CONTEÚDO 4 - DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR

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DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR TÍPICO
O desenvolvimento neuropsicomotor é considerado como um processo sequencial e contínuo, que se inicia no
momento da fertilização. É o sistema pelo qual o ser humano adquire uma enorme quantidade de habilidades
motoras e cognitivas, as quais progridem de movimentos simples e desorganizados para a execução de habilidades
motoras altamente organizadas, complexas e funcionais. É um processo biológico e dinâmico que geralmente está
relacionado à idade cronológica. 
Durante a vida intrauterina o feto encontra-se envolvido por um meio líquido, desta forma sofrendo menor influência
da ação da gravidade. Após o nascimento a presença da ação da gravidade servirá de estímulo ambiental que
contribuirá para o desenvolvimento de ajustes e adaptações no controle dos movimentos dos lactentes.
O bebê nasce relativamente imaturo, já que maior maturação intrautero tornaria impossível a passagem pelo canal
do parto. Ao nascimento, o recém-nascido encontra-se na posição fetal (tríplice flexão), onde observa-se o
encurtamento da musculatura flexora e alongamento da musculatura extensora.
Durante o período gestacional e nos primeiros anos após o nascimento, ocorre a regulação da população neuronal
em momentos considerados críticos no desenvolvimento, sendo nesse período definido a sobrevivência e a
manutenção das sinapses. Portanto, ao longo dos primeiros anos de vida, o bebê apresenta um ritmo de
desenvolvimento muito acelerado, tornando os ganhos do desenvolvimento potencializados em função da maior
plasticidade cerebral e aumento das redes neurais. 
A evolução estático-motora do neonato até a idade adulta depende da maturidade do Sistema Nervoso Central
(SNC), sendo determinada por padrões geneticamente estabelecidos e estímulos ambientais. Inicialmente,
acreditava-se que as mudanças no comportamento motor e cognitivo refletiam diretamente as alterações
maturacionais do SNC. Hoje, porém, sabe-se que o processo de desenvolvimento ocorre de maneira dinâmica e
suscetível a ser moldado a partir de inúmeros estímulos externos. A interação entre aspectos relativos ao indivíduo,
como suas características físicas e estruturais, ao ambiente em que está inserido e à tarefa a ser aprendida são
determinantes na aquisição e refinamento das diferentes habilidades motoras e cognitivas. Para a criança a melhora
constante das capacidades motoras e cognitivas significa a aquisição da sua independência.
Estímulos aprendidos pelos órgãos sensoriais provocam estímulos específicos no cérebro, como órgão de integração
e coordenação, produzindo reações automáticas complexas (reflexos posturais), que permitem vencer a gravidade.
Ao nascer, a criança vai apresentar alguns reflexos típicos de um recém-nascido. Através dos reflexos e reações do
primeiro ano de vida, pode-se inferir a estrutura fundamental do cérebro. Sabe-se que o surgimento de movimentos
e seu posterior controle ocorrem em uma direção céfalo-caudal e próximo-distal, porém este processo não se
apresenta de forma linear, incluindo períodos de equilíbrio e desequilíbrio. Apesar disso, costuma cumprir uma
sequência ordenada e até previsível de acordo com a idade.
Podemos dizer que as manifestações neurológicas reflexas da criança são divididas em 3 grupos:
1. Manifestações com as quais as crianças nascem e são permanentes, constantes, não se modificam no decorrer da
evolução. Exemplos: Reflexos profundos e sensibilidades primitivas.
2. Manifestações com as quais as crianças nascem, reflexos de início, e que desaparecem com a evolução, para dar
lugar a atividades voluntárias. Exemplos: preensão, sucção e marcha.
3. Manifestações normais durante algum período do desenvolvimento, que desaparecem normalmente, somente
reaparecem em condições patológicas. Exemplos: Moro e Cutâneo plantar em extensão.
 
REFLEXOS PRIMITIVOS
Reflexo de sufocamento:
Estímulo: colocar em decúbito ventral o neonato.
Resposta: estender e rodar a cabeça para livrar as vias aéreas.
 
