Diabetes Mellitus

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Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e 
Dietoterapia 
Profª: Helena Maia 
Slides adaptados de Viviane Sahade 
Diretrizes da Sociedade 
Brasileira de Diabetes 
 
www.diabetes.org.br 
Tratamento insulínico 
O uso de insulina é imprescindível no 
tratamento do DM1 e deve ser instituído 
assim que o diagnóstico for realizado. 
SBD,2015-2016 
 
CONDUTA NUTRICIONAL 
Induz a distintas respostas glicêmicas e insulinêmicas 
influenciando o nível de glicose plasmática. 
 
CONTAGEM DE CARBOIDRATO 
É uma estratégia nutricional que 
oferece à pessoa com diabetes 
maior flexibilidade em sua 
alimentação, de acordo com seu 
estilo de vida. 
CONTAGEM DE CARBOIDRATO 
O objetivo maior é 
encontrar o equilíbrio 
entre a glicemia, a 
quantidade de 
carboidratos ingerida e a 
quantidade de insulina 
necessária 
 ADA (1994) ------ existiam poucas evidências científicas que 
sustentassem a ideia de restringir alimentos que contenham açúcar 
para pessoas com diabetes. 
 
10 gramas de carboidrato vai ter basicamente o mesmo efeito na 
glicemia do indivíduo, independente do tipo de carboidrato. 
 
O mais importante é a quantidade de carboidrato que este indivíduo 
come, já que 100% deste carboidrato se transformará em glicose. 
MACRONUTRIENTES E GLICEMIA 
•100% CHO 
•30 a 60% PTN 
•10% Lip 
Manual oficial de contagem de carboidratos, SBD 
 Distribuiçao do % de CHO ao longo do dia: 
 
- Café da Manha: 20% CHO 
- Lanche: 5% CHO 
- Almoço: 30% CHO 
- Lanche : 10% CHO 
- Jantar: 25% CHO 
- Ceia: 10% CHO 
 
15 gramas de CHO podem 
elevar de 45 a 60mg/dl da 
glicemia. 
VET 1000Kcal 
CHO: 55% = 137g 
 
Refeição CHO (%) CHO (g) 
Café da manhã 20 27 
Colação 5 7 
Almoço 30 41 
Lanche 10 14 
Jantar 25 34 
Ceia 10 14 
A quantidade de carboidrato é ajustada de acordo 
com a leitura do açúcar no sangue, antes das 
refeições. 
Dependendo da leitura, mais ou menos carboidrato 
poderá ser consumido. 
Do mesmo modo a quantidade de insulina poderá 
ser ajustada de acordo com que a pessoa deseja 
comer. 
Por exemplo: se desejar comer mais durante uma 
das refeições, este ajuste o orientará quanto de 
insulina a mais deverá ser tomada. 
Isto só deve ser feito com orientação médica. 
 
www.diabetes.org.br 
Todo paciente com Diabetes pode utilizar 
a contagem de carboidratos como 
estratégia nutricional. 
Motivação Trabalho em equipe 
Disciplina 
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 
 
Em pacientes com controle alimentar 
exclusivo e/ou em uso de hipoglicemiante 
oral, é importante estimular a ingestão das 
mesmas quantidades de CHO por refeição, 
sempre nos mesmos horários. 
Na prática: 
Calcula-se o VET (ex.: 1.800kcal); 
 
Considerando 60%de CHO – isto se traduz em 270g 
de CHO a serem distribuídos no dia todo; 
 
De acordo com a anamnese, define-se a quantidade 
de carboidratos/refeição. 
 
Razão carboidrato versus insulina 
Para se estabelecer essa razão, algumas regras 
podem ser utilizadas, como: 
 
■ Em média, usa-se para adultos: 
 1 UI de insulina rápida ou ultra-rápida para cada 15 
gramas de carboidrato 
Pode-se também utilizar o peso corporal para estimar 
a relação insulina:CHO, de acordo com a Tabela 5; 
 
■ Em média, usa-se para crianças e adultos 
desnutridos: 
 1 UI de insulina rápida ou ultra-rápida para cada 20 a 
30 gramas de carboidrato 
 
Exemplo: Paciente adulto eutrófico utilizando 5 
unidades de insulina ultra rápida antes do almoço: 
 
