2 4 Gestação Patológica

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30/08/2016
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GESTAÇÃO PATOLÓGICA
Gestação Patológica
 A OMS define como morte materna a morte de
uma mulher durante a gestação ou até em 42 dias
após sua interrupção
 É importante alertar que uma gestação que está
transcorrendo bem pode se tornar de risco a
qualquer momento, durante a evolução da
gestação ou durante o trabalho de parto.
 Os fatores de risco gestacional podem ser
prontamente identificados no decorrer da
assistência pré-natal.
Síndromes Hipertensivas
Gestacionais
• Os distúrbios hipertensivos da gestação
oferecem riscos tanto para a mãe quanto
para o feto, contribuindo para o aumento da
taxa de morbidade materna
• Considera-se HA a ocorrência de PAS
≥140mmHg e PAD ≥ 90mmmHg
Síndromes Hipertensivas
Gestacionais
• Hipertensão Crônica (HC)
• Pré-eclâmpsia (PE)
• Eclâmpsia
• HC com PE sobreposta
• Hipertensão Gestacional
Hipertensão Crônica
 Observada antes da gravidez
 Ou antes de 20 semanas de gestação
 E/Ou persiste após a 12ª semana pós-parto
 Pode evoluir para uma PE
Pré-eclâmpsia
• Ocorre após a 20ª semana de gestação,
classicamente pelo desenvolvimento gradual de
hipertensão
• Proteinúria (300mg de proteína ou mais em 24h)
• Apresenta-se quando o nível da pressão arterial for
maior ou igual a 140/90 mmHg
• Edema e ganho de peso não são critérios para
diagnóstico
• Pode evoluir para eclâmpsia
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Pré-eclâmpsia
• Sinais de iminência:
- Cefaléia
- Epigastralgia
- Dor no hipocôndrio D
- Alterações visuais
• Está dividido em:
- PE leve
- PE grave
Pré-eclâmpsia
• PE leve
- PA > 140/90 mmHg
- Proteinúria de 1+ em fita
- Sintomas cerebrais, ou digestivos, ou
trombocitopenia e alteração de enzimas hepáticas,
mesmo na ausência de proteinúria
• PE grave
- PA > 160/110 mmHg
- Proteinúria de 24h > 5 g ou > 3+ em fita
- Oligúria
- Trombocitopenia
- Síndrome HELLP
- Restrição de crescimento fetal
Eclâmpsia
• A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de
convulsões em mulher com qualquer quadro
hipertensivo, não causadas por epilepsia ou qualquer
outra doença convulsiva
• Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério
imediato
• Em gestante com quadro convulsivo, o primeiro
diagnóstico a ser considerado deve ser a eclâmpsia.
Hipertensão Crônica com Pré-
Eclâmpsia
 Surgimento da PE em mulheres com HC ou
doença renal que não apresentam proteinúria
antes da 20ª semana ou seu aumento súbito da
pressão
Hipertensão gestacional
 É o desenvolvimento de hipertensão sem proteinúria
que ocorre após 20 semanas de gestação.
 O diagnóstico é temporário e pode representar HC
recorrente nessa fase da gravidez
 Hipertensão transitória – retorna ao normal até a 12ª
semanas após o parto
 Complicações hipertensivas na gravidez são a maior
causa de morbidade e mortalidade materna e fetal.
