Aula 3 - Caracterização Biopsicossocial do Lactente - DNPM

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ROTEIRO SIMPLIFICADO PARA AVALIAÇÃO DO 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DO LACTENTE 
 Maria Marlene de Souza Pires 
 
É possível que o pediatra seja o primeiro, ou mesmo, o único profissional a entrar em 
contato com a criança e sua família antes do ingresso na escola, portanto, precisa estar apto a 
reconhecer crianças com deficiências do desenvolvimento ou sob risco de virem a manifestá-las. 
 Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor é importante que o pediatra esteja 
atento aos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor mais relevantes e surpreenda em tempo 
os desvios. Abaixo a apresentação desses marcos por trimestre de vida. 
 
 
Primeiro Trimestre: 
 
Sinais de Alerta para Distúrbios no Desenvolvimento (RN a 3 Meses de Idade) 
No primeiro trimestre, os desvios da maturação são considerados como SINAIS DE ALERTA, 
pois podem persistir (enfermidade?) ou desaparecer (saudável); portanto devem ser 
monitorizados mensalmente para se pesquisar o progresso das aquisições. Há de se considerar, 
aqui, que um único sinal de alerta não faz diagnóstico e que o mais importante é saber suspeitar 
de um recém-nascido ou lactente patológico, a fim de acompanhá-lo, orientando sua família 
adequadamente, com o cuidado de não praticar iatrogenias às custas de um diagnóstico 
precipitado 
- Olhar apagado, pouco interesse pelo ambiente 
- Ausência de concordância entre a qualidade psicoafetiva e a evolução motora. 
- Ausência da estática da cabeça 
- Polegares permanentemente aduzidos 
- Ausência de sorriso social ou sorriso social pobre 
- Irritabilidade 
 
Segundo Trimestre: 
O segundo trimestre de vida pode ser considerado como o momento essencial para avaliação do 
desenvolvimento neuropsicomotor do lactente: é nessa época que ocorre o aparecimento de uma 
modificação total do tono muscular de base- reviravolta fisiológica do tônus - 
 
 
 
Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao final do Primeiro 
Trimestre 
1. Sustentação cefálica 
2. Fixação e seguimento ocular em 180 graus 
3. Sorriso social 
4. Reconhecimento das mãos 
Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Segundo 
Trimestre 
1. Reviravolta Fisiológico do tônus 
2. Sentar em tripé 
3. Preensão palmar voluntária 
4. Reconhecimento dos pés (jogo dos pés) 
Sinais de Orientação para Distúrbios do Desenvolvimento (4 a 6 meses de 
idade) 
- Hipertonia de membros, ângulos adutores da coxa e poplíteos em torno de 70o, pés eqüinos, 
mãos fechadas persistentemente 
- Hipotonia ao nível do eixo corporal: má estática da cabeça 
- Irritabilidade, choro contínuo de difícil resolução 
- Olhar pobre, pouco interesse na exploração de objetos. 
- Persistência do estado anterior do desenvolvimento 
 
Terceiro Trimestre: 
 
O terceiro trimestre é decisivo na vida da criança porque é quando os sinais sejam de alerta ou de 
orientação desaparecem e não há mais preocupação em investigação ou de se iniciar um 
tratamento formal, no entanto a monitorização do desenvolvimento faz-se necessário. Entretanto 
quando há permanência ou evolução fica caracterizado o diagnóstico de distúrbio, cognitivo, 
motor ou psiquiátrico, sendo fundamental tratamento, diagnóstico etiológico, reabilitação e 
inclusão.. 
 
Sinais de Certeza para os Distúrbios do Desenvolvimento (7 a 9 meses de 
idade) 
A idade-chave de 7-9 meses constitui um marco essencial, porque é nesta fase que observamos a 
fixação definitiva da normalização começada ou, pelo contrário, a acentuação da síndrome 
patológica que se define pouco a pouco. 
- Rigidez dos membros inferiores; hipotonia de tronco 
- Ausência de reações equilibratórias (pára-quedas e equilíbrio lateral) 
- Preensão inadequada. Ausência de preensão tipo pinça. Mãos insistentemente fechadas 
- Pernas entrecruzadas e antebraços flexionados 
- Ataxia de tronco 
- Sorriso social pobre 
 
Quarto Trimestre: 
 
Distúrbios do Desenvolvimento Neuropsicomotor (10-12 meses de idade): 
Nesta idade, os distúrbios do desenvolvimento podem ser observados através de um reforço dos 
graves sinais neurológicos já observados na etapa anterior : 
- Reforço dos graves sinais neurológicos já observados na etapa anterior. 
Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Terceiro 
Trimestre de Vida 
1. Preensão tipo pinça inferior 
2. Senta sem apoio 
3. Reações equilibratórias 
4. Estranhar 
 
Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor ao Final do Quarto 
Trimestre de Vida 
1. Posição ortostática 
2. Marcha 
3. Pinça superior 
4. Primeiras palavras 
- Ausência de sinergia pés e mãos 
- Quando colocado na posição de pé com apoio as mãos e membros superiores permanecem 
inativos 
- Criança permanece mumificada em qualquer posição 
- Inércia psíquica (pouco receptiva) 
- A exploração do meio ou dos objetos é de má qualidade e monótona 
- Movimentos anormais 
- Irritabilidade ou riso imotivado e pobre 
 
Conclusão 
Qualquer que seja a idade da criança no momento do exame o mais importante é uma anamnese 
que objetive a exploração dos diversos aspectos do seu desenvolvimento, e a avaliação 
estabelecida ao final do exame, deve repousar sobre bases seguras, porque o objetivo essencial 
ao se fazer uma avaliação do desenvolvimento não é firmar um diagnóstico definitivo, haja vista 
ser a criança um ser em crescimento e desenvolvimento podendo mudar o curso de sua 
maturação, e sim estabelecer uma compreensão da evolução do conjunto, que engloba as etapas 
percorridas e as etapas por vir e estabelecer assim um plano de ação que vise , investigação, 
orientação e tratamento das dificuldades apresentadas. 
 
Bibliografia 
ALLEN, M.C. O lactente de Alto Risco. Clin. Ped. Amer. Norte, mar., 1993. P. 517-530. 
CORIAT, L.F. Maturação Psicomotora no Primeiro Ano de Vida da Criança. São Paulo, 
Cortez & Moraes Ltda, 1977. 
DARGASSIES, S.S. As Bases do Desenvolvimento Neurológico do Lactente. São Paulo, 
Manole, 1980.