QUESTOES DE PROVA

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QUESTÕES DE PROVA
Paciente na 20ª semana de gestação, 30 anos, com todos os permanentes na boca, apresentando na região lingual dos dentes posteriores gengivas edemaciadas, com margem gengival que se afastam facilmente com o jato de ar, sangrando a sondagem, ausência de perda de inserção, mas sendo observado nesta mesma área grande quantidade de matéria alba retida ao nível do terço cervical na coroa. Determine o diagnóstico clínico do referido caso.
A) Gengivite associada ao biofilme, modificada por fatores sistêmicos
Diante da sua fraca invasividade, a agressão direta das bactérias da placa se da pela liberação de toxinas e enzimas que se difundem através das estruturas gengivais, causando sua destruição e produzindo reação inflamatória. Dentre as substancias toxicas da placa, potencialmente ativas na agressão as estruturas periodontais temos:
A) Enzimas, toxinas e produtos finais do metabolismo bacteriano
Assinale a alternativa que contem 4 principais tipos de doenças gengivais induzidas pelo biofilme dental:
C) Gengivite, doença gengival modificada por desnutrição, associada a fatores sistêmicos e modificadas por medicação
Em relação as interleucinas (IL) o fator de necrose tumoral (TNF) assinale a alternativa correta:
B) I e III 
A placa bacteriana é crucial para o processo inflamatório. A resposta varia muito frente a mesma agressão sugerindo que a mesma é a maior fonte de variações sendo, então, um fator primordial na etiopatogenia da doença periodontal.
CERTO - Está correto, pois para que haja uma resposta inflamatória é necessário que tenha primeiro os microrganismos contido na placa bacteriana.
Embora a patogenicidade das bactérias da placa tenha sido em inúmeros experimentos, é indiscutível a sua fraca ivasividade, tendo mesmo a presença ocasional destas bactérias no epitélio de gengivas inflamadas sido admitida como um mero artefato de técnica. Como então explicar o papel das bactérias da placa na patogênese da doença periodontal.
Dentre os fatores que influenciam o acúmulo de biofilme assinale a alternativa falsa.
D) Caráter dinâmico do epitélio juncional
Sobre a resposta imuno inflamatória da doença periodontal assinale a alternativa correta.
B) Na Gengivite precoce existe um aumento da permeabilidade vascular, aumento do fluxo FSG e um grande acumulo de biofilme supra gengival.
Muitas doenças e distúrbios sistêmicos foram implicados como indicadores de risco ou fatores de risco na doença periodontal. A pesquisa clínica em ciência básica durante as últimas décadas conduziu a uma compreensão e apreciação aperfeiçoadas da complexidade e patogenia das doenças periodontais. Acerca da influência das doenças sistêmicas sobre o periodonto, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 
( V ) Fatores evidenciais demonstram que a diabete é um fator de risco para a gengivite e periodontite e que nível do controle glicêmico da diabete parece ser importante nessa relação.
( V ) Os efeitos da gravidez sobre a inflamação gengival pré-existente já são sentidos no segundo mês. 
(F) Os contraceptivos hormonais agravam a resposta gengival aos fatores locais de uma forma semelhante à verificada na gravidez e, quando tomados durante mais de um ano e meio, aumentam a destruição periodontal. 
(F) Em pacientes leucêmicos, a gengiva apresenta coloração vermelho-azulado, semelhante à esponja e friável, além de sangrar persistentemente a um leve estímulo.
D) V-V-F-F
Sobre o fluido sulcular gengival (FSG) responda V ou F
(V) O FSG é o resultado da interação entre a resposta do hospedeiro e o desafio microbiano.
(V) Na presença de gengivite o fluxo do FSG se apresenta aumentado em relação a gengiva clinicamente saudável.
(F) O fluido transudato que escoa do sulco gengival tem uma função apenas de limpeza mecânica servindo como uma filtragem passiva.
