AULA 2 RTU e prostatectomia

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Fonte: infoescola.com Fonte: yoursurgery.com Esfíncter uretral: 
• Proximal 
• Distal 
20% 
70% 
10% 
Tecido glandular 
Tecido não 
glandular 
 Adenoma  Crescimento benigno da próstata 
 
 Comum a partir da 5ª década de vida 
 
 Sintomas urinários oscilantes com períodos de 
piora e melhora espontânea 
 
 Etiologia: envelhecimento, processo 
inflamatório crônico, fator genético, entre 
outros 
Fonte: alimentacaodicasetendencias.blogspot.com 
 Quadro clínico 
◦ Sintomas de armazenamento ou irritativos 
 Frequência 
 Urgência 
 
 
◦ Sintomas de esvaziamento ou obstrutivos 
 Jato urinário fraco 
e/ou intermitente 
 Disúria 
 Hesitação 
 
 
 
 Noctúria 
 Urge-incontinência 
 
 
 
 Esforço para urinar 
 SEVI 
 Gotejamento pós-miccional 
 Retenção urinária 
 Adenocarcinoma 
 
 No Brasil  2º mais comum nos homens 
 
 No mundo  6º mais comum nos homens 
 
 Câncer da terceira idade  3/4 dos casos 
no mundo ocorrem a partir dos 65 anos 
Fonte: INCA 
 Aumento da incidência ao longo dos anos 
 
 Bom prognóstico se detectado e tratado 
inicialmente 
 
 Fatores de risco 
• Idade avançada 
• Fatores ambientais: 
radiações ionizantes 
•Raça negra 
•Hereditariedade (1º grau) 
Fonte: INCA 
Fonte: grupovioles.blogspot.com 
 Toque retal 
 
 PSA 
 
 USG de próstata 
 
 
 
 
 
 
 TC /RM 
 
 Biópsia 
 
 Exames de urina e das 
vias urinárias 
 
 
 
 
 PSA (Prostate Specific Antigen) 
 
 Protease excretada no fluido seminal com a função 
de solubilizar o esperma após a ejaculação 
 
 Pode ser alterado devido a: prostatite, HPB, CP, 
trauma prostático ou uretral, infecções, ... 
 
 Limite superior da normalidade para o PSA é de 
4ng/ml 
 Sistema TNM 
◦ Avalia o grau de invasão do tumor 
◦ Principal sistema usado no estadiamento do 
câncer: tumor, nodo (linfonodo) e metástase 
 
 
 Escore de Gleason 
◦ Avalia o grau de agressividade do tumor 
◦ Pontuação para o CA de próstata baseada na 
aparência microsópica (biópsia) 
◦ A maioria dos cânceres são Gleason 6-7 
 
 Farmacológico 
 
 Ressecção transuretral 
 
 Prostatectomia radical 
 
 Radioterapia 
 
 Quimioterapia 
 
 Técnica-padrão no tratamento cirúrgico da 
HPB 
 
 
 
 
 
 Aplicada a 
próstatas com 
dimensões 
inferiores a 60g 
(operador-
dependente) 
 Complicações 
◦ Hemorragia com necessidade de transfusão 
◦ Síndrome pós-RTU, podendo levar a convulsões e 
coma 
◦ Disfunção erétil 
◦ Ejaculação retrógrada 
◦ Incontinência urinária 
◦ Estenose uretral ou de colo vesical 
 Incisão abdominal infra-umbilical com 
retirada do adenoma 
 
 
 Retira-se apenas a parte da próstata que está 
comprimindo a uretra 
 
 
 Próstata com dimensões maiores que 80g 
 Considerada padrão-ouro para tto do CA de 
próstata por muitos autores 
 
 Permite o controle da doença localizada 
 
 Tem limitada morbimortalidade 
 
 A linfadenectomia é indicada principalmente 
para pacientes de alto risco 
Via retropúbica Via perineal 
 Complicações 
◦ Incontinência urinária 
◦ Impotência sexual 
◦ Declínio da qualidade de vida 
◦ Interferência nas AVDs e AVPs 
 
 
 Recuperação 
◦ Continência urinária entre 3 a 6 meses 
◦ Potência sexual aproximadamente 18 meses 
 
 Prevalência de 2% - 87% 
 
 
 Causas de IU 
◦ Encurtamento esfincteriano 
◦ PMFU 
◦ Isquemia e atrofia uretrais 
◦ Lesão do nervo pudendo 
◦ Imobilização esfincteriana 
por cicatrizes 
◦ Instabilidade do detrusor 
 Incapacidade permanente 
de ter e /ou manter a 
ereção peniana suficiente 
para um relacionamento 
sexual satisfatório 
 
 Anamnese 
 
 Exame físico 
◦ Inspeção 
 
◦ Palpação 
 
◦ Testes específicos 
 
 
◦ Queixa principal 
◦ Início dos sintomas 
◦ Sintomas urinários 
◦ Perdas urinárias 
◦ Protetores 
◦ Hábitos intestinais 
◦ Ingesta hídrica 
 
 
◦ Tipo de cirurgia 
◦ Complicações pós-
operatórias 
◦ Antecedentes 
◦ Doenças associadas 
◦ Tratamento prévio 
◦ Medicamentos 
◦ Distúrbios sexuais 
 
 
 Inspeção 
◦ Trofismo 
◦ Estado da pele 
◦ Status cicatricial 
◦ Patologias retais 
◦ Outras alterações 
 
 Palpação 
◦ Tônus 
◦ Força muscular (apneia, contração parasita) 
◦ Pontos dolorosos 
 Testes específicos 
◦ Teste de esforço 
◦ Diário miccional 
◦ Teste do absorvente 
 Exame neurológico 
 
Escore 
OXFORD 
Observação Clínica 
0 Nenhuma: ausência de resposta muscular dos músculos 
perianais 
1 Esboço de contração muscular não sustentada 
2 Presença de contração de pequena intensidade, porém 
sustentada por 2 segundos 
3 Contração moderada, sentida como um aumento de 
pressão intra-anal que comprime o dedo do examinador 
com pequena elevação cranial da parede anal, sustentada 
por 3 segundos 
4 Contração satisfatória, aquela que aperta o dedo do 
examinador com elevação da região anal em direção à 
sínfise púbica por 5 ou 6 segundos 
5 Contração forte, compressão firme do dedo do examinador 
com movimento positivo e sustentado por 10 segundos 
0 Nenhuma sensação pressão ou dor 
associada ao exame 
1 Sensação confortável de pressão 
associada ao exame 
2 Sensação desconfortável de pressão 
associada ao exame 
3 Dor moderada associada ao exame, 
intensifica com a contração 
4 Dor severa associada ao exame, 
paciente é incapaz de realizar a 
contração devido a dor 
Escala de Witmore 
 Cinesioterapia 
 
 Biofeedback 
 
 Eletroestimulação 
 
 Terapia comportamental 
 
 Cinesioterapia 
 
 Biofeedback 
 
 Eletroestimulação 
 
 Terapia comportamental 
 
 Cinesioterapia 
 
 Biofeedback 
 
 Eletroestimulação 
 
 Terapia comportamental