Fisioterapia na Doen a de Parkinson

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1ª seção
• Doença neurodegenerativa caracterizada por um
distúrbio crônico e progressivo do SNC que tem
início com a morte de células neuronais responsáveis
pela produção da dopamina.
Redução da capacidade cognitiva
• É um neurotransmissor produzido na substância
negra que transmite impulsos de um neurônio para
o próximo, através de sinapses.
• A redução da dopamina levará a uma
atividade excessiva na via indireta e uma sub-
atividade na via direta.
Redução na quantidade de 
movimentos
Normal
1 - Acetilcolina;
2 - Célula cerebral;
3 - Dopamina.
1 - Acetilcolina;
2 - Célula cerebral;
3 - Dopamina.
Doente
 Início da doença 60 a 65 anos;
74% das pessoas com DP têm mais de 70 anos;
Estima-se que 1 em cada 3 adultos terão DP
acima dos 80 anos;
Proporção entre homens e mulheres é de 3:2
 Idiopática Doença de Parkinson (2/3 dos casos).
 Idade redução crítica de dopamina e acúmulo de
radicais livres.
 Genética histórico familiar.
 Processo viral lento
 Exposição a ambientes tóxicos manganês; derivados
de petróleo; inseticidas; pesticidas.
 Uso exagerado de medicamentos uso de cinarizina
bloqueia o receptor que permite a eficácia da dopamina.
 Trauma craniano repetitivo lutadores de boxe
pancadas constantes na cabeça.
 Isquemia cerebral obstrução de uma artéria que leva
sangue à região do cérebro responsável pela produção de
dopamina.
Gânglios da Base Cerebelo
Córtex Cerebral
Medula Espinhal
Receptores
Músculos
- Controle motor, 
- Cognição, 
- Emoções e 
- Aprendizado. 
 Preparo e início do movimento gerando
movimentos graduados
 Estabilização dos ajustes posturais
 Elaboração de reações motoras especializadas
equilíbrio, endireitamento e proteção
 Influência nas funções perceptivas e cognitivas
 Bradicinesia / Acinesia
 Tremor de repouso
 Rigidez muscular
 Instabilidade postural
 Alterações na marcha
 Outras alterações
Tétrade do 
Parkinson
• Bradicinesia: lentidão dos movimentos voluntários com redução
progressiva da velocidade e amplitude;
• Acinesia: ausência completa dos movimentos voluntários.
Fenômeno de parada / 
congelamento ou freezing
• Consiste da contração alternante dos grupos de músculos
opostos, ocasionando um movimento rítmico em cerca de 4-6
ciclos por segundo.
• Início em um MS / MMSS / mm
periorais / MMII
• Tremor de enrolar bala
• Aumento da resistência ao movimento passivo em uma
articulação uniforme em toda a ADM.
• Inicia unilateral...
• Global
Postura fixa em flexão
Redução da mobilidade
Redução da resistência 
cardiorrespiratória
Postura símea
Fraqueza de cadeia 
posterior
Encurtamento de cadeia 
anterior
19cm
• O paciente com DP apresenta marcha FESTINANTE.
• Passos curtos
• Cadência aumentada
• Perda do balanço dos braços
Micrografia: o tamanho da letra na escrita diminui
depois de algumas palavras, fica lenta e cada vez
mais desalinhada.
 Fácieis amímica: rosto inexpressivo, incapacidade de
piscar e sorrir, com pele seborréica e salivação
excessiva.
 Atividades diárias prejudicadas: atividades como
cortar alimentos e fechar botões podem ficar
impossíveis, assim como movimentos repetitivos
(mexer líquidos com um colher).
 Fadiga muscular: é um dos sintomas mais
comumente relatados.
 Alterações da fala: torna-se mais lenta e suave,
devido a rigidez e bradicinesia dos músculos
respiratórios, faríngeos, da língua e boca.
Aumento da rigidez
Acinesia
Contratura fixa em flexão 
Leito 
Demência
 Avaliação de Hoehn e Yahr: classifica o estágio da doença de
Parkinson (1967)
 PDQ-39: questionário auto-administrável que avalia a
qualidade de vida quanto às características específicas da DP
• São 39 itens divididos em 8 categorias:
-mobilidade (10itens);
-atividades da vida diária (6itens);
-bem-estar emocional (6 itens);
-dificuldades sociais em torno da DP (4 itens);
-percepção do apoio recebido nas relações sociais (3 itens);
-cognição (4 itens);
-comunicação (3 itens) e
-desconforto corporal (3 itens).
 Escala Unificada de Avaliação da Doença de
Parkinson:
- Monitora a progressão da doença e a eficácia do
tratamento medicamentoso;
- São 42 itens: atividade mental, comportamento e
humor, AVDs, exploração motora e complicações da
terapia medicamentosa.
 Avaliação da Marcha de 10 metros:
- Avalia-se o tempo de execução da marcha em uma distância
equivalente a 10 metros
 Índice de Barthel Modificado:
- Avalia-se a funcionalidade nas AVDs, através de 11 tarefas
específicas (alimentação, higiene pessoal, uso do banheiro,
banho, continência, vestir-se, transferências, subir e descer
escadas, deambulação e manuseio da cadeira de rodas).
 Levodopa: precursora da dopamina (alivia a bradicinesia,
a rigidez e o tremor).
 Utilização associada de anticolinérgicos: reduz a
quantidade de acetilcolina ativa, tendo efeito terapêutico
aditivo.
