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CLINICA INTEGRADA I Disfunção temporomandibular DTM – é um conjunto de problemas, logo uma informação não monta um diagnóstico. Não está necessariamente envolvendo mordida, pode ter origem psicofisiologica, por exemplo. CONCEITO – conjunto de problemas clínicos que causa dor ou disfunção no aparelho mastigatório, envolvendo as articulações e/ou musculares. Pode causar dor constante e alterações na função, causando incapacidade funcional. Necessidade de tratamento. Fatores de risco para DTM: IDADE: entre 20 e 45 anos (fase de estudos, trabalho, maior preocupação. Maior prevalência de dor muscular e dor articular). SEXO: mulheres (influencia hormonal, maior busca por tratamento, menor tolerância a dor, menos força muscular). HABITOS PARAFUNCIONAIS: iniciam ou potencializam as DTM, atividades que não se relacionam com a função, sobrecarga muscular e articular, dor/ fadiga/ disfunção, mascar chicletes, roer unha, morder objetos, apertar ou ranger dentes. BRUXISMO: contato entre os dentes fora de função, bruxismo do sono ou em vigília, pressão/ sobrecarga articular, contração muscular = fadiga – dor, considerável fator de risco para DTM. FATORES EMOCIONAIS: Associados as parafunções, tensão: aumenta atividade muscular, alterações emocionais – perpetuação álgica. TRAUMA: iniciadores ou potencializadores, macrotraumas ou microtraumas. ALTERAÇÕES OCLUSAIS: instabilidade oclusal repentina, ausências dentarias: mastigação anterior = sobrecarga na ATM, instabilidade ortopédica + aumento de carga. DIAGNÓSTICO: Subtipos de DTM: DTM musculares: Mialgia mastigatória: leve a moderada, sem alteração de função, principalmente masseter e temporal, normalmente não busca ajuda. Dor miofascial: moderada a intensa, contração constante, pontos de gatilho (irradia a dor), resíduo de contração, pouca irrigação, alto grau de incapacidade, busca tratamento. Co-contração protetora: restrição na abertura da boca para evitar dor. DTM articulares: Deslocamento de disco com redução: + comum, normalmente não busca ajuda, estalo (fisiológico é imperceptível), estalos mas abre a boca. Deslocamento de disco sem redução: osso com osso, não tem estalo, limitação na abertura da boca repentina, empurra o disco para abrir a boca, ausência de estalo. Subluxação: abertura com salto. Luxação: abertura e travamento. Alterações degenerativas: aplainamento, erosão, degeneração. Processos inflamatórios. DTM mistas. Mecanismos de ação da placa estabilizadora: promove uma mudança na condição oclusal para uma posição mais estável – reduz ou elimina atividade muscular anormal. Diminuição da carga articular. Distribuição dos contatos para uma maior área/ menor pressão. Superfície plana – mudança na contração/estimulo – menor atividade eletromiografica. Proteção das ATM e dos músculos da mastigação. Atua impedindo os efeitos das parafunções orais sobre as estruturas do sistema estomatognático. TRIADE DE GRABER: intensidade, frequência e duração. Variando a gravidade do habito deletério. AJUSTE OCLUSAL: Oclusão ideal: Relação Central (RC) coincidente com a MIH. Contatos homogêneos e simultâneos de dentes posteriores Contato de dentes anteriores leves ou não com MI. Forças dirigidas para o longo eixo do dente. Presença de guia do canino e anterior. Qualidade de vida: sensação de bem-estar proveniente da satisfação ou insatisfação com áreas da vida consideradas importantes para si mesmo. Desgaste seletivo/ condições previas: o paciente deve estar assintomático, consultas com duração de no máximo 30 min, montar os modelos do paciente em articulador semiajustavel. BRUXISMO: Conceito: bruxismo é uma atividade realizada pela musculatura mastigatória, caracterizada por ranger, apertar, encostar os dentes ou mesmo manter a mandíbula na mesma posição por muito tempo. Pode ser primário (idiopático e sem causa medica aparente) ou secundário (associado a alguma doença neuropsíquica e uso de medicamentos). Bruxismo do sono (em pacientes conscientes ou inconscientes, relacionado ao sono, contato não funcional dos dentes em movimentos cêntricos ou excêntricos, não é uma doença quando não causa dano) ou bruxismo em vigília (em indivíduos conscientes, relacionado com a condição emocional, principalmente movimentos cêntricos). PLANO DE TRATAMENTO: É de extrema importância, observar o que o corpo do paciente, está te contando. Pacientes com apertamento ou bruxismo, podem apresentar características como desgaste dentário, perda da dv, a língua pode apresentar depressões na lateral, chamada língua dentada, dor muscular. 1° fase preparatória: urgência – profilaxia – restauração provisória – exodontia – terapêuticas endodônticas 2° fase preparatória: cirurgia parendodontica – terapia periodontal – desprogramação de hábitos parafuncionais – próteses provisórias – reavaliação 3° fase restauradora: próteses – restaurações 4° fase de manutenção MEDICINA PERIODONTAL: Doença cardiovascular: pacientes com aumento de proteínas C-reativas ou a própria bactéria pode causar dano ao vaso (aterosclerose). M.O – injuria vascular – aterosclerose – trombose – placa vulnerável – isquemia. Gravidez: processos inflamatórios aumentam níveis de prostaglandinas, causando contração uterina. Pneumonia: paciente entubados, bactérias bucais para o pulmão. Diabetes mellitus: a infecção dificulta a ligação de insulina aos receptores teciduais/ com a queda do sistema imune a chegada de células de defesa diminui, sendo assim, na presença de inflamação e infecção aumenta a dificuldade na ligação de insulina na célula. Com os níveis altos de glicose, ocorre a obstrução dos vasos, diminuindo a circulação e a chegada de agentes que irão combater a infecção.