Reflexo de Sucção:
Estímulo: tocar o lábio com o dedo mínimo.
Resposta: Sucção.
Durabilidade do reflexo: 0 – 3 meses.
 
Reflexo dos quatros pontos cardeais:
Estímulo: estimula-se os quatro pontos ao redor da boca.
Resposta: virar a cabeça para o lado do estímulo.
Durabilidade do reflexo: 0 – 3 meses.
 
Reação postural cervical:
Estímulo: examinador roda a cabeça da criança em decúbito dorsal.
Resposta: o corpo acompanha a rotação e a criança volta em bloco.
Durabilidade do reflexo: 0 - 4° mês até a aquisição do controle cervical.
A persistência dessa reação impede uma rotação entre cabeça e tronco, tornando impossível, através do movimento
giratório ergue-se a partir da posição dorsal para sentar-se.
 
Marcha Automática (Reação de Marcha):
Estímulo: Sustentação da posição ereta, com anteriorização do tronco, com a ponta dos pés em superfície firme.
Resposta: Flexão e extensão recíprocas dos MMII.
Durabilidade do reflexo: 0 – 3 meses.
 
Reação de subida – Reação de colocação plantar/palmar:
Estímulo: toque suave do dorso do pé da criança no degrau.
Resposta: Apoia o pé no degrau de cima.
Durabilidade do reflexo: 0-2 meses.
 
Reflexo Cutâneo Plantar:
Estímulo: Estimula-se a planta do pé em direção ao primeiro artelho.
Resposta: extensão do hálux.
Durabilidade do reflexo: 0 – 1 a 2 anos, quando a reposta passa a ser flexão. Extensão com abdução dos dedos após
essa idade é considerada patológica (Sinal de Babinsk).
 
Reflexo Magnético:
Estímulo: Compressão dos polegares do examinador na planta dos pés.
Resposta: O neonato “persegue” o polegar do examinador.
 
Reflexo de Preensão Palmar:
Estímulo: toque na região ulnar da palma da mão.
Resposta: Flexão dos dedos.
Durabilidade do reflexo: 0 até +/- 3 meses
 
Reflexo de Preensão Plantar:
Estímulo: toque na planta do pé abaixo do hálux.
Resposta: Flexão dos artelhos.
Durabilidade do reflexo: 0 até +/- 7° ao 9° meses. Persistindo este reflexo, não é possível manter-se o pé plano,
nem a marchar normal.
 
Reflexo de Glabela:
Estímulo: Compressão da glabela.
Resposta: Fechamento dos olhos. (É possível constatar, por meio desse reflexo paresia faciais).
 
Reação de Gallant:
Estímulo: Fricção dos paravertebrais com os dedos.
Resposta: Extensão do tronco com elevação da pelve (flexão lateral).
Durabilidade do reflexo: 0 – 2 meses
 
Reação de Moro:
Estímulo: queda súbita da cabeça em extensão.
Resposta: abdução dos membros superiores com abertura dos dedos em leque.
Durabilidade do reflexo: 0 – 3 a 4 meses.
 
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA):
Estímulo: Rotação da cabeça.
Resposta: Membro superior e membro inferior estendem-se do mesmo lado e flexionam-se do lado oposto.
Durabilidade do reflexo: 2° ao 4° mês.
 
Reflexo Tônico Cervical Simétrico (RTCS):
Estímulo 1: Fletir a cabeça do bebê.
Resposta 1: flexão dos membros superiores e extensão dos membros inferiors.
Estímulo 2: Estender a cabeça do bebê.
Resposta 2: Extensão dos membros superiores e flexão dos membros inferiores.
Durabilidade do reflexo: 0 – 5° ao 6° mês, mas é mais evidente na disfunção. (Quando persistente, este reflexo
impede o apoio sobre os 4 membros não permitindo elevar-se para sentar).
 
