Movimentos mandibulares

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MOVIMENTOS MANDIBULARES
Retirado do livro TRATAMENTO DAS DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES E OCLUSÃO. 6a EDIÇÃO. Jeffrey P. Okeson
O movimento mandibular ocorre como uma série complexa de atividades tridimensionais de rotação e translação inter-relacionadas. É determinado pela atividade combinada e simultânea de ambas as articulações temporomandibulares (ATMs). Apesar de as ATMs não poderem funcionar inteiramente independente uma da outra, elas raramente funcionam com movimentos idênticos e conjuntos. 
TIPOS DE MOVIMENTO
 Dois tipos de movimentos ocorrem na ATM: rotação e translação.
 MOVIMENTO DE ROTAÇÃO - "o processo de girar em torno de um eixo; movimento de um corpo em torno do seu eixo, chamado eixo de rotação."1 No sistema mastigatório, a rotação ocorre quando a boca abre e fecha em torno de um ponto fi xo ou eixo dentro dos côndilos. Em outras palavras, os dentes podem ser separados e novamente ocluídos sem uma mudança de posição dos côndilos. Na ATM, a rotação ocorre como movimento dentro da cavidade inferior da articulação. Então, ela é o movimento entre a superfície superior do côndilo e a superfície inferior do disco articular. O movimento de rotação da mandíbula pode ocorrer em todos os três planos de referência: horizontal, frontal (vertical) e sagital. Em cada plano ele ocorre em torno de um ponto, chamado eixo. O eixo de rotação de cada plano será descrito e ilustrado.
Eixo Horizontal de Rotação - O movimento mandibular em torno do eixo horizontal é um movimento de abrir e fechar. Ele é chamado de movimento de dobradiça, e o eixo horizontal em torno do qual ele ocorre é chamado de eixo de dobradiça.
Eixo Frontal (Vertical) de Rotação - O movimento mandibular em torno do eixo frontal ocorre quando um côndilo se move anteriormente para fora da posição terminal de rotação enquanto o eixo vertical do côndilo oposto permanece na posição terminal de rotação. 
Eixo Sagital de Rotação - O movimento mandibular em torno do eixo sagital ocorre quando um côndilo se move inferiormente enquanto o outro permanece na posição terminal de rotação. Como os ligamentos e musculatura da ATM evitam um deslocamento inferior do côndilo (luxação), este tipo de movimento isolado não ocorre naturalmente. No entanto, ele ocorre em conjunto com outros movimentos, quando os côndilos orbitantes movimentam-se para baixo e para frente através da eminência articular.
MOVIMENTOS DE TRANSLAÇÃO A translação pode ser defi nida como um movimento no qual cada ponto do objeto que se move tem, simultaneamente, a mesma velocidade e direção. No sistema mastigatório ela ocorre quando a mandíbula se move para frente, como na protrusão. Os dentes, côndilos e ramos se movem todos na mesma direção e na mesma extensão. A translação ocorre dentro da cavidade superior da articulação entre a superfície superior do disco articular e a superfície inferior da fossa articular (i.e., entre o complexo côndilo-disco e a fossa articular). 
MOVIMENTOS BORDEJANTES NUM MESMO PLANO
O movimento mandibular é limitado pelos ligamentos e pelas superfícies articulares das ATMs, assim como pela morfologia e alinhamento dos dentes. Quando a mandíbula se move através dos limites externos do movimento, limites reprodutíveis e descritíveis resultam nos chamados movimentos bordejantes. 
PLANO BORDEJANTE SAGITAL E MOVIMENTOS FUNCIONAIS - O movimento mandibular observado no plano sagital pode ser visto como tendo quatro componentes de movimento: 1. Bordejante de abertura posterior 
2. Bordejante de abertura anterior 
3. Bordejante de contato superior 
4. Funcional. 
 
A extensão dos movimentos bordejantes de abertura posterior e anterior é determinada, ou limitada, principalmente pelos ligamentos e pela morfologia das ATMs. Os movimentos bordejantes de contato superiores são determinados pelas superfícies oclusais e incisais dos dentes. Os movimentos funcionais não são considerados movimentos. Os movimentos funcionais não são considerados movimentos bordejantes porque eles não são determinados por um limite externo de movimento. Eles são determinados pelas respostas condicionadas do sistema neuromuscular. 
