Fios Cirúrgicos: História e Características

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FIOS
CIRÚRGICOS
Hospital Geral de Jacarepaguá
Serviço de Cirurgia Geral
Dr Antonio Marcílio
Chefe do Serviço
Diego Sarty Vianna
Residente
Histórico
Egito - Fechamento de múmias com fios de couro3500 A.C.
1000 A.C. India - Mandíbulas de formiga
400 A.C. Fios de Tendões de animais
200 A.C. Claudius Galeno – Intestino de herbívoros
Séc IX Rhazes – Sutura abdominal
Histórico
Linho rompe com infecçãoSéc X
Séc XVI
Ambroise Paré – aproxiamação de feridas na face 
com fitas
Séc XVIII John Hunter – Pontos separados
Sec XIX
Joseph Lister – esterilização química dos fios, 
introdução do catgut com crômo
Séc XX Industrialização dos fios de sutura: George Merson
Características dos Fios Cirúrgicos
•Força de tensão
•Absorção Tecidual
•Diâmetro
•Coeficiente de 
Fricção
•Segurança do nó
•Elasticidade
•Plasticidade
•Memória
•Manipulação
•Reatividade Tecidual
•Origem
•Capilaridade
•Absorção de Fluidos
•Configuração Física
•Cor
FIO IDEAL
•SER RESISTENTE NO MEIO NO 
QUAL ATUA
•RESISTENTE À TRAÇÃO E 
TORÇÃO
•DE CALIBRE UNIFORME
•BAIXO ÍNDICE DE FRICÇÃO
•NÃO SER CORTANTE
•RESISTENTE À 
ESTERILIZAÇÃO
•BOA SEGURANÇA NO NÓ
•BAIXA REAÇÃO TECIDUAL
•NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA
•NÃO PROVOCAR OU MANTER 
INFECÇÃO
•MANTER AS BORDAS DA FERIDA 
APROXIMADAS ATÉ A CICATRIZAÇÃO DA 
FERIDA
•BAIXO CUSTO 
•ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL
•FÁCIL MANUSEIO
ABSORVÍVEIS
NÃO
ABSORVÍVEIS
ABSORVÍVEIS
BIOLÓGICO SINTÉTICO
Catgut
•Simples, cromado e rápida absorção
•Fitas de colágeno Sub mucosa de 
intestino delgado de carneiro ou da serosa 
do gado(quanto mais puro melhor)
•Simples: mantém força tensil por 7 dias e 
absorção em 10 – 14 dias 
•Cromado: ( sais de cromo) resistente a 
enzimas do corpo; força tensil por 14 dias 
máx 21 dias absorção em 90 dias
•Rápida absorção: tratado com calor ; 
absorvido de 5 – 7 dias ( não é indicado 
seu uso interno).
Poliglactina 910 (Vicryl)
Vicryl Rapide
parcialmente hidrolizado
esterelizado com raios gama. Em 
5 dias 50% da força tênsil e em 2 
semanas 0% absorção em 7 – 14 
dias.
Vicryl Plus
envolvido com uma camada de 
triclosan efetivo contra 
staphylococcus aureus, 
epidermidis , MRSA e MRSE 
(Cirurgiões pediátricos notaram 
menos dor pós operatória)
 Absorção completa em 60 – 90 dias por hidrolise
 Poliglatina 910 + copolimero de L-lactidieo e glicolideo (poliglactina 370)
Poliglactina 910 (Vicryl)
2 semanas 75% da força tênsil é mantida
3 semanas 50% da força tênsil é mantida
4 semanas 25% da força tênsil é mantida
5 semanas A força tênsil é perdida
Ácido Poliglicólico (Dexon II)
•Ac. Poliglicólico + polycaprolato
•Mantém 89% da força tênsil em 7 dias, 63% em 2 semanas, 17% 
em 3 semanas
•Vicryl mostrou-se com maior segurança de nó, uma perda de 
função mais lenta e menor plasticidade
•Absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias
3 semanas 
63%
17%
2 semanas 75%
50%
PGA VICRYL
Absorção 60-90 dias100-120 dias
Poliglecaprone (Monocryl)
•Copolimero de glicolide + e-capralactone (monofilamentar)
•30 – 40% da força tênsil em 2 semanas 0% em 21 dias
•Absorção completa em 90 – 120 dias
•Comparado com vicryl rapide monocryl apresenta menor 
tendência a cicatriz hipertrófica e reações
Polidioxanona (PDS II)
•Polyester + p-dioxanona monofilamentar
•70% força tênsil em 2 semanas; 50% em 4 semanas; 25 % em 6 
semanas
•Absorção é mínima em 90 dias e total em 6 – 7 meses
•Difícil manuseio
INABSORVÍVEIS
BIOLÓGICO
SINTÉTICO
Seda
•Provém do casulo do bicho-da-seda de onde o fio é processado 
limpo e esterelizado.