(F) A estimulação mecânica é a única via para o aumento do fluxo do FSG
(F) O FSG não é usado para diagnóstico da doença periodontal visto que sua utilização e pesquisa apresentam alto custo e sua coleta se dá por um exame invasivo.
D) VVFFF
Ao sondar uma papila gengival entre os dentes 36 e 37 de um paciente caucasiano de 40 anos de idade, observa-se a eliminação de exsudato. A região encontra-se edemaciada e a profundidade de sondagem é de 8mm. O possível diagnóstico deste paciente é:
C) Bolsa periodontal
Um bolsa periodontal deve ser considerada supra-óssea quando:
B) A parte mais profunda do epitélio de união estiver localizada acima da crista óssea remanescente
O limite cervical mais adequado sob o ponto de vista periodontal, em um preparo cavitário é:
A) Supragengival
Quando se fala de um defeito ósseo de uma, duas ou três paredes, refere-se a:
A) Paredes ósseas remanescentes
Diante o exposto abaixo, está correto afirmar:
A) A causa mais comum de destruição óssea da DP é a extensão da inflamação a partir da gengiva marginal para o interior dos tecidos de suporte
Baseado nas características clínicas e histopatológicas da bolsa periodontal, é possível afirmar:
A) 	A parede gengival da bolsa apresenta uma superfície lisa e brilhante que afunda sobre pressão. Há estagnação circulatória e destruição das fibras gengivais.
O exame clinico demonstrou aumento gengival generalizado em individuo com 17 anos e 11 meses de idade. Observa-se uma faixa gengival inserida com 5mm de extensão com tecido fibrótico recobrindo os dentes até o terço médio da coroa, com profundidade de sondagem 7mm. Não há sinal de perda óssea ao exame radiográfico. O paciente relata uso de medicação á base de Fenitoína. O tratamento consiste em:
D) Gengivectomia
A sondagem periodontal de um paciente com 40 anos e 11 meses de idade, não identificou medidas incompatíveis com saúde periodontal, exceto na região de furca (vestibular) do dente 36, onde a sonda penetrou 2mm. Clinicamente observou-se a presença de uma perola de esmalte e a imagem radiográfica mostrou discreto esfumaçamento na região. O tratamento indicado consiste em rebatimento de retalho:
C) Mucoperióstico e odontoplastia 
Serão entendidos como dentes que não devem receber tratamento os dentes que apresentarem ao menos um dos seguintes critérios:
A) Perfuração do terço apical ou médio da raiz, fratura longitudinal da raiz e perda de inserção até o ápice 
Estudos clínicos sobre os efeitos em longo prazo do tratamento da periodontite têm demonstrado claramente que os cuidados na manutenção profissional após a terapia é parte integrante do tratamento. Sobre a manutenção periodontal, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
(F) A avaliação da saúde geral do individuo é muito importante nesta fase.
(V) A determinação da futura consulta de manutenção pode ser baseada na avaliação do risco do paciente.
(F) Dados de estudos científicos mostram que um intervalo de 6 meses é adequado para quase totalidade dos pacientes
(V) O intervalo de tempo entre as consultas irá variar de acordo com o grau de destreza do paciente em manter um controle adequado de placa bacteriana.
A) F-V-F-V
Paciente com 28 anos de idade, sexo feminino, apresenta destruição avançada dos tecidos de suporte na maior parte da dentição e apresenta um grande número de defeitos ósseos angulares dentes 14,12,11,21,22,23,24,43,42,41,31,32,33 e 37 apresentam mobilidade aumentada, porém sem comprometer o conforto da mastigação do paciente. Há biofilme evidente em cerca de 75% das superfícies dentárias. Durante a terapia de manutenção e controle periódico, a presença de calculo dentário:
B) Impede o controle adequado do biofilme por parte do paciente, pois é um fator retentivo de biofilme.
