Padrão granulomatoso pele

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DERMATOPATOLOGIA BÁSICA
- Padrão Granulomatoso -
Gabriel Ricci Lorber
Junho 2012
Inflamação crônica
Reação tecidual caracterizada pelo aumento dos graus de celularidade e de outros elementos teciduais, diante da permanência do agente agressor.
Inflamação granulomatosa
Hiperplasia focal, avascular, do sistema mononuclear macrofágico, como resposta a agentes agressores de baixa virulência, difíceis de erradicar.
Inflamação Granulomatosa
Inflamação granulomatosa
Conjunto organizado de células inflamatórias
Pode causar injúria aos tecidos normais
Modificações no exsudato  agregados circunscritos
Recrutamento de linfócitos T  ativação de macrófagos
Colar de leucócitos mononucleares
Granulomas velhos  anel de fibroblastos
Inflamação granulomatosa
Ativação de macrófagos  células epitelióides
Se fundem para formar células gigantes
Na periferia (Tipo Langhans)
No centro (Corpo estranho)
Inflamação granulomatosa
Necrose central
Corpos estranhos
Microorganismos
Inflamação granulomatosa
Granulomas sarcóides
Granulomas tuberculóides
Granulomas necrobióticos
Granulomas supurativos
Granulomas de corpo estranho
Granuloma sarcóide
Pequenos, de aspecto arredondado
Células epitelióides e células gigantes
 Langhans ou corpo estranho
Quase sempre, sem necrose caseosa
Sem coroa linfocitária bem formada (nu)
Participação de linfócitos T (granulomas imunológicos) 
Sarcoidose
Granulomas sarcóides ocupam a derme superficial ou se estendem através da derme e do tecido subcutâneo.
A epiderme normal ou atrófica na maioria dos casos.
Atrofia da epiderme, granulomas
epitelióides ovais e arredondados nas dermes média e profunda até o tecido subcutâneo. (40x)
Histiócitos de citoplasma amplo e eosinofílico com núcleo vesiculoso oval dispostos concentricamente formam o granuloma, que é circundado por poucos linfócitos. 400x
BRENNER, Fabiane Mulinari et al. Alopecia: manifestação cutânea rara de sarcoidose. An. Bras. Dermatol. [online]. 2008, vol.83, n.5, pp. 437-440. ISSN 0365-0596.
Biópsia de couro cabeludo demonstrando granulomas “nus” (sem coroa linfocitária) não caseosos (HE 100x)
Granuloma tuberculóide
Agrupamentos de histiócitos
Menos circunscritos que os granulomas sarcóides
Havendo maior tendência à confluência
Também com coroa linfocitária
Pode ou não haver necrose caseosa
Tuberculose, hanseníase tuberculóide, sífilis tardia e leishmaniose e Crohn.
Tuberculose cutânea
Necrose caseosa e infiltrado inflamatório periférico, com drenagem para a superfície epidérmica. (1289)
Hanseníase tuberculóide
Infiltrado inflamatório granulomatoso próximo do músculo eretor do pêlo. Granuloma com células epitelióides gigantes e halo linfocitário denso. 1290
Doença de Crohn metastática
Infiltrado linfoplasmohistiocitario com agregados linfóides e focos de reação granulomatosa (100x). No detalhe (400x), celulas gigantes ultinucleadas
FERNANDES, Marcelo D’Ambrosio et al. Doença de Crohn metastática sem manifestação clínica intestinal. An. Bras. Dermatol. [online]. 2009, vol.84, n.6, pp. 651-654. ISSN 0365-0596.
Granuloma necrobiótico
Histiócitos circunda área de necrobiose
Fibras colágenas separadas e mal definidas
Com rarefação de núcleos
Linfócitos dispostos em paliçada
Granuloma anular, necrobiose lipoídica, nódulos reumatóides e nódulos da febre reumática
Granuloma anular
Dermatose benigna
Normalmente autolimitada
Causa desconhecida
Pápulas dérmicas necrobióticas
Muitas vezes, configuração anular 
Localizado, generalizado, subcutâneo, perfurante e macular
DORNELLES, Sérgio Ivan Torres et al. Generalized perforating granuloma annulare. An. Bras. Dermatol. [online]. 2011, vol.86, n.2, pp. 327-331. ISSN 0365-0596.
Granuloma anular
Granuloma anular
DORNELLES, Sérgio Ivan Torres et al. Generalized perforating granuloma annulare. An. Bras. Dermatol. [online]. 2011, vol.86, n.2, pp. 327-331. ISSN 0365-0596.
Granuloma em paliçada circundando colágeno necrobiótico 200x
Céulas gigantes e demais histiocitos, em palicada,
com colageno necrobiotico ao centro 400x
Necrobiose lipóidica
Associada a DM
Transformação do colágeno e deposição de lipídios
Placas delimitadas
Amareladas ao centro e violáceas na periferia
Enduração periférica
Centro progressivamente atrófico, com telangiectasias
Pode ulcerar
SOUZA, Fernanda Homem de Mello de et al. Ocorrência simultânea de necrobiose lipoídica ulcerada e granuloma anular em um paciente: relato de caso. An. Bras. Dermatol. [online]. 2011, vol.86, n.5, pp. 1007-1010. ISSN 0365-0596.
Necrobiose lipóidica
Coexistência de lesões similares na derme, com bandas horizontais de celulas inflamatorias, intercaladas por colágeno degenerado e fibrose, envolvendo toda a espessura.
Necrobiose lipóidica
Coexistência de lesões similares na derme, com bandas horizontais de celulas inflamatorias, intercaladas por colágeno degenerado e fibrose, envolvendo toda a espessura.
“Necrobiose”
Termo histológico impreciso, que significa degradação ou alteração inespecífica do colágeno, associado a granulomas em paliçada na derme ou hipoderme. Pode estar associado a depósito de mucina (como no granuloma anular), e fibrina (nódulo reumatóide).
http://dermatopatologiaparainiciantes.blogspot.com.br/2011/05/termos-usuais.html
“Necrobiose”
Degeneração de colágeno e deposição de mucina (material azulado amorfo, entre as fibras colágenas) na derme, circundada por histiócitos que se dispõe lado a lado.
Necrobiose lipóidica
Infiltrado inflamatório linfo-mononuclear com células
gigantes tipo Langhans, formando granulomas.
Granuloma supurativo
Grupamentos de células epitelóides
Coleção central de neutrófilos
Com ou sem células gigantes
Hiperplasia irregular da epiderme
Microabcessos intraepidérmicos e dérmicos
Infiltrado inflamatório misto na derme
Cromomicose
Esporotricose
Blastomicose 
Paracoccidioidomicose 
Coccidioidomicose
Granuloma supurativo
Agregados de macrófagos com centro supurado. HE, 100x
Granuloma supurativo
Agregados de macrófagos com centro supurado. HE, 100x
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/patologia/fotosInflamacion7.html
Granuloma de corpo estranho
Substâncias incapazes de elicitar resposta imune especializada (mediada pelos linfócitos T)
Granulomas não imunológicos
Material fagocitado por histiócitos, que se aglomeram em células multinucleadas
Granuloma de corpo estranho
Espinhos, madeira, vidro e partes de insetos
Fio de sutura
Material endógeno: depósitos de cálcio e queratina
Haste do pêlo
Cisto epidérmico roto
Granuloma de corpo estranho
Células gigantes de núcleos vesiculosos e nucléolos proeminentes (há material de sutura, birrefringente)HE, 500x
Granuloma de corpo estranho
Cristais de clesterol HE, 500x