casos epilepsia

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 
DEPARTAMENTO	
  DE	
  SAÚDE	
  
ÁREA	
  DE	
  MEDICINA	
  
Casos	
  clínicos	
  Epilepsia	
  
	
  
Prof.	
  Eduardo	
  Cardoso	
  	
  
	
  
	
  
Caso	
  1	
  -­‐	
  “Paulinho	
  da	
  praça”	
  é	
  	
  um	
  taxista	
  de	
  30	
  anos.	
  Sempre	
  gozou	
  de	
  boa	
  saúde	
  e	
  nem	
  se	
  lembra	
  da	
  última	
  vez	
  que	
  precisou	
  de	
   médico.	
   Apesar	
   disso,	
   Paulinho	
   tem	
   péssimos	
   hábitos.	
  Começa	
  a	
   trabalhar	
   às	
  18h	
  e	
   só	
   termina	
  no	
   inicio	
  da	
   tarde	
  do	
  dia	
   seguinte.	
  Normalmente	
   ele	
   não	
   almoça,	
   pois	
   passa	
   o	
   resto	
  do	
   dia	
   dormindo.	
   Quando	
   acorda,	
   toma	
   apenas	
   um	
   café	
   bem	
  forte	
   e	
   vai	
   para	
   o	
   taxi.	
   Por	
   volta	
   da	
   meia	
   noite	
   encontra	
   os	
  amigos	
  motoristas	
   e	
   aí	
   sim	
   faz	
   uma	
   refeição:	
   2	
   “X-­‐tudo”	
   e	
   um	
  churrasquinho	
  no	
  Quiosque	
  da	
  Tia	
  Cráudia.	
  Segundo	
  ele,	
  ainda	
  pede	
  para	
   “caprichar”	
  no	
  alface	
   ,	
   tomate	
  e	
  maionese,	
  pois	
   tem	
  que	
  comer	
  um	
  pouco	
  de	
  salada.	
  Depois	
  disso	
   fez	
  um	
  descanso	
  de	
  meia	
  hora	
  e	
  retorna	
  o	
  trabalho	
  até	
  de	
  manhã.	
  Sem	
  praticar	
  exercício	
  físicos,	
  ele	
  já	
  está	
  pesando	
  100kg	
  e	
  a	
  circunferência	
  abdominal	
  é	
  proeminente.	
  Sobre	
  isto	
  o	
  taxista	
  não	
  se	
  envergonha,	
  ao	
  contrário,	
  volta	
  e	
  meia	
  tira	
  da	
  cartola	
  a	
  seguinte	
  perola:	
  “essa	
  história	
  de	
  barriga	
  “tanquinho”	
  é	
  coisa	
  de	
  artista	
  de	
   novela.	
   Isso	
   aqui	
   (	
   apontando	
   para	
   o	
   próprio	
   umbigo)	
   é	
  excesso	
  de	
  gostosura	
  !...	
  Hoje	
   pela	
  manha	
   o	
   taxista	
   acordou	
   com	
   intensa	
   fraqueza	
   nos	
  braços	
  e	
  pernas	
  e	
  dor	
  muscular.	
  A	
  cama	
  estava	
  repleta	
  de	
  urina.	
  Procurou	
  o	
   hospital	
   de	
   emergência	
  mais	
   próximo	
  da	
   sua	
   casa	
  onde	
   foi	
   atendido	
   por	
   Carlos,	
   o	
   interno	
   de	
   plantão.	
   Ele	
   refere	
  que	
  no	
  momento,	
  está	
  com	
  importante	
  cefaleia.	
  Carlos	
  lembra-­‐se	
   da	
   aula	
   de	
   cefaleias	
   que	
   assistiu	
   semana	
   passada	
   e	
   fica	
  preocupado,	
  pois	
  a	
  dor	
  de	
  cabeça	
  de	
  Paulo	
  se	
  associa	
  a	
  sinais	
  de	
  alarme.	
  Logo	
  ele	
  solicita	
  uma	
  TC	
  de	
  crânio.	
  	
