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1 AULA 12 Alimentação com Fórmulas: Lácteas Caseiras e Infantis Prof.ª Liliane Martins 2 E na impossibilidade do leite materno??? Fórmulas Infantis - Definição Fórmulas - produtos modificados composição semelhante ao Leite materno atender aos padrões do Codex Alimentarius FAO/OMS nutricionalmente adequada segura para o lactente satisfazer o lactente aceitável em paladar/cheiro disponibilidade e custo 3 COMPOSIÇÃO: Modelo Leite Materno < conteúdo protéico Relação proteínas do soro/caseína Gorduras animais e vegetais Ácidos Graxos saturados AGPI e AGE Adição de lactose pH ácido > absorção de Cálcio Adição de minerais Adição de elementos-traço Adição de vitaminas 4 COMPOSIÇÃO: Modelo Leite Materno Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml Todas as fórmulas devem ser suplementadas com AGE Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Vitamina C Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do que o leite materno (menor biodisponibilidade) 5 Tipos de Fórmulas Industrializadas Fórmulas de Partida Fórmulas de Seguimento ou Sequência Fórmulas à Base de Soja Fórmulas Isentas de Lactose Fórmulas Anti-Regurgitação Fórmulas Semi-Elementares Fórmulas Elementares Fórmulas para Prematuros e/ou Recém Nascidos de Baixo Peso 6 Fórmulas de Partida Preenchem adequadamente as necessidades de nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma exclusiva até 6 meses de idade. DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70; CARBOIDRATOS – principal lactose PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação Lactoalbumina/caseína = 60/40 GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais 7 Fórmulas de Partida DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se comparado ao leite humano, para compensar sua menor biodisponibilidade NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS – acrescentados (taurina, carnitina) OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg 8 Fórmulas de Partida 67 Kcal/100ml 70% PTN do soro 30% caseína CHO 100% lactose 67 Kcal/100ml 23% PTN do soro 77% caseína CHO: 30% maltodextrina, 19% sacarose, 15% amido, 3% ac latico 66 Kcal/100ml 60% PTN do soro 40% caseína CHO: 100% lactose 9 FÓRMULAS MAIS UTILIZADAS: Fórmulas de Segmento ou Sequenciais 10 11 Reconstituição Leite integral (maiores de 1 ano) 15% (1 colher de sopa cheia para cada 100 ml de água) Fórmulas infantis 1 concha-medida para cada 30 ml de água 12 Cálculo para estimar capacidade gástrica 1) Por idade 1 mês -> 120 ml 2 meses -> 140 ml 3 meses -> 160 ml 4 meses -> 180 ml 5 meses -> 200 ml 6 meses -> 220 ml 7 meses -> 240 ml 13 Recomendações Energéticas para o 1º ano de vida – FAO/OMS/ONU 2004 Idade (em meses) Sexo masculino (Kcal/Kg/dia) Sexo feminino (Kcal/Kg/dia) 0-1 113 107 1-2 104 101 2-3 95 94 3-4 82 84 4-5 81 83 5-6 81 82 6-7 79 78 7-8 79 78 8-9 79 78 9-10 80 79 10-11 80 79 11-12 81 79 Necessidades energéticas (kcal/kg/dia) de lactentes alimentados com LM - FAO/OMS/ONU, 2004 IDADE MENINOS MENINAS MÉDIA 1 106 99 102 2 98 95 97 3 91 90 90 4 79 80 79 5 79 79 79 6 78 79 78 7 76 76 76 8 77 76 76 9 77 76 77 10 79 77 78 11 79 77 78 12 79 77 78 14 Necessidades energéticas (kcal/kg/dia) de lactentes alimentados com AA - FAO/OMS/ONU, 2004 IDEDE MENINOS MENINAS MÉDIA 1 122 117 120 2 110 108 109 3 100 101 100 4 86 89 87 5 85 87 86 6 83 85 84 7 81 81 81 8 81 81 81 9 81 81 81 10 82 81 81 11 82 81 81 12 82 81 81 15 Idade de Introdução de Novos Alimentos p/ lactentes com Fórmulas Caseiras 0 a 30 dias: Não indicado nenhum outro alimento. 2 meses: Fruta (suco) – 1 porção/dia 4 meses: Fruta (suco ou papa) – 2 porções/ dia + refeição de sal contendo os diversos grupos de alimentos – 2 x /dia 6 meses em diante: Fruta (suco ou papa) – 2 a 3 porções /dia + refeição de sal – 2x/dia. 16 Consideração Importante: O MS recomenda a segunda refeição de sal após os 8 meses de idade. Entretanto, considerando a inadequação dietética de fórmulas lácteas caseira e alta prevalência de anemia no segundo semestre de vida, será mantida a recomendação da segunda refeição de sal aos 6 meses. 17 Considerações Uma criança apresenta diarréia líquida, volumosa por mais de 7 dias já foi submetida a várias modificações lácteas. Considerando o aleitamento artificial, este quadro indica que deve ser iniciado o uso de que tipo de fórmula? R= fórmula sem lactose. 18 Considerações Os leites infantis modificados para o primeiro semestre de vida, indicados quando da impossibilidade para o aleitamento materno, oferecem conteúdo calórico em torno de (67kcal/100ml). 19 Considerações As fórmulas infantis modificadas atendem às necessidades de lactentes em situações em que esses apresentem impossibilidade de se alimentar com leite humano, ou em casos de distúrbios metabólicos, baixo peso ao nascer ou prematuridade, alergia alimentar, intolerância primária a lactose, entre outros neste caso, a adição de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia muito longa nas fórmulas infantis para lactentes se justifica pelo fato deste nutriente estar associado ao desenvolvimento neuropsicomotor, crescimento, acuidade visual. 20 Considerações O leite de vaca fluido ou em pó integral, antes de ser oferecido ao lactente, deve ser diluído considerando a idade do lactente, porque apresenta em relação ao leite materno, elevado teor de proteínas e eletrólitos. Neste caso, a diluição correta para um Lactente de 1- 4 meses será: Leite de vaca a 2/3 sendo duas partes de leite e uma de água com acréscimo de 3% amido , 5% de açúcar e 1-3% de lipídio se necessário 21 22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- ACCIOLY, E; SAUNDERS, C; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria, 2ª edição, Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009 (Capítulo 20: Alimentação do Lactente com fórmulas lácteas (pág. 315 - 326) 2- WEFFORT, V.R.S & LA MOUNIER, JA. Nutrição em pediatria: da neonatologia à adolescência. São Paulo: Manole, 2009 (cap. 1.3 – Fórmulas Infantis) 3 - Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prática clínica. Jornal de Pediatria 2000; 76 (Supl.3):S238-52 (www.jped.com.br) 4- BRASIL. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília, 2002. 152p.( Normas e Manuais Técnicos, 107 ) 5- BRASIL. Ministério da Saúde. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia Alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília, 2002.
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