Anatomia Palpatória 3

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WAGNER LACERDA
CAMPOS DOS GOYTACAZES
2018
ANATOMIA PALPATÓRIA
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Peitoral Maior
Peitoral Maior – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DD, braço em abdução de 90º.
Terapeuta: em pé, ao lado do paciente.
 O terapeuta fará a palpação com uma de suas mãos, posicionando-a sobre as fibras esterno-costais do peitoral maior, transversalmente a elas, ou seja, os dedos estarão voltados para o esterno ou para a clavícula do paciente.
 Com essa palpação, consegue-se perceber, nitidamente, como a porção carnosa desse músculo é larga, plana e espessa nessa região.
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Peitoral Menor
Peitoral Menor – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DD.
Terapeuta: sentado, de frente para o paciente.
 O terapeuta sustentará com a sua mão, contralateral à palpação, o cotovelo do paciente.
 A sua outra mão será posicionada no sentido das fibras do peitoral menor, da seguinte forma: as regiões tenar e hipotenar estarão sobre a 3ª, 4ª e 5ª costelas, e os dedos dirigidos para o processo coracóide da escápula.
 Solicitará ao paciente que realize o abaixamento do ombro.
 A tensão do peitoral menor poderá ser percebida.
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Serátil Anterior – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado, braço elevado a 90º.
Terapeuta: em pé, de frente para o paciente.
 O terapeuta colocará a sua mão homolateral à palpação contra a mão do paciente.
 As polpas dos dedos de sua outra mão estarão posicionadas na região ântero-lateral do tórax do paciente, na região da porção inferior do serrátil anterior.
 Pedirá ao paciente que faça um esforço de empurrar a mão para frente, que será resistida.
 Sob a mão contralateral à palpação, a tensão do músculo poderá ser percebida pelo terapeuta.
Serrátil Anterior
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Subescapular
Subescapular – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DL, com o braço abduzido.
Terapeuta: em pé, à frente ou atrás do paciente.
 O terapeuta entrará com as polpas de seus dedos na região axilar do paciente, dorsalmente ao peitoral maior e ventralmente ao grande dorsal.
 Pedirá ao paciente que desfaça a abdução e, a partir desse posicionamento, irá aprofundar a palpação, indo na direção da face anterior da escápula.
 Solicitará ao paciente que realize a rotação medial do braço.
 Sob as polpas de seus dedos, na profundidade, o terapeuta perceberá que o subescapular está se contraindo.
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Obs.: A inserção lateral do músculo supra-espinhal ocorre na região superior do tubérculo maior sendo acometido assim, nas lesões de síndrome do impacto. 
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Supra-espinhal
Supra-espinhal – Palpação Indireta
Posicionamento:
Paciente: sentado, com a cabeça inclinada para o lado da palpação.
Terapeuta: em pé, atrás do paciente.
 O terapeuta posicionará o 2º e 3º dedos de sua mão contralateral à palpação, superiormente à espinha da escápula, na fossa supra-espinhal.
 Com a mão homolateral à palpação posicionada no braço do paciente, resistirá à sua abdução de 0º à 30º.
 Sob os dedos da mão contralateral, perceberá, na profundidade, a contração do supra-espinhal.
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Infra-espinhal
Infra-espinhal – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DL, cotovelo flexionado a 90º.
Terapeuta: em pé.
 O terapeuta repousar os seus dedos abaixo da espinha da escápula, seguindo a orientação das fibras do infra-espinhal: de trajeto ascendente, no sentido medial para lateral.
 Com a sua outra mão posicionada no antebraço do paciente, resistirá à rotação lateral do braço.
 Perceberá a tensão do músculo sob seus dedos que estarão posicionados na região infra-espinhal.
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Redondo Menor
Redondo Menor – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DL, cotovelo flexionado a 90º.
Terapeuta: em pé, atrás do paciente.
 O terapeuta traçará uma linha imaginária entre o ângulo inferior da escápula e o ombro do paciente.
 Posicionará as polpas de seu 2º e 3º dedos sobre a linha imaginária, mais precisamente inferiormente ao deltóide e superiormente ao redondo maior.
 Com a sua outra mão posicionada no antebraço do paciente, resistirá à sua rotação lateral.
 Sob o 2º e 3º dedos, a contração do redondo menor será percebida.
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Redondo Maior
Redondo Maior – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DL.
Terapeuta: em pé, à frente ou atrás do paciente.
 O terapeuta posicionará as polpas de seus dedos lateral e superiormente ao ângulo inferior da escápula, situando-os abaixo do redondo menor.
 Resistirá, com a sua outra mão posicionada no antebraço do paciente, à adução combinada à rotação medial do braço.
 O músculo redondo maior ficará visível, evidenciando o seu formato arredondado, e sua contração será percebida pelas polpas dos dedos do terapeuta.
 Poderá, também, palpá-lo em “forma de pinça”.
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Deltóide – Porção Anterior
Deltóide – Porção Anterior – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou em DD.
Terapeuta: em pé, de frente para o paciente.
 O terapeuta resistirá à adução horizontal do braço do paciente.
 Com a sua outra mão poderá delimitar as bordas do deltóide anterior.
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Deltóide – Porção Média
Deltóide – Porção Média – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou em DL.
Terapeuta: em pé, atrás ou à frente do paciente.
 O terapeuta resistirá à abdução do braço.
 O deltóide médio ficará tenso e poderá ser visualizado.