‘’ A terapia periodontal não cirúrgica objetiva eliminar tanto bactérias que habitam o biofilme calcificado do dente e dos tecidos adjacentes.” Descreva a fase de reavaliação da resposta clinica á terapia periodontal não cirúrgica:
R: Avaliação do padrão de higiene oral(índice de placa); Raspagem e polimento coronário se estiverem indicados para ocasião; Reinstrução de higiene se necessário; Sondagem de bolsas e áreas de furca em busca de sangramento; Sondagem do nível de inserção; Avaliação de mobilidade dentária;
Sobre a periodontite CRÔNICA assinale a alternativa verdadeira:
A) São sintomas da periodontite crônica; sangramento, alteração de cor e textura e volume da gengiva marginal e perda óssea.
Clinicamente, mede-se a perda de inserção
B) Do limite do cemento/esmalte ao fundo do sulco detectável clinicamente 
O sinal clínico evidente de trauma de oclusão periodontal é:
D) A mobilidade
Uma das condições fundamentais que devem ser observadas ao indicarmos a realização de gengivectomia em um paciente é:
D) Natureza fibrótica do tecido gengival
Trauma de oclusão primário:
B) Força excessiva sobre periodonto normal
paciente de 25 anos, gestante de 24 semanas, relata crescimento rapido de lesão nodular com base séssil, localizada em gengiva, entre dentes 32 e 33, com cerca de 15 mm de extensão. A superfície da lesão apresenta cor vermelho intenso, com focos branco-amarelados e a palpação não produz empalidecimento, mas sim, sangramento. Nos dentes próximos observam-se restaurações insatisfatórias, favoráveis ao acumulo de biofilme. Radiograficamente, não há sinais de alterações de tecidos duros. A hipótese de diagnóstico é:
C) Granuloma Piogênico
Diversos estudos epidemiológicos têm demonstrado a etiologia multifatorial das doenças periodontais. As evidências científicas mostraram que o biofilme dental e os fatores ambientais e genéticos são importantes na etiopatogenia dessas doenças. Em relação a esse tema, informe se é verdadeiro (v) ou falso (f) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta.
(V) Na gengivite estabelecida, observa-se proliferação acentuada do epitélio juncional, aumento de infiltrado inflamatório com plasmócitos e aumento da migração dos neutrófilos.
(F) A destruição tecidual nas periodontites resulta de uma resposta inflamatória aguda do hospedeiro
(V) Na leão inicial, há predominância de neutrófilos( leucócitos polimorfonucleares ou PMN)
(F) Do ponto de vista clinico-radiográfico, a fase da lesão estabelecida significa que a periodontite foi determinada pela presença de bolsa periodontal e pela perda óssea, simultaneamente.
B) V-F-V-F
A gengiva clinicamente sadia sofre agressão microbiana sem progredir para um condição de doença devido a efeito:
A) Efeito antimicrobiano dos anticorpos
B) Função fagocitária dos neutrófilos e macrófagos
C) O efeito destrutivo do complemento sobre os m.o
D) A descamação regular das células epiteliais 
E) TODAS AS ALTERNATIVAS ACIMA
Em relação a composição salivar é correto afirmar:
B) A secreção salivar desempenha função importante de limpeza da cavidade oral removendo resíduos alimentares e carreando microrganismos.
Sobre a imunidade inata, assinale a sequência correta.
(F) A imunidade inata proporciona linha de defesa tardia contra micro-organismos enquanto a adaptativa a linha de defesa inicial.
(F) A imunidade inata tem mecanismos de defesa celulares e bioquímicos que existem até mesmo antes da infecção e estão prontos para responder tardiamente a infecção.
(V) Os principais componentes do sistema imunológico natural são: 1- barreias físicas e químicas, como os epitélios e as substancias químicas antimicrobianas produzidas nas superfícies espiteliais; 2- Celulas fagocitárias ( neutrófilo, macrófagos) células dentricas e NK (Assassinas naturais) 3- Proteinas do sangue incluindo membros do sistema complemento e outros mediadores da inflamação; 4- proteínas denominas citocinas que regulam e coordenam muitas atividades das células da imunidade natural.