Reflexo Tônico Labiríntico:
Estimulo 1: Posicionamento em DV.
Resposta 1: Flexão dos MMSS e MMII.
Estimulo 2: Posicionamento em DD.
Resposta 2: Extensão do tronco e dos MMII.
 
Reação de Landau:
Estímulo: suspensão ventral por baixo do tronco.
Resposta: extensão da cervical, tronco e MMII.
Durabilidade do reflexo: 4 – 10 meses, precede a marcha.
 
Reação de anfíbio:
Estímulo: DV eleva-se um pouco a pelve.
 Resposta: lactente começa a rastejar. Inicia no 4° ao 6° mês e permanece.
Prepara para arrastar e engatinhar.
 
Reflexo postural labiríntico:
Estímulo: posicionamento em DV.
Resposta: extensão da cabeça e do tronco superior. Reação não encontrada no tempo regular em crianças com
disfunção, diminuindo o controle da cabeça.
 
Reação de paraquedas:
Estímulo: aproximação rápidada cabeça ao tablado.
Resposta: extensão dos MMSS para apoio no solo.
 
 
HABILIDADES MOTORAS DESENVOLVIDAS NOS PRIMEIROS 24 MESES DE VIDA:
 
Primeiro e segundo mês: O recém-nascido apresenta tônus flexor presente, reações posturais pobres, ausência de
controle de cabeça e presença dos reflexos primitivos.
Terceiro e quarto mês: O lactente vai apresentar aquisição do controle cervical, maior extensão de tronco na postura
prono fazendo descarga de peso em antebraços, desenvolve simetria corporal mantendo membros superiores e
membros inferiores na linha média corporal, será capaz de coordenar movimentos da cabeça com os olhos, mas
ainda não é estável na sedestação.
Quinto e sexto mês: o tônus flexor presente ao nascimento diminuiu, em prono consegue transferir peso de um lado
para o outro tirando uma mão do apoio, realiza a primeira troca postural: o rolar, inicia controle da posição sentada
com apoio, desenvolve e reação de proteção anterior na postura sentado e eventualmente começa a adotar a
postura de gato.
Sétimo e oitavo mês: O lactente apresenta controle postural sentado sem apoio, desenvolve reação de proteção
lateral na postura sentado e inicia o arrastar/ engatinhar.
Nono e décimo mês: O lactente inicia ortostatismo, mantém apoio na posição ortostática e inicia reação de proteção
posterior na postura sentado.
Décimo segundo mês: O bebê consegue levantar com apoio (ajoelhado para semi-ajoelhado); as reações de
proteção na postura sentado estão todas presentes, apresenta boa reação postural (endireitamento) e inicia a
marcha.
Décimo quinto mês: O bebê tem boa reação postural no ortostatismo, adequada reação de equilíbrio em pé e
consegue abaixar / levantar sem apoio.
Décimo oitavo mês / dois anos: O bebê apresenta independência da marcha, é capaz de subir e descer escadas e já
apresenta uma boa noção de espaço.
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ATÍPICO
Diversos fatores podem colocar em risco o curso normal do desenvolvimento de uma criança. Definem-se como
fatores de risco uma série de condições biológicas ou ambientais que aumentam a probabilidade de déficits no
desenvolvimento neuropsicomotor. Dentre as principais causas de atraso motor encontram-se: baixo peso ao nascer,
prematuridade, distúrbios cardiovasculares, respiratórios e neurológicos, infecções neonatais, desnutrição, baixas
condições socioeconômicas e nível educacional precário dos pais. Durante a gestação, a exposição materna a
agentes químicos resultantes de atividades industriais, agrícolas e de exploração mineral pode provocar o aumento
da prevalência de prematuridade, prejuízo do crescimento fetal, malformações congênitas, além de distúrbios
neurológicos, respiratórios, endócrinos e comportamentais. Quanto maior o número de fatores de risco atuantes,
maior será a possibilidade do comprometimento do desenvolvimento.
Crianças que vivem em países em desenvolvimento estão expostas a vários destes riscos, entre os quais o de
apresentarem gestações desfavoráveis e/ou incompletas e o de viverem em condições socioeconômicas adversas. Tal
cadeia de eventos negativos faz com que essas crianças tenham maior chance de apresentar atrasos em seu
potencial de crescimento e desenvolvimento.
A alteração do controle de tônus, a persistência da atividade reflexa primitiva, a ausência / diminuição das reações
de equilíbrio e proteção e a ausência ou maior dificuldade de realizar as trocas posturais são sinais clássicas que