 Efeitos colaterais: náusea e vômito, hipotensão postural,
confusão mental, crises de liga-desliga (paciente
acinético e incapaz de mover-se por períodos que variam
de 30 minutos a duas horas, seguidas por períodos de
hipercinesia).
2ª seção
 Estágios iniciais da Doença de Parkinson:
- Objetivo geral:
o Prevenir e/ou minimizar as deficiências músculo-esqueléticas;
- Objetivos específicos:
o Instruir o paciente e seus familiares quanto à patologia,
prognóstico e evolução;
o Propor um programa geral de exercícios básicos.
• Exercícios de mobilização ativa ou ativo-assistida
• Alongamento muscular ativo ou ativo-assistido
- Seletivo e prolongado;
- Cadeia anterior
• Alongamento muscular ativo ou ativo-assistido
• Alongamento muscular ativo ou ativo-assistido
• Fortalecimento muscular
• Fortalecimento muscular
• Dissociação pélvica
• Treino de padrões motores:
- Altos;
- Atividades de coordenação;
- Transferência de peso.
• Treino de equilíbrio e controle postural
• Exercícios de resistência (cuidado com a PA)
• Exercícios de relaxamento
 Estágios intermediários da Doença de parkinson:
- Objetivo Geral:
o Reduzir as deficiências músculo-esqueléticas já instaladas;
- Objetivos Específicos:
o Normalizar o tônus alterado;
o Melhorar a flexibilidade e a força muscular;
o Treinar os padrões motores deficitários;
o Combater o fenômeno de congelamento;
 Estágios intermediários da Doença de parkinson:
- Objetivos Específicos:
o Favorecer a função cardiorrespiratória;
o Treinar o equlíbrio e a marcha controlada.
- Especificidades do programa terapêutico:
o Sessões de exercícios supervisionadas;
o Média de 3 x por semana com duração de 50 minutos;
o PA e FR monitoradas antes e após a sessão.
 Aquecimento (10 a 15 minutos):
- Exercícios de mobilidade e flexibilidade
 Aquecimento (10 a 15 minutos):
- Exercícios de mobilidade e flexibilidade
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Fortalecimento muscular
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Treino de padrões motores
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Treino de equilíbrio e controle postural
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Treino de marcha
 Série Principal (30 a 40 minutos):
- Exercícios aeróbicos (monitorização da FC)
 Série de Resfriamento (5 a 10 minutos):
- Exercícios de relaxamento
 Estágios tardios da Doença de parkinson:
- Objetivo Geral:
o Retardar a evolução e os efeitos da doença;
- Objetivos Específicos:
o Impedir o desenvolvimento de complicações e deformidadessecundárias;
o Manter ao máximo as capacidades funcionais do paciente;
o Melhorar a qualidade de vida do paciente.
 Exercícios passivos de mobilização e flexibilidade
 Treino de mobilidade e transferências no leito
 Exercícios respiratórios
 Cuidados com posicionamento e úlceras de pressão
3ª seção
 Exercícios de Frenkel:
- Técnica criada em 1889 para tratamento de pacientes com
incoordenação motora.
- Baseia-se na execução de exercícios que requerem PCR –
Precisão, Concentração e Repetição para o aprendizado motor.
- Os exercícios inciais são mais fáceis, evoluindo para tarefas
mais complexas, realizadas associadamente a estímulos
verbais e/ou acústicos.
 Exercícios de Frenkel:
Exercícios nas mais diversas
posturas e associadas a palmas,
contagem, música...
 Exercícios de Frenkel:
Exercícios com bola, bastão e
outros recursos auxiliares...
 Exercícios de Frenkel:
Exercícios durante 
a marcha
Feedback visual
 Medidas contra o fenômeno de parada:
- Mudança de posição modificar a posição dos pés,
movimentando-os isoladamente alguns cm;
- Transferência de peso transferir o peso ativamente de um
pé para o outro, fletindo os joelhos e tirando os artelhos do
chão;
- Conte e ande contar 1, 2, 3 e andar;
- Passe por cima de um objeto imaginário imaginar um
obstáculo diante de si e elvantar os pés para ultrapassá-lo.
 Medidas para controlar o tremor:
 Estímulo acústico rítmico:
- O sinal acústico excita as conexões
auditivo-motoras em nível medular,
facilitando a iniciação do movimento;
- A sequência rítmica desses sinais
acústicos tornam-se mais eficazes no
controle cronológico das sequências
motoras;
- Ocorre reorganização do programa
motor induzido pelo ritmo.
 Aplicação da técnica:
- O paciente realiza a marcha (avaliação da cadência, velocidade
da marcha e comprimento dos passos);
- O metrônomo é calibrado e o paciente é solicitado a andar em
sincronismo com o metrômetro;
- Realiza o treinamento independente do ritmo.
 Execução de mais de uma tarefa:
- O paciente com DP comportam-se como se um programa
motor devesse ser completamente executado antes que o
próximo comece;
- Ex.: Desenhar um 8 com a mão enquanto realiza
fortalecimento de MMII; levantar os braços e caminhar ao
mesmo tempo.
 Execução de mais de uma tarefa:
 Melhora da qualidade de vida dos pacientes com DP,
reduzindo a depressão e melhorando o humor;
- Aquecimento: exercícios de mobilidade e flexibilidade;
- Série principal: exercícios aeróbicos, de fortalecimento e
treino de equilíbrio e marcha;
- Resfriamento: trabalho de movimentos finos e relaxamento.