Movimentos Bordejantes de Abertura Posterior 
Os movimentos bordejantes de abertura posterior no plano sagital ocorrem como um movimento de dobradiça em dois estágios. No primeiro estágio (Fig. 4-7) os côndilos estão estabilizados na sua posição mais superior na fossa articular (i.e., a posição terminal de dobradiça). A posição mais superior do côndilo, a partir da qual um movimento de rotação pode ocorrer, é chamada de posição de relação cêntrica (RC). A mandíbula pode ser abaixada (boca abrindo) num movimento de rotação puro sem a translação dos côndilos. Teoricamente, um movimento de dobradiça (rotação pura) pode ser gerado de qualquer posição mandibular anterior à relação cêntrica; no entanto, para que isso ocorra, os côndilos devem ser estabilizados de forma que a translação do eixo horizontal não ocorra. Como esta estabilização é difícil de ser obtida, movimentos bordejantes de abertura posterior que utilizam o eixo terminal de dobradiça são os únicos movimentos de eixo de dobradiça da mandíbula que podem ser reproduzidos.
Movimentos Bordejantes de Abertura Anterior 
Com a mandíbula totalmente aberta, o fechamento acompanhado pela contração dos pterigóideos laterais inferiores (que mantém os côndilos posicionados anteriormente) produzirá o movimento bordejante de fechamento anterior
Movimentos Bordejantes de Contato Superior
 Enquanto os movimentos bordejantes previamente discutidos são limitados pelos ligamentos, o movimento bordejante de contato superior é determinado pelas características das superfícies oclusais dos dentes. Durante todo este movimento, o contato dentário está presente. Sua delineação precisa depende: (1) da diferença entre a RC e a máxima intercuspidação; (2) da angulação das vertentes das cúspides dos dentes posteriores; (3) da quantidade de traspasse vertical e horizontal dos dentes anteriores; (4) da morfologia palatina dos dentes anteriores superiores, e (5) das relações gerais interarco dos dentes. Uma vez que este movimento bordejante é unicamente determinado pelo dente, alterações nos dentes resultarão em mudanças na natureza do movimento bordejante
Movimentos Funcionais 
Os movimentos funcionais ocorrem durante a atividade funcional da mandíbula. Eles geralmente acontecem dentro dos movimentos bordejantes e por isso são considerados movimentos livres. A maioria das atividades funcionais requer intercuspidação máxima e, por isso, geralmente começa na MIH ou abaixo dela.
PLANO BORDEJANTE HORIZONTAL E MOVIMENTOS FUNCIONAIS 
Tradicionalmente, um aparelho conhecido como traçador de arco Gótico tem sido utilizado para registrar os movimentos mandibulares no plano horizontal. Ele consiste em uma placa de registro presa aos dentes superiores e um estilete de registro preso aos dentes inferiores (Fig. 4-20). Quando a mandíbula se movimenta, o estilete traça uma linha na placa de registro que coincide com este movimento. Os movimentos bordejantes da mandíbula no plano horizontal podem, desta forma, ser facilmente registrados e examinados.
Quando os movimentos mandibulares são visualizados num plano horizontal, pode ser visto um traçado de forma romboidal que tem quatro componentes de movimentos distintos, além de um componente funcional: 
1. Bordejante lateral esquerdo 
2. Bordejante lateral esquerdo continuado com protrusão
3. Bordejante lateral direito
4. Bordejante lateral direito continuado com protrusão
 
PROVA:
IDENTIFIQUE OS 6 PLANOS DO PLANO BORDEJANTE
1- BORDEJANTE LATERAL ESQUERDO
2- BORDEJANTE LATERAL ESQUERDO CONTINUADO COM PROTRUSÃO
3- BORDEJANTE LATERAL DIREITO
4-BORDEJANTE LATERAL DIREITO CONTINUADO COM PROTRUSÃO
5- RELAÇÃO CÊNTRICA
6- MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL
Movimentos Bordejantes Laterais Esquerdos 
Com os côndilos na posição de RC, a contração do pterigóideo lateral inferior direito fará o côndilo direito semovimentar anterior e medialmente (também inferiormente). O côndilo esquerdo é conseqüentemente chamado de côndilo de rotação porque a mandíbula rotaciona em torno dele. O côndilo direito é chamado de côndilo orbitante porque ele orbita ao redor do côndilo de rotação. O côndilo esquerdo também é chamado de côndilo de trabalho porque ele está no lado de trabalho. Da mesma forma, o côndilo direito é chamado de côndilo de não-trabalho porque ele está localizado no lado de não-trabalho.