podem sinalizar um prejuízo do desenvolvimento neuropsicomotor.
A observação de sinais como o excesso de extensão do tronco e cervical, conhecido como postura de opstótono, ou a
hipotonia exagerada de tronco e cervical, ou ainda, o exagero da hipertonia flexora dos membros associado com
padrões posturais pouco adotados no DNPM normal são sinais clínicos que contribuem para identificação precoce de
desvio do DNPM. É possível em situações de desenvolvimento atípico observar o aumento da flexão dos dedos das
mãos, assim como a presença do primeiro dedo mais aduzido. Padrões posturais pouco adotados no DNPM típico
podem ser observados, como por exemplo e excesso de rotação interna dos ombros e quadris. Outros sinais como o
pobre interesse por estímulos visuais e auditivos, pobre interação com o meio, diminuição da atividade espontânea e
prejuízo no alcance dos marcos motores chaves são indicadores complementares do prejuízo do DNPM.
A maior parte dos movimentos do recém-nascido é representada por reflexos primitivos, que vão desaparecendo
durante os seis primeiros meses de vida, quando estruturas neurológicas hierarquicamente mais recentes (corticais)
vão amadurecendo e tornando-se funcionais. A ausência desses reflexos em idades em que deveriam estar
presentes ou a persistência desses em idade em que deveriam ter desaparecido, poderá indicar prejuízo neurológico.
Crianças com desenvolvimento motor atípico, ou que se apresentam com risco de atrasos, merecem atenção e ações
específicas, já que os problemas de coordenação e controle do movimento poderão se prolongar até a fase adulta.
Além disso, atrasos motores frequentemente associam-se a prejuízos secundários de ordem psicológica e social,
como baixa autoestima, isolamento, hiperatividade, entre outros, que dificultam a socialização de crianças e o seu
desempenho escolar.
Para possibilitar a intervenção precoce nos atrasos evolutivos é imprescindível a identificação de distúrbios no
desenvolvimento neuropsicomotor no primeiro ano de vida. Existem vários instrumentos de avaliação que auxiliam
na identificação das crianças de risco e esses testes e escalas de desenvolvimento ajudam tanto na triagem e
diagnóstico, quanto no planejamento e progressão do tratamento, caso alguma anormalidade seja detectada. Entre
os instrumentos mais utilizados em pesquisas para mensurar a performance do desenvolvimento motor de lactentes,
destacam-se as Bayley Scales of Infant Development II, Teste Denver e a Alberta Infant Motor Scale (AIMS).
Caso seja identificado qualquer tipo de desvio do DNPM deve-se iniciar a intervenção precoce que baseia-se em
exercícios que visam o desenvolvimento da criança de acordo com a fase em que ela se encontra. Desta forma,
implementa-se um conjunto de atividades destinadas a proporcionar à criança, nos primeiros anos de vida, o alcance
do pleno desenvolvimento.
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BURNS e Mc DONALD. Crescimento e Desenvolvimento na Infância. Ed. Santos, 1999.
FLEHMIG, I. Textos e Atlas do desenvolvimento normal e seus desvios no lactente. Ed Atheneu: São Paulo, 2001
SHEPHERD, R.B. Fisioterapia em Pediatria. Ed Santos: São Paulo, 2001
URZÊDA, R.N.; OLIVEIRA, T.G.; CAMPOS A.M.; KAYENNE C.; FORMIGA, M.R. Reflexos, reações e tônus muscular de
bebês prétermo em um programa de intervenção precoce. Rev Neurocienc., 2008.
Exercício 1:
O desenvolvimento motor é o conjunto de características em constante evolução que permite que um bebê que
possui atividade essencialmente reflexa ao nascimento evolua para a motricidade voluntária e realize movimentos
complexos e coordenados, tais como a deambulação e os movimentos finos de mão. A partir do momento que se
conhece o desenvolvimento típico se está apto para reconhecer situações de desenvolvimento atípico. São sinais de
desenvolvimento atípico.
I. Persistência da atividade reflexa primitiva;
II. Diminuição das reações de equilíbrio e proteção;
III. Ausência ou maior dificuldade de realizar as trocas posturais;
IV. Presença de aumento do tônus flexor no primeiro mês de vida.
A)
Apenas I, II e III.
B)
Apenas I, III e IV.
C)
Apenas II, III e IV.
D)
Apenas I e II.
 