•Apesar de ser classificado como inabsorvível experimentos 
mostram que perde quase que totalmente sua força em 1 ano e 
que após 2 anos não é mais possível detectá-lo no tecido.
Algodão
•O algodão possui fibras 
naturalmente torcidas. Foi 
introduzido no final da década de 
1930
•Melhor segurança nos nós que a 
seda, perda lenta da tensão de 
estiramento (50% em 6 meses e 
70% em dois anos). 
•Provoca uma reação tecidual 
semelhante à da seda, potencializa 
infecções, é muito capilar
Nylon
•Polimero de poliamida
•Baixa reação tecidual
•Alta força tênsil em 2 semanas
•Degrada por hidólise 15 – 20% ao ano in vivo
•Boa memória sendo necessário mais do que três nós para 
garantia de manutenção do nó
•“Nurolon” nylon trançado substituto da seda
Polyester (Mersilene)
Primeiro material que se mostrou 
permanecer indefinidamente no corpo 
humano
Não é revestido, portanto menos chance de remoção de 
material irritante no pós operatório e maior coeficiente de 
fricção que os fios monofilamentares, os quais têm pobre 
segurança no nó necessitando de mais nós para segurança 
da sutura. 
Ethibond: poliester revestido com 
polibutilato, facilita a passagem pelo 
tecido e o manuseio, mantém força 
tensil por longo período.
Já foi muito usado em cirurgia 
cardiovascular para colocação de 
próteses.
ePTFE ( Gore-Tex CV4)
•Politetrafluoroetileno (PTFE)
•50% do volume é de ar
•Fio macio e de excelente manuseio
•Não se degrada com infecções e não sofre 
efeitos de enzimas
•Muito usado em cirurgia cardiovascular tento 
como seu concorrente Ethibond excel ( Ethibond 
com TFE)
Polipropileno (Prolene)
•Istereoisômero isostático e cristalino de polímero de 
hidrocarbono linear que não degrada com ação enzimática 
corpórea causando reação tissular mínima.
•Os nós são mais seguros que outros materiais monofilamentares 
sintéticos. 
Aço
•O aço inoxidável disponível é do tipo autêntico 
contendo ferro, cromo, níquel e molibdênio
•não promove reação inflamatória nos tecidos, possui 
maior tensão de estiramento de todos os materiais 
quando implantado nos tecidos, possui a maior 
segurança nos nós de todos os materiais, pode ser 
autoclavado, e é recomendado para tecidos com 
cicatrização lenta. A forma monofilamentosa pode ser 
usada em feridas contaminadas e infectadas
•tendência a cortar os tecidos, manuseio pobre 
(principalmente para atar os nós), quebra quando 
torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove 
necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as 
pontas não flexíveis
Hexafluoropropylene – VDF (Pronova)
•Polímero de fluorido de viniliden + cohexafluoropropileno
•Resiste a envolvimentos em infecções evitando:
Fístulas
Deiscências
Extrusão da 
sutura
QUILL SRS
•Sutura bidirecional sem nó distribui a tensão por todo o 
ferimento
•Utilizado atualmente apenas em cirurgia plástica para 
fechamento de subcutâneo e pele com possibilidade de 
fechamento muscular
•Ainda em fase de melhorias
ADESIVOS TECIDUAIS
Adesivos de Fibrina
Cianocrilato
 Adesivo de colágeno: não causa histotoxicidade
Fibrina Fator VIII Trombina Humana
autoesterelisáveis (liberação dos 
produtos de degradação) Dermabond
GRAMPEADORES
Descartável
Grampos 
retangulares
Fechamento de rotina
“A responsAbilidAde pelA escolhA do melhor 
mAteriAl cAi sobre o cirurgião. o custo de umA 
complicAção como deiscênciA, fístulA, 
reoperAção, dor e Até morte nuncA justificArá 
o uso de um mAteriAl mAis bArAto e de pior 
quAlidAde”
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
HOCHBERG J, MEYER KM, MARION MD. Suture choice and methods of skin closure. 
Surg Clin N Am 89; 627 a 641, 2009.
SILVA LS, FIGUEIRA NETO JB, SANTOS ALQ. Utilização de adesivos teciduais em 
cirurgias. Biosci J 23, 108-19, 2007.
SARDENBERG T, MULLER SS, SILVARES PRA, MENDONÇA AB, MORAES RRL. 
Avaliação das propriedades mecânicas e dimensões de fios de sutura utilizados em 
cirurgias ortopédicas. Acta Ortop Bras 11 (2), Abr/Jun, 2003.
Sabiston, textbook ofsurgery 17th edition. Ed Elsevier, 2005.
Fischer, J E. Mastery of surgery 5 th edition, Ed Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
GRECA FH, REPKA JCD, FILHO ZAS et al. Estudo comparativo de anastomoses 
intestinais realizadas com fio catgut cromado empregnado ou não com glicerina: estudo 
experimental em cães. Acta Cirúrgica Brasileira 11(4), 1996.
Ethicon. wound closure manual 2008.
http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm Site
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