  	
   1. Qual	
  a	
  hipótese	
  mais	
  provável?	
  Justifique	
  2. Justifique	
  o	
  quadro	
  clinico	
  apresentado.	
  	
  3. Qual	
  o	
  tratamento?	
  	
  	
  	
  
Caso	
   2	
   -­‐	
   Sr.	
   Jose	
   Dirceu,	
   72	
   anos,	
   aposentado,	
   hipertenso	
   e	
  diabético.	
   Estava	
   passeando	
   com	
   sua	
   esposa	
   por	
   um	
   lindo	
  parque,	
   quando	
   lhe	
   surge	
   uma	
   ligeira	
   demência	
   na	
   mão	
  esquerda.	
  De	
  forma	
  súbita,	
  este	
  sintoma	
  se	
  propagou	
  para	
  todo	
  o	
  membro	
   superior	
   esquerdo	
   e	
   foi	
   acompanhando	
   de	
   perda	
   de	
  consciência,	
  movimentos	
  tônico-­‐clônico	
  generalizados,	
   liberação	
  esfincteriana	
   e	
   sialorreia.	
   	
   A	
   perda	
   de	
   consciência	
   e	
   os	
  movimentos	
  involuntários	
  duram	
  aproximadamente	
  um	
  minuto.	
  Quando	
   passaram,	
   Sr.	
   José	
   Dirceu	
   apresentava	
   sonolência	
   e	
  confusão	
  mental.	
  A	
  equipe	
  de	
   resgate	
  do	
   corpo	
  de	
  bombeiros	
  o	
  levou	
  para	
  o	
  Hospital	
  mais	
  próximo.	
  	
  	
  1. Como	
   classificar	
   os	
   sintomas	
   apresentados	
   pelo	
  paciente?	
  	
  
2. Qual	
  é	
  a	
  provável	
  etiologia	
  para	
  o	
  quadro	
  apresentado?	
  	
  3. Quais	
  exames	
  solicitar?	
  	
  4. Como	
  evitar	
  novas	
  crises?	
  	
  	
  
Caso	
   3.	
   Edvaldson,	
   um	
   porteiro	
   de	
   25	
   anos,	
   acorda	
  com	
  uma	
  sonora	
  bofetada	
  em	
  seu	
  rosto.	
  Enquanto	
  seu	
  ouvido	
   zunia,	
   tentava	
   tomar	
   pé	
   da	
   situação.	
   O	
   sol	
  estava	
   a	
   pino,	
   o	
   ritmo	
   era	
   de	
   pagode	
   e	
   o	
   cheiro	
   de	
  churrasco.	
   Ele	
   estava	
   sentado	
   em	
   uma	
   cadeira	
   de	
  “prástico”	
   ,	
   esperado	
   seu	
   dizimo	
   de	
   carne	
   em	
   um	
  prato	
  de	
  “prástico”	
  e	
  tomando	
  um	
  guaraná	
  Dolly	
  diet.	
  	
  O	
   local?	
   A	
   laje	
   do	
   Zé,	
   conhecido	
   ponto	
   de	
   encontro	
  dominical	
   da	
   região.	
   O	
   zumbido	
   ainda	
   não	
   tinha	
  passado,	
  mas	
  já	
  dava	
  para	
  distinguir	
  melhor	
  os	
  gritos	
  de	
  Osama	
  Bin	
  Laden	
  (	
  apelido	
  de	
  Dona	
  Francisca),	
  autora	
  do	
  referido	
  golpe.	
  O	
  que	
  houve	
  dona	
  Osama?	
  Por	
  que	
  me	
  bateu?	
  –	
  Deixa	
  de	
  ser	
  cínico	
  seu	
  Edvaldson,	
  o	
  senhor	
  está	
  há	
  2	
  minutos	
   fulminando	
   as	
   pernas	
  da	
  minha	
   filha!!!	
  O	
   senhor	
  não	
   tem	
  vergonha??	
  Não	
   vê	
  que	
  ela	
   tem	
  15	
  anos???	
  E	
  ainda	
   fica	
  mastigando	
  e	
  esfregando	
  as	
  mãos	
  sem	
  parar?	
  Que	
  mundo	
  é	
  este?	
  Foi	
  ai	
  que	
  Edvaldson	
  notou,	
  pela	
  primeira	
  vez,	
  o	
  belo	
  par	
  de	
  pernas	
  da	
  menina...	
   Mas	
   não	
   era	
   a	
   primeira	
   vez	
   que	
   o	
   porteiro	
   apresentava	
   uma	
   crise	
   de	
  “desconexão	
  com	
  o	
  mundo”.	
  Na	
  verdade,	
  esse	
  evento	
  te	
  ocorrido	
  nos	
  últimos	
  5	
  anos	
  com	
  a	
   frequência	
  media	
   de	
   11	
   episódios	
   por	
  mês,	
   todos	
   com	
   duração	
   aproximada	
   de	
   dois	
  minutos.	
  Em	
  diversas	
  ocasiões,	
  estes	
  episódios	
  de	
  “ausência”	
  foram	
  seguidos	
  por	
  crises	
  convulsivas	
  tônico-­‐clônicas	
  generalizadas.	
   	