E)
Apenas II e III.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
As ações preventivas ou corretivas sobre os desvios do desenvolvimento dependem do conhecimento acerca da
sequência normal e regular das aquisições motoras, que consistirá na base para a elaboração de propostas
adequadamente adaptadas à situação de cada criança. Analise a imagem abaixo e escolha a alternativa incorreta:A)
O controle da postura sentado sem apoio se dá por volta do sétimo mês.
B)
Quando o bebê é puxado pelos MMSS de supino para sentado, no primeiro mês de vida, ele não vai conseguir
manter o alinhamento cervical com o tronco. 
C)
O aumento do tônus extensor é um sinal fisiológico esperado quando a criança for puxada para sentado.
D)
O controle cervical se dá por volta do quarto mês de vida, dessa forma quando puxado de supino para sentado pelos
MMSS consegue manter o alinhamento cervical.
 
E)
O maior controle na passagem de supino para sentado depende da força dos músculos abdominais.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
E) 
A) 
C) 
Exercício 3:
Para julgar a motricidade espontânea do recém-nascido pressupõe-se necessários profundos conhecimentos do
desenvolvimento motor. Em virtude de alguma complicação ocorrida no período pré ou perinatal, os bebês de risco
podem mostrar nos primeiros meses de vida sinais neurológicos evidentes caracterizando precocemente um desvio
do desenvolvimento neuropsicomotor. Analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa que apresenta apenas
sinais clínicos que caracterizam alteração do DNPM:
I. Presença de Clônus
II. Hipotonia
III. Aumento do tônus flexor dos membros
IV. Fraqueza da sucção
A)
Estão corretas I e II apenas.
B)
Estão corretas I, II e III.
C)
Estão corretas I, II e IV.
D)
Estão corretas I, III e IV.
 
E)
Estão corretas II, III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 4:
Um bebê de 11 meses compareceu ao Setor de Fisioterapia de um Centro de Reabilitação para avaliação. Após a
mãe notar que o filho se movia pouco e ainda não sentava com independência, procurou avaliação com
Neuropediatra que encaminhou para Estimulação Motora na Fisioterapia. No momento da avaliação o fisioterapeuta
deve realizar os seguintes procedimentos:
I. Observar a maneira como o paciente permanece na postura prono. Caso o paciente realize toda a extensão do
tronco fazendo descarga de peso na palma da mão, será considerado que tem força muscular 3 de paravertebrais.
II. Deve-se colocar o paciente na postura sentado e observar os ajustes posturais que a criança realiza. Geralmente
as reações de proteção posteriores são as primeiras a se desenvolver.
III. A presença do RTCA é considerada um sinal fisiológico na idade desta criança.
A)
I apenas.
B)
II apenas
C)
III apenas.
D)
I e II apenas.
 
