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ROTEIRO SIMPLIFICADO PARA AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DO LACTENTE Maria Marlene de Souza Pires É possível que o pediatra seja o primeiro, ou mesmo, o único profissional a entrar em contato com a criança e sua família antes do ingresso na escola, portanto, precisa estar apto a reconhecer crianças com deficiências do desenvolvimento ou sob risco de virem a manifestá-las. Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor é importante que o pediatra esteja atento aos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor mais relevantes e surpreenda em tempo os desvios. Abaixo a apresentação desses marcos por trimestre de vida. Primeiro Trimestre: Sinais de Alerta para Distúrbios no Desenvolvimento (RN a 3 Meses de Idade) No primeiro trimestre, os desvios da maturação são considerados como SINAIS DE ALERTA, pois podem persistir (enfermidade?) ou desaparecer (saudável); portanto devem ser monitorizados mensalmente para se pesquisar o progresso das aquisições. Há de se considerar, aqui, que um único sinal de alerta não faz diagnóstico e que o mais importante é saber suspeitar de um recém-nascido ou lactente patológico, a fim de acompanhá-lo, orientando sua família adequadamente, com o cuidado de não praticar iatrogenias às custas de um diagnóstico precipitado - Olhar apagado, pouco interesse pelo ambiente - Ausência de concordância entre a qualidade psicoafetiva e a evolução motora. - Ausência da estática da cabeça - Polegares permanentemente aduzidos - Ausência de sorriso social ou sorriso social pobre - Irritabilidade Segundo Trimestre: O segundo trimestre de vida pode ser considerado como o momento essencial para avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor do lactente: é nessa época que ocorre o aparecimento de uma modificação total do tono muscular de base- reviravolta fisiológica do tônus - Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao final do Primeiro Trimestre 1. Sustentação cefálica 2. Fixação e seguimento ocular em 180 graus 3. Sorriso social 4. Reconhecimento das mãos Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Segundo Trimestre 1. Reviravolta Fisiológico do tônus 2. Sentar em tripé 3. Preensão palmar voluntária 4. Reconhecimento dos pés (jogo dos pés) Sinais de Orientação para Distúrbios do Desenvolvimento (4 a 6 meses de idade) - Hipertonia de membros, ângulos adutores da coxa e poplíteos em torno de 70o, pés eqüinos, mãos fechadas persistentemente - Hipotonia ao nível do eixo corporal: má estática da cabeça - Irritabilidade, choro contínuo de difícil resolução - Olhar pobre, pouco interesse na exploração de objetos. - Persistência do estado anterior do desenvolvimento Terceiro Trimestre: O terceiro trimestre é decisivo na vida da criança porque é quando os sinais sejam de alerta ou de orientação desaparecem e não há mais preocupação em investigação ou de se iniciar um tratamento formal, no entanto a monitorização do desenvolvimento faz-se necessário. Entretanto quando há permanência ou evolução fica caracterizado o diagnóstico de distúrbio, cognitivo, motor ou psiquiátrico, sendo fundamental tratamento, diagnóstico etiológico, reabilitação e inclusão.. Sinais de Certeza para os Distúrbios do Desenvolvimento (7 a 9 meses de idade) A idade-chave de 7-9 meses constitui um marco essencial, porque é nesta fase que observamos a fixação definitiva da normalização começada ou, pelo contrário, a acentuação da síndrome patológica que se define pouco a pouco. - Rigidez dos membros inferiores; hipotonia de tronco - Ausência de reações equilibratórias (pára-quedas e equilíbrio lateral) - Preensão inadequada. Ausência de preensão tipo pinça. Mãos insistentemente fechadas - Pernas entrecruzadas e antebraços flexionados - Ataxia de tronco - Sorriso social pobre Quarto Trimestre: Distúrbios do Desenvolvimento Neuropsicomotor (10-12 meses de idade): Nesta idade, os distúrbios do desenvolvimento podem ser observados através de um reforço dos graves sinais neurológicos já observados na etapa anterior : - Reforço dos graves sinais neurológicos já observados na etapa anterior. Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Terceiro Trimestre de Vida 1. Preensão tipo pinça inferior 2. Senta sem apoio 3. Reações equilibratórias 4. Estranhar Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Quarto Trimestre de Vida 1. Posição ortostática 2. Marcha 3. Pinça superior 4. Primeiras palavras - Ausência de sinergia pés e mãos - Quando colocado na posição de pé com apoio as mãos e membros superiores permanecem inativos - Criança permanece mumificada em qualquer posição - Inércia psíquica (pouco receptiva) - A exploração do meio ou dos objetos é de má qualidade e monótona - Movimentos anormais - Irritabilidade ou riso imotivado e pobre Conclusão Qualquer que seja a idade da criança no momento do exame o mais importante é uma anamnese que objetive a exploração dos diversos aspectos do seu desenvolvimento, e a avaliação estabelecida ao final do exame, deve repousar sobre bases seguras, porque o objetivo essencial ao se fazer uma avaliação do desenvolvimento não é firmar um diagnóstico definitivo, haja vista ser a criança um ser em crescimento e desenvolvimento podendo mudar o curso de sua maturação, e sim estabelecer uma compreensão da evolução do conjunto, que engloba as etapas percorridas e as etapas por vir e estabelecer assim um plano de ação que vise , investigação, orientação e tratamento das dificuldades apresentadas. Bibliografia ALLEN, M.C. O lactente de Alto Risco. Clin. Ped. Amer. Norte, mar., 1993. P. 517-530. CORIAT, L.F. Maturação Psicomotora no Primeiro Ano de Vida da Criança. São Paulo, Cortez & Moraes Ltda, 1977. DARGASSIES, S.S. As Bases do Desenvolvimento Neurológico do Lactente. São Paulo, Manole, 1980.
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