  Edvaldson	
  já	
  procurou	
  atendimento	
  médico	
  e	
  faz	
  uso,	
  todos	
  os	
  dias,	
  de	
  fenobarbital	
  (	
  200mg).	
  	
  	
  Tanto	
   os	
   exames	
   laboratoriais	
   quanto	
   a	
   tomografia	
   computadorizada	
   de	
   crânio	
   do	
  porteiro	
  não	
   revelam	
  anormalidades.	
  Na	
   anamneses,	
   Edvaldosn	
   relata	
   cinco	
   episódios	
  de	
  convulsão	
  na	
  infância	
  e	
  uma	
  tia	
  com	
  epilepsia	
  que	
  não	
  sabe	
  descrever	
  o	
  tipo.	
  	
  	
   1. Qual	
  a	
  síndrome	
  epiléptica	
  apresentada?	
  	
  2. Qual	
  a	
  provável	
  etiologia	
  para	
  o	
  quadro	
  apresentado?	
  	
  3. Quais	
  exames	
  solicitar?	
  	
  	
  4. Como	
  evitar	
  novas	
  crises?	
  	
  	
  
Caso	
  4.	
  Rodisney,	
  8	
  anos,	
  sempre	
  foi	
  muito	
  elogiado	
  	
  pelas	
  professoras	
  da	
  escola	
  por	
  ser	
  atento	
  e	
  participativo.	
  Porem,	
  nas	
  ultimas	
  reuniões	
  de	
  pais,	
   as	
  queixas	
  são	
   frequentes.	
  	
  Os	
   professores	
   dizem	
   que	
   elenão	
   é	
  mais	
   	
   o	
  mesmo	
   e	
   que	
   aprece	
   não	
   parece	
   prestar	
  atenção	
   em	
   nada	
   durante	
   as	
   aulas.	
   As	
   notas	
   estão	
   caindo	
   e	
   seu	
   desinteresse	
   pelas	
  matérias	
  só	
  aumenta.	
  No	
  futebol,	
  as	
  coisas	
  também	
  não	
  andam	
  bem...	
  Rodisney,	
  que	
  era	
  quase	
  um	
  craque,	
  parece	
  perdido	
  no	
  campo	
  e	
  os	
  amigos	
  não	
  querem	
  mais	
  sua	
  presença	
  no	
  time...	
  Seria	
  o	
  fim	
  dele!	
  Sua	
  mãe	
  entretanto,	
  sempre	
  muito	
  confiante,	
  decidiu	
  observa-­‐lo	
  melhor	
   para	
   descobrir	
   o	
   que	
   que	
   está	
   	
   acontecendo.	
  Após	
   alguns	
   dias	
   de	
   vigilância	
  intensa,	
   decidiu	
   levar	
   seu	
   filho	
   ao	
  médico	
   e	
   contou	
   a	
   seguinte	
   história:	
   ele	
   apresenta	
  episódios	
  estranhos,	
  com	
  olhar	
  fixo	
  e	
  parece	
  “desligar	
  do	
  mundo”	
  por	
  5	
  segundos,	
  cerca	
  de	
   30	
   vezes	
   por	
   dia.	
   O	
   neurologista,	
   formado	
   ha	
   60	
   anos,	
   prescreveu	
   carbamazepina	
  400mg/dia.	
   Os	
   exames	
   laboratoriais,	
   tomografia	
   computadorizada	
   e	
   a	
   ressonância	
   de	
  crânio	
   eram	
   normais.	
   O	
   tratamento	
   ,	
   porem	
   não	
   resolveu	
   e	
   as	
   crises	
   continuaram	
  acontecendo...	
  1-­‐ Qual	
  é	
  a	
  síndrome	
  epiléptica	
  apresentada	
  pelo	
  paciente?	
  2-­‐ Cite	
  três	
  fatores	
  desencadeantes	
  para	
  a	
  crises:	
  3-­‐ Quais	
  exames	
  solicitar?	
  	
  4-­‐ Como	
  evitar	
  novas	
  crises?