E)
I e III apenas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
Estima-se que, em todo o mundo, 200 milhões de crianças menores de cinco anos de idade estão sob risco de não
atingir seu pleno desenvolvimento. A prevalência do atraso do desenvolvimento é, em grande parte, uma incógnita,
mas dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) indicam que 10% da população de qualquer país é constituída
por pessoas com algum tipo de deficiência, com uma taxa de 4,5% entre aquelas com até cinco anos de idade. São
considerados fatores de risco para o DNPM: 
I. Desnutrição materna durante a gestação.
II. Consanguinidade parental.
III. Nota do APGAR menor que 6.
A)
I apenas.
B)
II apenas
C)
I e II apenas.
D)
II e III.
 
E)
I, II e III.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 6:
Paciente M. S., 12 meses, compareceu ao Setor de Fisioterapia da Universidade Paulista com encaminhamento
médico para estimulação motora. Nasceu prematuro, com 32 semanas gestacionais e permaneceu na UTI neonatal
por dois meses e meio. Neste período usou Ventilação Mecânica por 4 semanas e apresentou algumas crises
convulsivas. Foi observado na avaliação que está começando a controlar a cervical, mas apresenta RTCA, RTCS e
RTL muito presentes. Não realiza trocas posturais independentes e apresenta hipertonia elástica nos quatro
membros, mais forte em MMII. Além disso, o fisioterapeuta encontrou sinal de Babinsk e Clônus positivos
bilateralmente. Analise as afirmações a seguir sobre este caso clínico e escolha a alternativa correta:
I. A presença dos reflexos primitivos (RTCA e RTCS) são bons indicativos do DNPM dessa criança.
II. O RTCA é observado quando ocorre a rotação da cabeça provocando a extensão do membro superior e membro
inferior do mesmo lado e flexão dos membros do lado oposto.
III. O RTL é observado quando a criança é colocada em decúbito dorsal e a criança responde fletindo os MMII.
A)
Apenas II está correta.
B)
Apenas III está correta.
C)
São verdadeiras I e II.
D)
São verdadeiras I e III.
 
E)
São verdadeiras II e III.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 7:
O desenvolvimento motor é considerado como um processo sequencial, contínuo e relacionado à idade cronológica,
pelo qual o ser humano adquire uma enorme quantidade de habilidades motoras, as quais progridem de movimentos
simples e desorganizados para a execução de habilidades motoras altamente organizadas e complexas. Analise as
sentenças e escolha alternativa correta.
I. O controle cervical é um marco motor fundamental que deve ser observado por volta do quarto mês de vida.
II. Por volta do quinto/sexto mês de vida o bebê começa a desenvolver sua primeira troca postural: o engatinhar
III. Inicialmente as crianças adotam as posturas contra a gravidade, como a sedestação e o ortostatismo,
necessitando de uma ampla base de apoio.
A)
Apenas a I está correta
B)
Estão corretas I e II
C)
Estão corretas I e III
D)
Estão corretas II e III
 
E)
Estão corretas I, II e III
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) 
C) 
Exercício 8:
Os avanços nos cuidados neonatais e perinatais têm levado a um aumento na sobrevivência de recém-nascidos com
idade gestacional e peso ao nascer cada vez mais reduzido. Contudo, faz-se necessário o acompanhamento
cuidadoso desses bebês, uma vez que eles apresentam maior vulnerabilidade em relação às alterações no
Desenvolvimento Neuropsicomotor. Levando em consideração seus conhecimentos sobre Desenvolvimento
Neuropsicomotor, leia atentamente as afirmativas abaixo e escolha a alternativa correta.
I. Ao longo dos primeiros anos de vida, o bebê apresenta um ritmo de desenvolvimento pouco acelerado,
desenvolvendo-se lentamente.
II. Os ganhos do desenvolvimento no primeiro ano estão potencializados em função da maior plasticidade cerebral e
aumento das redes neurais.
III. Ao nascer, a criança vai apresentar alguns reflexos típicos de um recém-nascido. No Reflexo Labiríntico o
neonato é colocado em DV e posteriormente estende e roda a cabeça associada com extensão dos MMII.
A)
Apenas II está correta.
B)
Apenas III está correta.
C)
I e II são corretas.
D)
I e III são corretas.
 
E)
II e III são corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A)