aula 09 Av AGA

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Avaliação Geriátrica Ampla
AGA
- Fisioterapia na Saúde do Idoso
Sara Farias
Fisioterapeuta (UFRJ)
Mestra em Educação Física (UFRJ)
sgf.sara@gmail.com
Moraes et al., 2010.
Avaliação Geriátrica Ampla
• Reino Unido, 1930 – Marjory Warren
• Sinonímia
• Comprehensive Geriatric Assessment
• Avaliação Geriátrica Ampla
• Avaliação Geriátrica Global
• Avaliação Geriátrica Multidimensional
• Avaliação Geriátrica Abrangente
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
Multidimensional
Interdisciplinar 
Determinar as deficiências, incapacidades e desvantagens 
Planejamento do cuidado e acompanhamento a longo prazo
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
• A AGA tem uma estrutura muito variável. Os seus componentes 
podem ser diferentes dependendo da equipe que a aplica e do local 
onde é realizada, se em hospital, instituição de longa permanência, 
pronto-socorro ou ambulatório. 
• Apesar da diversidade, ela tem características próprias e constantes 
como o fato de ser sempre multidimensional e utilizar instrumentos 
(escalas e testes) para quantificar a capacidade funcional e avaliar 
parâmetros psicológicos e sociais. 
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
1. Equilíbrio e mobilidade 
• É importante perguntar sobre a necessidade de instrumentos auxiliares da 
marcha, como bengalas ou andadores.
2. Função cognitiva
• Nível de escolaridade
3. Deficiências sensoriais
• Fator de risco para confusão mental e quedas
4. Condições emocionais / presença de sintomas depressivos
• A depressão na velhice manifesta-se de maneira atípica
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGAParâmetros
5. Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social
• O idoso é satisfeito com os familiares para resolução de problemas;
• Participa da vida familiar, opina e apoia;
• Há conflitos intergeracionais;
• Aceita e respeita a opinião dos demais;
• Participa da vida comunitária e social em que vive;
• Tem amigos, é apoiado e apoia.
6. Condições ambientais
• Ambientes inadequados contribuem para diminuição da capacidade funcional 
do idoso.
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGAParâmetros
7. Capacidade funcional 
• Executar atividades que lhe permitem cuidar de si próprio e viver 
independentemente em seu meio
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGAParâmetros
Dentro de casa
Preparar a comida
Serviço doméstico
Lavar e cuidar do vestuário
Trabalhos manuais
Manuseio do telefone
Manuseio da medicação
Manuseio de dinheiro
Fora de casa
Fazer compras
Usar os meios de transporte
Deslocar-se 
Atividades Instrumentais da Vida Diária (Costa et al., 2001) 
Cuidados Pessoais
Comer
Banho
Vestir-se
Ir ao banheiro
Mobilidade
Andar com ou sem ajuda
Transferências posturais
Transições posturais
Continência Urinária 
Fecal 
Atividades da Vida Diária (Costa et al., 2001) 
8. Estado e risco nutricionais.
• As secreções, os órgãos dos sentidos, a digestão, o apetite, a absorção e o 
metabolismo, a falta de dentes ou próteses inadequadas e o uso prolongado 
de medicamentos que fazem com que os alimentos ingeridos, muitas vezes de 
forma seletiva, sejam pouco ou quase nada aproveitados pelo organismo.
• Redução do teor de água corporal, redução da massa corporal livre de 
gordura (massa muscular e óssea) e modificações na distribuição da gordura 
corporal (massa gorda)
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGAParâmetros
60-69 anos 
Alta prevalência de sobrepeso
> 70 anos
Alta prevalência de baixo peso
8. Estado e risco nutricionais
• Fatores de risco
• Antropometria 
• Perda de peso de 10% ou mais, em um período de seis meses, é um provável indicador 
de problemas de saúde do paciente, associada à depleção do seu estado nutricional.
• Exames bioquímicos 
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGAParâmetros
IMC Classificação do estado nutricional
< 22 kg/m² Desnutrição
22 – 27 kg/m² Eutrofia
> 27 kg/m² Obesidade
MÉTODOS PARA UMA AVALIAÇÃO ESTRUTURADA 
• Testes de desempenho 
• Questionários sistematizados por meio de escalas que aferem os principais componentes da 
dimensão a ser avaliada (instrumentos de avaliação) 
• Fácil compreensão e treinamento; 
• Curtos (menos de 100 itens ou com tempo de aplicação menor que meia hora). 
