Lesão Medular

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Lesão Medular
PROF. LUAN SIMÕES
Medula espinal
Prof. Luan Simões
• Transmite informações motoras à periferia
(vias descendentes)
• Recebe informações sensoriais da periferia
(vias ascendentes)
•Coordenar reflexos
Aspectos gerais
Interrupção parcial ou total do sinal neurológico através da 
medula resultando em paralisia e ausência de sensibilidade 
do nível da lesão para baixo, assim como outras alterações 
nos sistemas: urinário, intestinal e autônomo. 
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Homens (4:1)
Jovens
Atividade 
profissional
Impacto 
socioeconômico
Independência e 
qualidade de vida
Etiologia da Lesão Medular
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TRAUMÁTICAS 
(79%)
NÃO-TRAUMÁTICAS 
(21%)
Mecanismos de lesão
Forças diretas (menos comuns)
◦ Trauma direto na região da coluna
Forças indiretas (mais comuns)
◦ Combinação de forças de flexão, hiperextensão, compressão e flexão-
rotação. 
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Alta frequência de lesão:
C5 e C7
T12 e L2
Classificação funcional
Quanto à sequela da lesão:
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Paraplegia/Paraparesia
Tetraplegia/Tetraparesia
Classificação funcional
Quanto ao nível da lesão:
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• Nível neurológico: é o nível mais caudal da medula espinhal com função
normal, motora e sensorial, em ambos os lados.
• Nível motor: segmento mais caudal da medula com função motora normal
bilateral.
• Nível sensitivo: segmento mais caudal da medula com função sensitiva
normal bilateral.
• Protocolo de avaliação: ASIA
Classificação funcional
Quanto ao grau de lesão:
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Lesão Incompleta
Lesão Completa
• Perda total da função motora ou sensorial nos segmentos
sacrais inferiores (S4 e S5).
• Tipo raro de lesão.
• Mantém função motora e/ou sensorial abaixo do nível
neurológico, incluindo a função sensorial e/ou motora em S4 e
S5.
Zonas de preservação parcial: ausência de 
função em S4 e S5, porém com alguma 
função abaixo do nível neurológico.
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ESCALA DE DEFICIÊNCIA - ASIA
A = Completa Nenhuma função motora ou sensorial está preservada nos
segmentos sacrais S4 a S5.
B = Incompleta A função sensorial está preservada, mas a função motora não,
abaixo do nível neurológico, e inclui os segmentos sacrais S4 a S5.
C = Incompleta A função motora está preservada abaixo do nível neurológico, e
mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico
tem um grau muscular menor que 3.
D= Incompleta A função motora está preservada abaixo do nível neurológico, e
pelo menos metade dos músculos-chave abaixo do nível
neurológico tem grau muscular 3 ou mais.
E = Normal As funções motora e sensorial estão normais.
Síndromes 
Clínicas
S. 
Brown-
Sequard
S. 
Medular 
Anterior
S. 
Medular 
Central
S. 
Medular 
Posterior
Lesões 
da cauda 
equina
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protopático
Vias ascendentes
Síndrome de Brown-Sequard
•Hemissecção da medula espinal
•Ferimentos cortantes
•Características assimétricas
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IPSILATERAL (mesmo lado)
oPerda da sensibilidade no dermátomo
correspondente
oRedução nos reflexos, ausência de reflexos
superficiais, clônus e sinal de Babinski positivo
oPerda de propriocepção, cinestesia e percepção
vibratória (cordões posteriores)
CONTRALATERAL (lado 
oposto)
oPerda de sensação de dor e
temperatura (trato ETL)
Síndrome medular anterior
•Lesões em flexão da região cervical
•Compressão anterior da medula espinal devido à fratura, luxação ou protusão
de disco cervical
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CARACTERÍSTICAS
oPerda de função motora (trato corticoespinal)
oPerda de sensação de dor e temperatura (trato espinotalâmico)
oGeralmente propriocepção, cinestesia e percepção vibratória preservadas
Síndrome medular central
•Lesões por hiperextensão cervical
•Estreitamento congênito ou degenerativo do canal vertebral
•Forças compressivas dão origem a hemorragia e edema
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CARACTERÍSTICAS
oEnvolvimento neurológico mais grave dos MMSS (tratos cervicais mais centralizados)
oComprometimento sensorial variável (menos graves do que os motores)
oPreservação da função sexual, intestinal e vesical
oRecuperação da deambulação e alguma fraqueza distal no braço
Síndrome medular posterior
•Extremamente rara
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CARACTERÍSTICAS
oPreservação da função motora e sensação de dor e toque leve
oPerda de propriocepção e sensações epicríticas (ex: discriminação entre dois pontos,
grafestesia, esterognosia)
oMarcha com elevação excessiva de joelhos e base alargada
oNo passado: tabes dorsalis (sífilis em estágio avançado)
Lesões da cauda equina
•Frequentemente incompletas em decorrência do 
tamanho da área
•Consideradas lesões de nervos periféricos
•Potencial de regeneração
•Não é comum a recuperação completa
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Manifestações Clínicas
Choque medular
•Imediatamente após a lesão
•Característica: Arreflexia, flacidez, perda de
sensibilidade
•Duração: De horas a semanas (24h)
•Causa: Interrupção abrupta da conexão entre
centros superiores e medula
•Sinal de recuperação: reflexo bulbocavernoso
(positivo)
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Comprometimento motor e sensorial
Perda parcial ou completa das funções 
sensoriais ou motoras abaixo do nível da 
lesão 
A apresentação clínica vai depender de:
• tipo da lesão
• nível neurológico;
• extensão da lesão;
• simetria.
