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Distúrbios Hemodinâmicos Patologia Humana 4° período - Farmácia HEMORRAGIA HIPEREMIA TROMBOSE EMBOLIA ISQUEMIA INFARTO CHOQUE EDEMA Distúrbios Hemodinâmicos são distúrbios que afetam de alguma maneira, a circulação sanguínea do indivíduo, levando-o a um quadro patogênico. Esses distúrbios podem ser classificados em: PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRCULAÇÃO O coração é o órgão responsável por bombear sangue pra todo o corpo, através dos vasos sanguíneos. Artérias = SANGUE ARTERIAL Veias = SANGUE VENOSO VASOS SANGUÍNEOS Os vasos sanguíneo são órgãos em forma de tubos que se ramificam por todo organismo. ARTÉRIAS ARTERÍOLAS VEIAS VÊNULAS CAPILARES COMPOSIÇÃO SANGUÍNEA O Sangue é um líquido responsável pela distribuição dos nutrientes, gás oxigênio e hormônios para as células do corpo humano. É composto pelo Plasma Sanguíneo, Hemácias (Glóbulos Vermelhos), Leucócitos (Glóbulos Brancos) e Plaquetas. O Plasma Sanguíneo é a parte líquida do sangue e corresponde cerca de 55% do volume total. Nele, proteínas, sais minerais, gás carbônico e outras substâncias estão dissolvidas em água. Hemácias (Eritrócitos ou Glóbulos Vermelhos), são células compostas por moléculas de hemoglobina, proteína responsável por dar a coloração vermelha ao sangue. Sua função é transportar o oxigênio para o corpo. Leucócitos (Glóbulos Brancos), são as células de defesa do corpo humano. Possuem a função de combater e fagocitar microrganismos invasores. As plaquetas (Trombócitos), são agentes importante na coagulação do sangue (hemostasia) e corresponde a menos de 1% do volume do sangue. Quando o organismo sofre algum ferimento, as plaquetas são ativadas e aderem ao local da lesão, liberando a enzima Tromboplastina, que resulta no coágulo do sangue. HEMOSTASIA Hemostasia é um processo fisiológico de controle do sangramento quando ocorre lesão vascular. As plaquetas são os elementos do sangue responsáveis pela hemostasia, pois atuam no processo de coagulação sanguínea. O complexo processo de Hemostasia é dividido em três fases: 1. Hemostasia Primária; 2. Hemostasia Secundária; 3. Hemostasia Terciária; Etapas de coagulação HEMOSTASIA PRIMÁRIA - Vasoconstrição; - Diminui o fluxo sanguíneo; - Agregação das plaquetas na área lesada; - Formação de um tampão inicial. HEMOSTASIA SECUNDÁRIA - Formação da tromboplastina; - Conversão da protrombina do plasma na enzima trombina; - Trombina transforma o fibrogênio em fibrina (proteína insolúvel); - formação de filamentos de fibrina; - Formação do trombo capaz de obstruir o vaso lesado e estancar o sangramento; - A protombina é formada no fígado (necessária presença de vitamina K para sua produção). HEMOSTASIA TERCIÁRIA - Ocorre a fibrinólise (dissolução da fibrina); - Reativação do fluxo sanguíneo; - Degradação da fibrina pela plasmina. HEMORRAGIA Hemorragia é a saída do sangue do espaço vascular, para o compartimento extravascular ou para fora do organismo. Podem ser de origem: Venosa, Arterial, Capilar ou Cardíaca. Hemorragia interna Hemorragia externa Espaço extravascular Fora do organismo HEMORRAGIA - COMPLICAÇÕES 1. CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de cerca de 20% do volume de sangue 2. ANEMIA: sangramento crônico e repetido, perda crônica de ferro 3. ASFIXIA: quando há hemorragia pulmonar 4. TAMPONAMENTO CARDÍACO: sangue ocupa todo pericárdio 5. HEMORRAGIA INTRACRANIANA: aumento da pressão Se for em regiões vitais pode ser letal Ex.: centro cardiorrespiratório ANEURISMA Enfraquecimento da parede vascular e formação de uma "bolha". Quanto maior a bolha, mais provável de se romper. Causas: Pressão alta; Fumo; Infecções; Aterosclerose. DIÁTESE HEMORRÁGICA Sangramento sem causa aparente, ou pode ser uma hemorragia mais intensa e prolongada que o normal. Pode ocorrer devido a anormalidades da parede vascular, plaquetas ou sistema de coagulação. ESCORBUTO: Defeito na membrana basal dos vasos. APLASIA DA MEDULA ÓSSEA: Redução da produção de plaquetas e coagulação intravascular. HEMOFILIA: Diminuição da atividade do fator VIII (Redução da coagulação). ESCORBUTO Deficiência na membrana basal dos vasos, causada pela deficiência de Vitamina C. HIPEREMIA A Hiperemia é o aumento da quantidade de sangue nos vasos sanguíneos. Como consequência disso, ocorre a dilatação vascular. Ela pode ser ativa/passiva, e fisiológica/patológica. Hiperemia Patológica Hiperemia fisiológica HIPEREMIA ATIVA Quando ocorre o aumento do afluxo sanguíneo arterial pelo aumento da pressão arterial ou diminuição da resistência pré-capilar. Ela pode ser fisiológica ou patológica. Tubo Gastrintestinal durante a digestão; Musculatura Esquelética durante a prática de exercícios físicos; Glândula Mamária durante a lactação; Corpos Cavernosos durante excitação sexual. H. Ativa Fisiológia Injúria térmica (queimaduras ou congelamento); Irradiações intensas, traumatismos, infecções; Inflamação aguda; Síndrome de