� Equações necessitam de: idade, gênero,
atividade física, peso e altura.
Fórmulas
� CUIDADO – PODEM SUPERESTIMAR ou
SUBESTIMAR.
� Equações propostas para indivíduos e
coletividades sadias
� FAO/OMS (1985);� FAO/OMS (1985);
� RDA (1989);
� FAO/OMS (2001);
� DRI (2002/2005).
Fórmulas
� FAO/OMS (1985);
Fórmulas
� RDA (1989) – manutenção das fórmulas altera
os NAF;
Fórmulas
� FAO/OMS (2001);
Fórmulas
� DRI (2002/2005);
Fórmulas
� DRI (2002/2005);
Diagnóstico Nutricional
� Diagnóstico Nutricional – traça-se o objetivo da
intervenção nutricional, ou seja, manutenção,
ganho ou perda de massa corporal, sem excluir a
educação nutricional.
� Estabelecimento do Peso IDEAL ou Peso
Teórico – baseado no IMC - Cuidado!!!
� IMC = Peso (Kg) / altura2 (m).
Diagnóstico Nutricional
� Desnutrição Grave - <16 Kg/m2
� Desnutrição Moderada – entre 16 e 16,99 Kg/m2
� Desnutrição leve – entre17e18,49 Kg/m2
� Eutrófico – entre 18,5 e 24,99 Kg/m2
Sobrepeso – entre 25 e 29,99 Kg/m2� Sobrepeso – entre 25 e 29,99 Kg/m2
� Obesidade Grau I – entre 30 e 34,99 Kg/m2
� Obesidade Grau II – entre 35 e 39,99 Kg/m2
� Obesidade Grau III - >40 Kg/m2
Fórmulas
� Qual fórmula utilizar?
� Análise crítica de todas as possíveis maneiras� Análise crítica de todas as possíveis maneiras
de se obter as necessidades energéticas,
avaliar o consumo alimentar.
Cálculo de Dietas
� Tendo como base um adulto do sexo feminino
de 22 anos, com peso de 55Kg e estatura de
1,61 m, IMC 21,21Kg/m2, sendo pouco ativa.
Obtêm-se como resultado:
Estimando VET para perda de peso
� Para perda de peso é necessário que o
indivíduo entre em BE negativo (calorias
consumidas < necessidades)consumidas < necessidades)
� Várias são as propostas encontradas na
literatura:
1. Perda de Peso1. Perda de Peso
• Meta inicial: redução em 10% do peso corporal (em seguida 
avaliar a necessidade de aumentar esta perda)
• Tempo razoável: 6 meses
• Déficit calórico moderado:• 300-500 kcal (IMC 25-35 )• 300-500 kcal (IMC 25-35 )
• 500-1000 kcal (IMC>35)
• Perda de 0,5 a 1 kg/ semana
• Maior desafio “aumentar a perda” (diminuir consumo e/ou 
aumentar o gasto) ou “manter o peso” 
(dieta+exercício+mudança de comportamento)
Waden et al (2005)
2. Perda de Peso2. Perda de Peso
• Programada em função da perda de gordura almejada 
(Bender e Bender, 1997)
• Algumas considerações importantes:
• 1kg de gordura = 7300kcal (considerando que 80% é 
constituído de TG)constituído de TG)
• Se é desejado a perda de 4kg de gordura corporal seria 
necessária uma restrição calórica de 29200kcal
• Se esta perda for programada para 1 mês, teria de ser 
feita uma restrição de 973,33kcal/dia (29200/30)
3. Perda de Peso3. Perda de Peso
– Propor déficit calórico de até 25% das necessidades
estimadas ( utilizando o peso atual), considerando,
entretanto, o VET habitual do indivíduo. Esta redução
pode ser gradativa, ou seja, de acordo com apode ser gradativa, ou seja, de acordo com a
tolerância do paciente
– Este método assemelha-se com os dois métodos
anteriores
Planejamento dietético para perda de gordura 
corporal – informações importantes:
1. Comparar as necessidades calóricas com o consumido.
2. Certificar-se de que o consumo alimentar relatado pelo
paciente reflete o habitual
� Erros comuns: superestimativa das
necessidades e/ou subestimativa do consumido
Planejamento dietético para perda de gordura 
corporal – informações importantes:
3. Avaliar se o paciente vem apresentando perda, ganho ou
manutenção de peso com a alimentação que vem seguindo.
4. Certificar-se de que o déficit calórico não proponha um consumo
calórico total menor do que o estimado para as necessidades
basais.
5. Geralmente um planejamento dietético sem déficit calórico
(manutenção do consumido), porém com melhor qualidade
nutricional, pode ser eficiente no processo de perda de gordura
corporal.
Distribuição dos Macronutrientes
� Necessidades energéticas em nutrientes.
� CHO – 55% a 75%
� PTN – 10% a 15%
� LIP – 15 % a 30%
� Planejamento de cardápios – mesmas
considerações anteriores.