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
COMO ESCOLHER O INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO 
• Ambiente operacional (hospital, instituição de longa permanência, ambulatório) 
• Objetivos (acompanhamento clínico, estudo epidemiológico, estratificação de risco) 
• Tempo necessário à aplicação 
• Forma como será aplicado (entrevista direta ou com o acompanhante, auto-preenchimento) 
• Validade 
• Confiabilidade 
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
EFICÁCIA DA AGA 
As evidências têm demostrado que a AGA só é eficaz se: 
• Existir um processo de identificação dos idosos que realmente podem se beneficiar de 
sua aplicação; 
• Avaliação resutar em um plano de cuidado; 
• Plano de cuidado for implementado e, preferencialmente por equipe interdisciplinar 
As evidências demonstram que podem se beneficiar com a AGA os idosos: 
• Frágeis; 
• Incapacidade funcional; 
• Portadores de comorbidades; 
• Portadores de Síndromes Geriátricas; 
• Portadores de neoplasias malignas; 
• Portadores de IC ou de outras insuficiências orgânicas; 
• Hospitalizados com doenças agudas 
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA
Declínio funcional, quedas,
hospitalização, institucionalização e morte
Incapacidade Cognitiva, Instabilidade 
Postural, Imobilidade, Incontinência 
Esfincteriana, Incapacidade Comunicativa, 
Iatrogenia, Insuficiência Familiar
Moraes et al., 2016.
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO- FUNCIONAL 
(IVCF) 
• Instrumento de rastreio na atenção básica que identifica o idoso com 
fragilidade
• Dimensões: a idade, a auto-percepção da saúde, as atividades de vida 
diária, a cognição, o humor/comportamento, a mobilidade, a 
comunicação e a presença de comorbidades múltiplas. 
• Respondido pelo próprio paciente ou quem conviva com ele
• Algumas medidas: circunferência da panturrilha, velocidade da 
marcha e peso/índice de massa corporal
• Máximo 40 pontos: quanto mais alto o valor obtido, maior é o risco 
de vulnerabilidade clínico-funcional do idoso.
Moraes et al., 2016.
IVFC
Moraes et al., 2016.
IVFC
Pontuação
• 0 a 6 pontos: baixa vulnerabilidade clínico-funcional; 
• 7 a 14 pontos: risco aumentado de vulnerabilidade, avaliação mais 
ampla; 
• > 15 pontos: alto risco de vulnerabilidade ou mesmo fragilidade 
instalada, que exigem avaliação ampliada, de preferência por equipe 
especializada em cuidado geriátrico-gerontológico e com suporte 
psicossocial. 
Moraes et al., 2016.
IVFC
• Identificação 
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Revisão de diagnósticos e medicamentos 
• Iatrogenia 
• Polifarmácia 
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Dimensão funcional 
AGA de acordo com SBGG
AGA
AVD’s Básicas 
AVD’s Instrumentais
AVD’s Avançadas 
• Avaliação Neuropsicológica
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Avaliação nutricional 
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Avaliação nutricional 
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Fatores de risco cardiovascular e uso de álcool 
AGA de acordo com SBGG
AGA
“15% dos idosos evoluem com problemas de saúde relacionados ao consumo de álcool, sobretudo por sua
interação com medicamentos e condições crônicas. Dois a quatro por cento preenchem critérios para
alcoolismo.”
Sessões ClínicasUnimed-BH (http://gereab.com.br/wp-content/uploads/2016/07/AGA-unimed.pdf)
• Déficits sensorial e sono
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Status vacinal
AGA de acordo com SBGG
AGA
Qualidade e expectativa de vida
• Suporte social
AGA de acordo com SBGG
AGA
• Suporte social
APGAR: Adaptação (“adaptation”), Participação (“partneship”), Crescimento (“growth”), 
Afeição (“affection”) e Resolução (“resolution”). 
AGA de acordo com SBGG
AGA
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• O principal objetivo da AGA é detectar as deficiências, incapacidades 
e desvantagens que os pacientes idosos apresentam
• Estabelecer medidas preventivas, terapêuticas e reabilitadoras 
• A AGA não é uma avaliação isolada e sempre deve resultar em uma 
intervenção, seja ela de reabilitação, de aconselhamento, de 
indicação de internação em hospital ou instituição de longa 
permanência.
Costa e Moneco, 2003. Costa e Galera, 2013.
AGA