Opção 1 
 
5 UI x 15g CHO = 75g de CHO 
 
Macarrão - 1 xícara chá = 30g CHO 
Sobrecoxa de frango - 1 unidade = 0g CHO 
Hortaliças cruas - 1 xícara chá = 0g CHO 
Suco de laranja - 1 copo = 30g CHO 
Fruta - 1 unidade média = 15g CHO 
TOTAL = 75g 
Opção 2 
 
Macarrão - 1 xícara chá = 30g CHO 
Sobrecoxa de frango - 1 unidade = 0g CHO 
Hortaliças cruas - 1 xícara chá = 0g CHO 
Suco de Laranja - 1 copo = 30g CHO 
Bolo de chocolate - 1 fatia = 15g CHO 
TOTAL = 75g CHO 
 
O indivíduo manteve as mesmas quantidades de 
carboidrato com a possibilidade de variar seu 
cardápio. 
O bolus alimentar ou de 
refeição é liberado no 
momento das refeições, 
pelo paciente, de acordo 
com a quantidade de 
carboidratos que será 
ingerida. 
 
 
 O fator de sensibilidade determina, aproximadamente, qual 
é o efeito de uma unidade de insulina rápida ou ultra rápida 
nos níveis de glicemia do paciente. 
 
 Ela é calculada por meio da regra de 1.800: quando se 
divide esse valor pela quantidade total de insulina utilizada 
por dia. 
 
 Divisão de um número absoluto 1800 pela dose total de 
insulina/dia. 
 
 Utiliza-se a regra de 1.500 quando o paciente faz uso da 
insulina regular. 
 É usado para corrigir a hiperglicemia e leva 
em conta o Fator de Sensibilidade à insulina, 
que é individual. 
 
 FC é o valor da glicemia subtraído da meta 
de glicemia dividido pelo fator de 
sensibilidade (FC = valor da glicemia – meta 
de glicemia / FS) 
 Jorge, 65 anos, médico, diabético tipo 2 e hipertenso. 
Vem apresentando vários episódios de hipoglicemia. 
Nega tabagismo, etilismo final de semana (vinho), 
pratica atividade fisica regularmente. Encontra-se 
eutrofico segundo o IMC e apresenta boa reserva de 
massa muscular. 
 
 Paciente Jorge com o seguinte esquema de 
insulina: 
 21:00 – Lantus = 30 UI 
 Antes do almoço – Apidra = 05 UI 
 Antes do jantar – Apidra = 05 UI 
 Total de insulina/dia = 40 UI 
 FATOR DE SENSIBILIDADE (FS): 
 
 1800 / 40UI = 45 
 Portanto: 1 UI ultra rápida diminuirá 45 mg/dl 
na glicemia 
 Exemplo 1: 
 A glicemia do Sr Jorge as 18:00 foi 300 mg/dl. 
 A Meta Glicêmica é de 180 mg/dl. 
 Para calcular a quantidade de insulina ultra rápida que 
é necessário ser aplicada para corrigir a 
hiperglicemia, faremos a seguinte conta: 
 FC = valor da glicemia – meta de glicemia / FS 
 FC = 300 – 180 / 45 
 FC = 2,77 UI (para arredondar, deve aplicar 3,0 UI) 
 Fator de Correção = 3,0 UI de insulina (bolus de 
correção) 
 Nesse caso, 3,0 UI de insulina ultra rápida é a 
quantidade que deve ser aplicada para corrigir a 
glicemia de 300. 
 Exemplo 2: 
 Glicemia as 13:00 = 415 mg/dl 
 Meta Glicêmica = 180mg/dl 
 Calcule o fator de correção! 
 
 FC = 415 – 180 / 45 
 FC = 5,2 UI 
 Nesse caso, 5,0 UI de insulina ultra rápida é a 
quantidade que deve ser aplicada para corrigir a 
hiperglicemia. 
 
 Sempre que ocorrer 
hiperglicemia, o paciente 
deve usar o fator de 
correção para calcular 
qual a quantidade de 
insulina necessária para 
reduzir a glicemia ao valor 
desejado. 
Na terapia com bomba, a contagem de carboidrato é 
imperativa, pois a bomba é capaz de liberar com 
precisão a insulina necessária 24 horas ao dia, tentando 
imitar a secreção insulínica de um pâncreas saudável.