Ocorrem em cerca de 10% de todas as gestações
Síndrome de Hellp
 Variante de um PE, caracterizado por hemólise,
elevação das enzimas hepáticas, plaquetopenia,
apresentando variação na PA ou proteinúria
 Avaliar a IG – conduta conservadora
 IG entre 24 a 33 semanas – uso de corticóide
(dexametasona ou betametasona)
 IG ≤ 34 semanas – interrupção
 Alerta para o desenvolvimento de falência sistêmica
múltipla de órgãos
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SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
Abortamento
 Conceitua-se como abortamento a interrupção
da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de
gestação
 O abortamento pode ser precoce, quando
ocorre até a 13ª semana e tardio, quando
entre 13ª e 22ª semanas
Placenta Prévia
• Placenta prévia é definida como a placenta que se
implanta total ou parcialmente no segmento inferior
do útero após a 28ª semana gestacional
• Tipos - centro-total, parcial e marginal
• Fatores de risco – idade materna avançada,
tabagismo, multiparidade, cesárea anterior,
gemelaridade
• Quadro clinico – sangramento indolor (vermelho
vivo), sangramento sentinela ( 26ª e 28ª semana)
Placenta Prévia
• Diagnostico:
- Clinico – sangramento, indolor, iníci súbito - NÃO
REALIZAR TOQUE VAGINAL
- Ultrasson – US – transvaginal (mais indicado)
• Conduta:
- Gestação <37 semanas – repouso, uso de
corticoides, avaliação fetal, exames laboratoriais
- Interromper a gestação caso haja comprometimento
fetal, materno, sangramaneto profundo, maturidade
fetal a partir das 35s, TP
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Placenta Prévia
• Conduta:
- Gestação >37 semanas – casárea (sangramento
abundante, PP total ou parcial) ou vaginal
(sangramento discreto, placenta marginal ou lateral)
• Complicações – histerictomia
Descolamento Prematuro de 
Placenta
 O descolamento prematuro de placenta (DPP) é
definido como a separação da placenta da parede
uterina antes do parto. Essa separação pode ser
parcial ou total
 Manifestações – dor abdominal, Sangramento em
quantidade variável, hipertonia uterina, Batimentos
Cardíacos Fetais alterados
 Diagnostico – clinico, sendo auxiliado na USG e
laboratoriais
Descolamento Prematuro de Placenta Descolamento Prematuro de Placenta
 Quadro clínico ( classificação conforme Sher):
- DPP Grau I – descolamento discreto sem
manifestações clínicas - achado ocasional
- DPP Grau II – clássico - feto vivo
- DPP Grau III
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Rotura Uterina
 É uma complicação muito grave em obstetrícia sendo
uma importante causa de morbimortalidade materna
 O maior fator de risco para rotura é a presença de
cicatriz uterina e o antecedente de cesariana é o
principal delas. Outras causas possíveis são
antecedentes
 As gestantes que possuem duas ou mais cesáreas
prévias têm um risco de rotura uterina maior
Ruptura prematura das membranas
 Conhecida como Amniorexe prematura, e está
relacionado ao trabalho de parto prematuro
 Saco amniótico rasga-se mais de 1h antes do início
do trabalho de parto
 Prolongada - mais de 18hs antes do parto
Ruptura prematura das membranas
 Infecção bacteriana, por um defeito na estrutura do
saco amniótico, o útero ou o cervix, relações sexuais
e presença de DIU
 Pode ser reparada espontaneamente
 Na maioria dos casos o trabalho de parto começa
dentro das seguintes 48hs
NÁUSEAS E VÔMITOS DA GRAVIDEZ
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NÁUSEAS E VÔMITOS DA GRAVIDEZ
• As náuseas e vômitos representam as condições
médicas mais comuns da gravidez, contribuindo
para um alto grau de ansiedade e preocupação
nas mulheres
• Nas suas formas mais graves, são chamadas de
hiperemese gravídica, definida como vômitos
persistentes que levam a uma perda de peso
associada a desequilíbrio hidroeletrolítico
Infecção Urinária 
Infecção Urinária 
 Este é o problema urinário mais comum durante a
gestação
 Ocorre em 17 a 20% das gestações e se associa a
complicações como:
- rotura prematura
- trabalho de parto prematuro
- febre no pós-parto
- sepse materna
- infecção neonatal
Anemias
Anemias
As principais causas de anemia na gestação são:
 Deficiência de ferro
 Deficiência de acido fólico
 Deficiência de vitamina B12
 Perda sanguínea crônica
Diabetes
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Diabetes
O diabetes mellitus e uma doença metabólica
crônica, caracterizada por hiperglicemia
Diabetes 
Mellitus
Diabetes 
Gestacional
Diagnosticado 
durante a 
gravidez.
Diabetes Pré-
Gestacional tipo 1, tipo 2