Movimentos Bordejantes Laterais Esquerdos Continuados com Protrusão 
Com a mandíbula na posição bordejante lateral esquerda, a contração do músculo pterigóideo lateral inferior esquerdo juntamente com a contração ininterrupta do músculo pterigóideo lateral inferior direito levará o côndilo esquerdo a se movimentar anteriormente e para a direita. Como o côndilo direito já está na sua posição anterior máxima, o movimento do côndilo esquerdo até sua posição anterior máxima causará um desvio da linha média mandibular para coincidir com a linha média da face
Movimentos Funcionais 
Como no plano sagital, os movimentos funcionais no plano horizontal, na maioria das vezes, ocorrem mais perto da MIH. Durante a mastigação, a amplitude do movimento mandibular começa um pouco distante da MIH, mas, à medida que o alimento é quebrado em partículas de tamanho menor, a ação mandibular move-se cada vez mais para perto da MIH. A posição exata da mandíbula durante a mastigação é ditada pela confi guração oclusal existente
MOVIMENTOS FUNCIONAIS E BORDEJANTES FRONTAIS (VERTICAIS)
 Quando o movimento mandibular é observado no plano frontal, um padrão em forma de escudo pode ser visto com quatro componentes de movimentos distintos (Fig. 4-28), juntamente com o componente funcional: 
1. Bordejante superior lateral esquerdo 
2. Bordejante de abertura lateral esquerdo 
3. Bordejante superior lateral direito 
4. Bordejante de abertura lateral direito
 
Movimentos Bordejantes Superiores Laterais Esquerdos 
Com a mandíbula na máxima intercuspidação, é realizado um movimento lateral para a esquerda. Um dispositivo de registro vai revelar um traçado côncavo inferior sendo gerado. A natureza precisa deste traçado é determinada primariamente pela morfologia e por relações interarco dos dentes superiores e inferiores que estão em contato durante este movimento.
Movimentos Bordejantes de Abertura Laterais Esquerdos 
Da posição bordejante superior lateral esquerda máxima, um movimento de abertura da mandíbula produz um traçado convexo lateral. Ao se aproximar da abertura máxima, os ligamentos se retesam e produzem um movimento direcionado medialmente, que causa um retorno da linha média mandibular para coincidir com a linha média da face.
Movimentos Bordejantes Superiores Laterais Direitos 
Uma vez que os movimentos bordejantes frontais esquerdos são registrados, a mandíbula retorna à máxima intercuspidação. A partir desta posição, um movimento lateral é feito para a direita que é semelhante ao movimento bordejante superior lateral esquerdo. Pequenas diferenças podem ocorrer devido aos contatos dentários envolvidos.
Movimentos Bordejantes de Abertura Laterais Direitos 
Da posição bordejante lateral direita máxima, um movimento de abertura da mandíbula produz um trajeto convexo lateral similar ao movimento de abertura esquerdo. Ao se aproximar da abertura máxima, os ligamentos se retesam e produzem um movimento direcionado medialmente, que leva a um retorno da linha média mandibular a coincidir com a linha média da face, para encerrar este movimento de abertura esquerdo
Movimentos Funcionais 
Como nos outros planos, os movimentos funcionais no plano frontal começam e terminam na MIH. Durante a mastigação, a mandíbula desce diretamente para inferior até que se alcance a abertura desejada. Ela então se movimenta para o lado o qual o bolo alimentar se encontra e eleva-se. Ao se aproximar da máxima intercuspidação, o bolo alimentar é quebrado entre os dentes antagônicos. Nos milímetros fi nais do fechamento, a mandíbula rapidamente retorna à MIH
A combinação dos movimentos mandibulares bordejantes nos três planos (sagital, horizontal e frontal) produz um envelope de movimento tridimensional que representa a amplitude de movimento máxima da mandíbula. Apesar de o envelope ter esta forma característica, serão encontradas diferenças de pessoa para pessoa. A superfície superior do envelope é determinada pelos contatos dentários, enquanto as outras bordas são determinadas primariamente pelos ligamentos e pela anatomia da articulação, que restringem ou limitam os movimentos.