(V) Os mecanismos da imunidade natural são específicos para estruturas que são comuns de micro-organismos relacionados e podem não distinguir diferenças discretas entre microrganismos.
C) F-F-V-V
Diante do consenso sobre as doenças e condições que afetam os tecidos do periodonto e que apresentado e discutido em 1999 no internacional worshop for the classification of the periodontal diseases, a periodontite do adulto foi substituida por:
C) Periodontite Crônica
Na nova classificação de doenças e condições do periodonto de 1999, a periodontite de inicio precoce foi reclassificada como:
C) Periodontite Agressiva
Em relação as bactérias consideradas Periodontopatogênicas é possível afirmar:
A) Aggregatibacter actinomycetemcomitas pode deixar a cavidade bucal causando endocardite 
A doença periodontal pode ser considerada como uma infeçção “altamente especifica?’’ Justifique
Baseado nas características clinicas e histopatológicas da bolsa periodontal, é possível afirmar:
A) A parede gengival da bolsa apresenta uma superfície lisa e brilhante que afunda sob pressão. Há estagnação circulatória e distribuição das fibras gengivais. 
Estabeleça as principais diferenças clinicas, histopatológicas, além de identificar os principais agentes bacterianos causais diante do diagnóstico de periodontite crônica e agressiva:
Baseado nas características clinicas e histopatológicas da bolsa periodontal, é possível afirmar:
A) A parede gengival da bolsa apresenta uma superfície lisa e brilhante que afunda sob pressão. Há estagnação circulatória e distribuição das fibras gengivais. 
Estabeleça as principais diferenças clinicas, histopatológicas, além de identificar os principais agentes bacterianos causais diante do diagnóstico de periodontite crônica e agressiva:
R: Periodontite agressiva ocorre em pacientes entre 20-35 anos, progressão rápida , destruição óssea mais rápida do que a crônica. Entre os agentes bacterianos causais destaca-se a Aggreganbacter Actinomycemcomitas (aa). Clinicamente apresenta calculo e destruição periodontal (de inserção). Há agregação familiar e a resposta a terapia é variável.
Com relação a doença periodontal é correto afirmar:
 C) A resposta imunoinflamatória acionada com o proposito defensivo em fase persistente do agente irritante atua na destruição dos próprios tecidos do hospedeiro. 
Diante do exposto abaixo, está correto afirmar:
2) A causa mais comum de destruição óssea da doença periodontal é a extensão da inflamação a partir da gengiva marginal para o interior dos tecidos periodontais de suporte.
Sobre a periodontite agressiva é correto afirmar:
B) A periodontite agressiva caracterizada por dor severa, a perda de inserção clínica e rápida destruição alveolar.
Sobre a doença periodontal necrosante
B) Apresentam lesões dolorosas e de rápida evolução com aspecto de crateras 
A respeito das condições das varias estruturas periodontais obtidas por meio dos procedimentos de exame que formam a base para o diagnóstico da doença periodontal, assinale:
I) O diagnóstico consistirá na base de dados iniciais a respeito do caso do paciente. É realizado com objetivo de detectar cáries, próteses ou restaurações defeituosas, contatos oclusais, bolsas periodontais, defeitos de furca, mobilidade e sangramento gengival.
II) O exame periodontal básico deverá ser feito dente por dente com uma sonda periodontal fina e milimetrada.
III) Radiografias deverão ser realizadas
IV) O objetivo é detectar a condição periodontal do paciente e facilitar o plano de tratamento.