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Comprometimento respiratório
•Diretamente ligado ao nível da lesão:
• Entre C1 e C3: comprometimento do nervo frênico e respiração espontânea.
• Lesões lombares: Preservação dos músculos respiratórios.
• Condição que indica gravidade
• Complicações: broncopneumonia e embolia pulmonar  causas de morte nos
estágios iniciais da tetraplegia.
• Fraqueza da musculatura expiratória = tosse ineficaz e acúmulo de secreções
• Lesões secundárias: fraturas, contusões pulmonares, problemas pré-mórbidos.
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Espasticidade
•Após o choque medular
•Abaixo do nível da lesão
•Características: hipertonicidade, reflexos de estiramento
hiperativos e clônus
•Aumento gradual (6 meses) e estabiliza (1 ano)
•Fatores desencadeantes: alterações na posição, estímulos
cutâneos, temperaturas ambientais, roupas apertadas,
cálculos vesicais ou renais, impactações intestinais, bloqueio
de cateter, infecções do trato urinário, úlceras de decúbito e
estresse emocional
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Leve a moderada
Pode ser 
FUNCIONAL!
Disfunção vesical
Centro de integração medular para a micção: S2, S3 e S4 
(cone medular). 
•Choque medular = bexiga flácida
•Pós choque medular:
• Bexiga flácida (não reflexa): lesões no cone medular.
• Bexiga espástica (reflexa): lesões acima do cone medular.
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Infecções urinárias são muito comuns nos estágios iniciais da reabilitação
Disfunção intestinal
Evacuação mediada por: S2, S3 e S4 (cone medular). 
• Choque medular = intestino flácido
• Pós choque medular:
• Intestino flácido (não reflexo): lesões no cone medular.
• Intestino espástico (reflexo): lesões acima do cone medular.
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Disreflexia autonômica
Reflexo autonômico patológico que ocorre geralmente em lesões acima de T6
• Pode ocorrer em lesões T7 e T8.
• Os episódios diminuem com o passar do tempo
• Pode ocorrer em lesão completa ou incompleta.
• Sintomas: hipertensão, bradicardia, dor de cabeça, sudorese profunda,
aumento da espasticidade, vasoconstricção abaixo da lesão, vasodilatação acima
da lesão, piloereção, congestão nasal, visão turva, inquietude.
• Desencadeada por estímulos nocivos abaixo da lesão.
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Cuidado! 
EMERGÊNCIAMÉDICA! 
Hipotensão postural
Perda da vasoconstricção simpática quando o indivíduo assume a 
posição vertical – reduz retorno venoso
• Sintomas: vertigens, tonturas e desmaios.
CUIDADOS:
• Iniciar a verticalização gradativamente.
• Mover lentamente
• Monitorar os sinais vitais
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Comprometimentos secundários
• Complicações respiratórias
• Úlceras de pressão
• Trombose Venosa Profunda
• Contraturas
• Dor
• Osteoporose
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Prognóstico
O potencial de recuperação está diretamente ligado à extensão do dano 
neurológico. 
Pode-se levar em consideração:
• Grau de alterações patológicas impostas pelo trauma;
• Precauções tomadas para prevenir dano adicional durante o resgate;
• Prevenção do comprometimento adicional do tecido neural durante a intervenção na
fase aguda.
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Pode-se gerar um prognóstico depois da fase de choque 
Avaliação frequente do estado motor e sensorial são importantes para 
observar a taxa de recuperação. 
Com apenas 23 anos, a jovem de São José
do Rio Preto, Marcelle Mancuso, perdeu os
movimentos do corpo por conta de um
exercício feito na academia. Em 2016, ela
realizou um abdominal invertido e fraturou
a coluna ao cair durante a execução do
movimento.
Segundo Marcelle, o diagnóstico dos médicos foi de tetraplegia e eles não tinham
certeza se ela voltaria a andar novamente um dia. Marcelle quebrou a quinta vértebra,
desalinhou a quarta e a sexta e teve compressão medular. Ela ficou internada durante
13 dias e levou cerca de um ano para se recuperar, recebendo cuidados extremos.
Depois de muito esforço e tratamento intensivo, ela conseguiu andar novamente e sua
coluna possui uma placa de titânio e seis parafusos.
“Hoje tenho uma vida normal graças a Deus e aprendi a valorizar as coisas mais simples
da vida, como sair da cama e poder me escovar os dentes sem ajuda”.
• Reabilitação física após LM precisa ir além do objetivo de maximizar a independência para
se concentrar na manutenção do estado de saúde e fitness, bem como a manutenção da
função do sistema alvo abaixo do nível de lesão. Exercitar os membros paralisados ​​é um
potente meio para alcançar esses objetivos.
• Barreiras para o exercício, como a falta de acesso a instalações adequadas e equipamentos
• Desenvolvimento e validação de medidas simples tais como classificações de IMC
específicas para LM ou circunferência da cintura como uma medida de risco de risco de
doença coronária facilitaria a monitoramento de mudanças na composição corporal.
• Existe a necessidade de determinar a dosagem ideal de intervenções para atingir objetivos,
por exemplo, prevenção da atrofia muscular e osteoporose e preservação da função neural.
Prof. Luan Simões
“O otimista é um tolo. O 
pessimista, um chato. 
Bom mesmo é ser um 
realista esperançoso”
Ariano Suassuna