Horner. H. Ativa Patológica HIPEREMIA PASSIVA Decorre da redução da drenagem venosa, que provoca distensão das veias distais, vênulas e capilares; por isso mesmo, a região comprometida adquire coloração vermelho-escura devido à alta concentração de hemoglobina desoxigenada. Pode ser localizada (obstrução de uma veia) ou sistêmica (insuficiência cardíaca). Congestão pode ser causada por obstrução extrínseca ou intrínseca de uma veia (compressão do vaso, trombose, torsão de pedículo vascular etc.) ou por redução do retorno venoso, como acontece na insuficiência cardíaca. Exemplos: Local Sistêmica Obstrução ou compressão vascular; Garroteamento na punção venosa; Torção de vísceras; Trombos venosos; Embolias em sistema porta; Flebectasias (varizes); Compressão vascular por neoplasias, abscessos, granulomas e útero gravídico. Insuficiência Cardíaca Congestiva Trombose e Embolia pulmonar. Lesões pulmonares extensas. HIPEREMIA TROMBOSE Trombose é um processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos, ou do coração, no indivíduo vivo. TROMBO: Massa sólida formada pela coagulação. COÁGULO: Massa não estruturada de sangue fora dos vasos. TROMBOSE - CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ESTRUTURA TROMBOS VERMELHO TROMBOS BRANCOS TROMBOS HIALINOS TROMBOS MISTOS HEMÁCIAS PLAQUETAS E FIBRINA FIBRINA FIBRINA + CRUÓRICAS Os trombos mistos são os mais comuns. Formados por estratificações fibrinosas (brancas), alternadas com partes cruóricas (vermelhas). São alongados e apresentam 3 partes: Cabeça, Colo e Cauda. TROMBOSE - CLASSIFICAÇÃO Oclusivos ou ocludentes: obstruem totalmente a luz vascular. É relativamente comum tanto nas tromboses arteriais (ateroscleróticas) quanto nas venosas. Murais, parietais, ou semi-ocludentes: obstruem parcialmente a luz vascular. Comuns na trombose arterial e na cardíaca. A trombose venosa mural é rara ou não existe.(?) Canalizado: Trombo oclusivo que sofreu proliferação fibroblástica e neovascularização, restabelecendo pelo menos parte do fluxo sangüíneo. DESTINO DO TROMBO - Reabertura: o trombo sofre lise pelos macrófagos; - Fragmentação: solta pequenos fragmentos formando êmbolos; - Cicatrização: organização com incorporação à parede do vaso. Não dá êmbolos mas diminui o calibre; - Recanalização: dificilmente é completa e o órgão continua com isquemia. EMBOLIA Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) à corrente circulatória, transportado por esta, até eventualmente se deter em um vaso de menor calibre. ÊMBOLO SÓLIDO LÍQUIDO GASOSO TIPOS DE EMBOLIA EMBOLIA DIRETA: É a mais frequente. Êmbolos se deslocam no sentido do fluxo sanguíneo. EMBOLIA CRUZADA (PARADOXAL): É quando o embolo passa da circulação arterial para a venosa, ou vice-versa. EMBOLIA RETRÓGADA: É quando o embolo se desloca no sentido contrário ao do fluxo sanguíneo. ÊMBOLO SÓLIDO São os mais frequentes. A grande maioria provêm de trombos. Exemplos: Massas neoplásicas; Massas bacterianas; Larvas e ovos de parasitos; Fragmentos de ateromasulcerados. ÊMBOLO LÍQUIDO São menos frequentes. Classicamente têm-se a EMBOLIA AMNIÓTICA e a EMBOLIA LIPÍDICA (GORDUROSA). EMBOLIA AMNIÓTICA: O líquido amniótico é injetado pelas contrações uterinas durante o parto para dentro da circulação venosa, via seios placentários rompidos, devido aos altos teores de trombina nesse líquido. EMBOLIA LIPÍDICA (GORDUROSA): Podem formar êmbolos nas seguintes situações: - Esmagamento ósseo ou tecido adiposo; - Esteatose hepática intensa; - Queimadura extensas da pele; - Inflamações agudas e intensas da medula óssea e tecido adiposo; ÊMBOLO GASOSO São os mais raros. Gases podem ocorrer na circulação nas seguintes situações: Injeção de ar nas contrações uterinas durante o parto; Perfuração torácica, com aspiração de ar para instalação de pneumotórax tornando possível a aspiração de ar também para vasos rompidos na área; ISQUEMIA Redução ou falta de suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura. Depende do grau de obstrução; INFARTO INFARTO BRANCO: Obstrução arterial em órgãos sólidos com circulação terminal: Coração, Baço e Rins; INFARTO VERMELHO: Região atingida tem coloração avermelhada por causada intensa hemorragia. Órgãos frouxo (pulmão) e com intensa irrigação colateral. Obstrução arterial ou venosa. EDEMA Acúmulo de líquido dentro do interstício ou em cavidades do organismo causado pelo aumento da permeabilidade vascular. Pode ser localizado ou sistêmico. CHOQUE Condição em que há falência circulatória caracterizada por queda abrupta da pressão arterial, hipoperfusão generalizada de tecidos e órgãos, e hipóxia celular. RESUMO HEMORRAGIA: Extravasamento de sangue; HIPEREMIA: Aumento na quantidade de sangue; TROMBOSE: Solidificação de sangue na circulação; EMBOLIA: Corpos sólidos/líquidos/gasosos transportados na circulação; ISQUEMIA: Redução de suprimento sanguíneo; INFARTO: Área de necrose tecidual; EDEMA: Acúmulo de líquido no interstício; CHOQUE: Falência circulatória.