D) Todas as alternativas estão corretas
Discorra sobre a imunopatogenia da perda óssea alveolar na doença periodontal:
A respeito das condições das várias estruturas periodontais obtidas por meio dos procedimentos de exame que formam a base para o diagnóstico da doença periodontal, analise: 
I)O diagnóstico consistirá na base de dados inicial a respeito do caso do paciente. É realizado com objetivo de detectar cáries, próteses ou restaurações defeituosas, contatos oclusais, bolsas periodontais, defeitos de furca, mobilidade e sangramento gengival. 
(II) O exame periodontal básico deverá ser feito dente por dente com uma so nda periodontalfina e milimetrada. 
III)Radiografias deverão ser realizadas. 
IV)O objetivo é detectar a condição periodontal do paciente e facilitar o plano de tratamento.
D) Todas as alternativas estão corretas
Assinale PC para periodontite crônica, PA para periodontite agressiva e DPN para doença periodontal necrosante: 
(DPN) Condição periodontal de dor intensa, necrose e ulceras associadas, dificuldade de higiene oral. 
(PC) Infecção periodontal de evolução lenta e moderada, podendo ter episódios de grande destruição. 
PC) Destruição periodontal relacionada com higiene oral, níveis de placa, fatores predisponentes locais, tabagismo, estresse e fatores de risco sistêmicos.
(PA) Destruição periodontal severa, acometendo principalmente jovens e clinicamente envolvendo principalmente primeiros molares e incisivos. 
(DPN) Está relacionada com paciente imunodeprimidos
Paciente de 20 anos de idade, sistemicamente saudável, apresenta sangramento gengival à sondagem, pouca presença de cálculo, índice de placa visível 5 0%, bolsas periodontais acima de 7mm, unidades envolvidas 11 , 2 1, 16, 17, 36, 41, 31. Apresentando menos de 30% dos sítios afetados. Esse paciente tem como diagnóstico provavelmente: 
C) Periodontite agressiva localizada.
As alterações hormonais de uma determinada gengivite induzida pelo biofilme dental podem levar ao aparecimento do granuloma piogênico. O granuloma é o resultado de uma resposta inflamatória exagerada a irritantes locais. Estes apresentam-se como uma lesão altamente vascularizada, comumente de coloração avermelhada ou azulada, podendo ser séssil ou pedunculado. Essas alterações referem-se a:
C) Gengivite associada a gestação
Diante dos postulados de Roch, referenciados pelos conceitos das infecções clássicas, em 1992 Soransky propôs seus postulados baseados nas características clínicas da periodontite. Sendo assim, assinale a proposição correta:
B) O agente causal tem que ser encontrado nos sítios ativos em maior número que nos sítios sadios.
O potencial destrutivo das bactérias está relacionado a concentração, composição com outras bactérias e seus fatores de virulência. Para determinar a periodontite o microorganismo não dete ter:
D) Evitar nutrição adequada pois, por habitar em um ambiente de anaerobiose e em alguns casos em simbiose não há necessidade de preocupar-se com nutrição.
o sistema imune humano em adição as barreiras físicas e químicas próprias do organismo apresenta componentes celulares e humorais constituídos por:
C) As células NK são um tipo de linfócito, tem um papel importante no combate a infecções virais e células tumorais. Apresentam atividade citotóxica contra células tumorais de diferentes linhagens, sem a necessidade de reconhecimento prévio de um antígeno específico, contrariamente ao funcionamento dos linfócitos T.
Estudos clínicos sobre os efeitos em longo prazo de tratamento da periodontite têm demonstrado, claramente, que os cuidados da manutenção periodontal após a terapia é a parte integrante do tratamento. Sobre manutenção periodontal informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
(F) A avaliação da saúde geral do indivíduo não é muito importante nesta fase. 
(V) A determinação da futura consulta de manutenção pode ser baseada na avaliação do risco do paciente. 
(F) Dados de estudos científicos mostram que um intervalo de 6 meses é adequado para quase a totalidade dos pacientes.
(V) O intervalo de tempo entre as consultas irá variar de acordo com o grau de destreza do paciente em manter um controle adequado de placa bacteriana.
A) F-V-F-V