 Suas bordas anterior e posterior poderão ser palpadas pelo terapeuta.
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Deltóide – Porção Posterior
Deltóide – Porção Posterior – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou de pé, com a articulação escápulo-umeral abduzida a 90º, cotovelo flexionado.
Terapeuta: em pé, atrás do paciente.
 O terapeuta irá resistir à abdução horizontal, posicionando uma de suas mãos na região posterior do braço do paciente.
 A sua outra mão palpará a porção posterior do músculo deltóide.
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Bíceps Braquial
Bíceps Braquial – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado.
Terapeuta: em pé ou sentado.
 O terapeuta irá resistir à flexão do antebraço sobre o braço combinada à sua supinação.
 O bíceps braquial ficará proeminente e poderá ser palpado pelo terapeuta.
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Coracobraquial
Coracobraquial – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: em DD, braço em abdução.
Terapeuta: em pé, de frente para o braço do paciente.
 O terapeuta posicionará as polpas de seus dedos logo abaixo da porção curta do bíceps braquial, que se situa sob o peitoral maior.
 Com a sua outra mão, irá resistir à flexão e à adução horizontal do braço.
 Poderá sentir, sob as polpas dos dedos, a tensão do coracobraquial.
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Braquial
Braquial – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado, com o antebraço pronado, apoiado na maca ou na mesa.
Terapeuta: sentado, de frente para o paciente.
 O terapeuta posicionará as polpas de seus dedos a cada lado do terço distal da porção carnosa do bíceps braquial.
 Pedirá ao paciente que flexione levemente o cotovelo.
 Sob as polpas de seus dedos, poderá sentir a contração do braquial.
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Tríceps Braquial – Porção Longa
Tríceps Braquial – Porção Longa – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou em pé, com o braço afastado do corpo.
Terapeuta: em pé, atrás do paciente.
 O terapeuta irá resistir à extensão do cotovelo com uma de suas mãos.
 A sua outra mão palpará a porção longa do músculo tríceps braquial.
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Tríceps Braquial – Porção Medial
Tríceps Braquial – Porção Medial – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou em pé, com o braço afastado do corpo.
Terapeuta: em pé, atrás do paciente.
 O terapeuta irá resistir à extensão do cotovelo com uma de suas mãos.
 A sua outra mão palpará a porção medial do tríceps braquial, na região onde se torna superficial: inferiormente à porção longa, no terço distal da região póstero-medial do braço.*
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Tríceps Braquial – Porção Lateral
Tríceps Braquial – Porção Lateral – Palpação Direta
Posicionamento:
Paciente: sentado ou em pé, com o braço ao longo do corpo.
Terapeuta: em pé, ao lado do paciente.
 O terapeuta pedirá ao paciente que estenda o cotovelo.
 A porção lateral do tríceps ficará visível na região póstero-lateral do terço proximal do braço, podendo ser palpada “em forma de pinça”.
 Caso necessário, poderá resistir à extensão do cotovelo.
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Questões
1) Tânia, 47 anos de idade, relata dor durante a abdução do ombro acima de 90º e o fisioterapeuta suspeita de síndrome do impacto. Quais estruturas podem estar envolvidas?
a) art. acromioclaviular e m. grande dorsal
b) m. bíceps braquial cabeça longa e curta
c) bursa subacromial e o tendão do m. supraespinhal
d) m. trapézio fibra superior e deltóide
e) lig. esternoclavicular e tendão do m. infraespinhal
2) Para realizarmos a palpação do músculo subescapular, qual movimento deve ser solicitado ao paciente?
a) Depressão da cintura escapular
b) Rotação externa do ombro
c) Flexão de ombro
d) Extensão do ombro
e) Rotação interna do ombro
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Questões
3) O tendão do músculo peitoral menor pode ser palpado na região __________________________, solicitando a ação de ____________________ .
a) do processo coracóide.....elevação do ombro
b) da borda medial da clavícula......abdução do ombro
c) do processo coracóide.....abdução do ombro
d) do processo coracóide.....depressão do ombro
e) da borda medial da clavícula......adução do ombro
4) O tubérculo maior é um dos acidentes ósseos que podemos palpar no úmero proximalmente. Nele, inserem-se três importantes músculos do manguito rotador. São eles:
a) Supraespinhoso, redondo maior e redondo menor
b) Infraespinhoso, subescapular e redondo maior
c) Supraespinhoso, infraespinhoso e subescapular
d) Supraespinhoso, infraespinhoso e redondo maior
e) Supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor
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Questões
5) Acidente ósseo utilizado como referência para se localizar e palpar os tendões dos músculos do manguito rotador: supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menor. Assinale a alternativa correta.
a) Processo coracóide.
b) Borda lateral do acrômio.
c) Ápice do acrômio.
d) Ângulo acromial.
e) Ângulo Inferior da escápula.
6) Paciente com queixas de dor no ombro procurou o serviço de fisioterapia para avalição. Quando o terapeuta palpou uma pequena depressão entre o tubérculo maior e o tubérculo menor do úmero o paciente relatou dor. De acordo com a região anatômica, qual estrutura é o provável foco de dor do paciente?
a) Tendão do músculo braquial;
b) Tendão da cabeça longa do bíceps;
c) Tendão do músculo deltoide;
d) Tendão do músculo coracobraquial;
e) Tendão do músculo peitoral menor.
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