cirurgiaperiodontal rafaelnobre 120814083459 phpapp02

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TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO 
PERIODONTALPERIODONTAL
SELEÇÃO DE CASOSSELEÇÃO DE CASOS
� Expectativas e desejos dos pacientesExpectativas e desejos dos pacientes
� Objetivo(s) do procedimento cirúrgicoObjetivo(s) do procedimento cirúrgico
� Plano de tratamento restauradorPlano de tratamento restaurador
� Efeito sobre os dentes adjacentesEfeito sobre os dentes adjacentes
� Otimização da inserçãoOtimização da inserção
� Programa de manutençãoPrograma de manutenção
� Controle da infecçãoControle da infecção
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
Objetivos:Objetivos:
� Eliminar bolsas gengivais e periodontaisEliminar bolsas gengivais e periodontais
� Devolver as características de normalidade ao periodontoDevolver as características de normalidade ao periodonto
� Obter acesso cirúrgico a bolsas periodontais profundas para Obter acesso cirúrgico a bolsas periodontais profundas para 
uma adequada limpeza e alisamento da superfície radicularuma adequada limpeza e alisamento da superfície radicular
� Facilitar o controle de placa pela redução ou eliminação de Facilitar o controle de placa pela redução ou eliminação de 
áreas de retenção de placaáreas de retenção de placa
� Proporcionar ambiente para uma prótese ou restauraçãoProporcionar ambiente para uma prótese ou restauração
� Terapia periodontal regenerativaTerapia periodontal regenerativa
� Correção de anormalidades cosméticasCorreção de anormalidades cosméticas
� Criar gengiva inseridaCriar gengiva inserida
� Criar uma nova inserção para o denteCriar uma nova inserção para o dente
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
� Contra-indicações: Contra-indicações: 
� Pacientes com idade avançada, onde o tratamento Pacientes com idade avançada, onde o tratamento 
 básico pode manter os dentes por um longo básico pode manter os dentes por um longo 
período de tempoperíodo de tempo
� Casos em que a execução dos procedimentos Casos em que a execução dos procedimentos 
básicos removem e controlam a lesãobásicos removem e controlam a lesão
� Presença de doenças sistêmicasPresença de doenças sistêmicas
� A motivação do paciente é claramente inadequadaA motivação do paciente é claramente inadequada
� Na presença de infecção agudaNa presença de infecção aguda
� Conseqüências do pós operatório desagradáveisConseqüências do pós operatório desagradáveis
� Prognóstico desfavorávelPrognóstico desfavorável
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
� Informações pré-operatórias:Informações pré-operatórias:
– Tipo de cirurgia a ser realizadaTipo de cirurgia a ser realizada
– Tipos de anestesia e analgesia disponíveisTipos de anestesia e analgesia disponíveis
– Ambiente a ser realizada a cirurgiaAmbiente a ser realizada a cirurgia
– Estimativa do tempo de execução da cirurgiaEstimativa do tempo de execução da cirurgia
– Limitações da cirurgiaLimitações da cirurgia
– PrognósticoPrognóstico
– Problemas do período pós-operatórioProblemas do período pós-operatório
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
� Requisitos pré-operatórios locais:Requisitos pré-operatórios locais:
– Execução completa dos procedimentos Execução completa dos procedimentos 
periodontais básicosperiodontais básicos
– Estado de higiene bucal satisfatórioEstado de higiene bucal satisfatório
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
� Preparo pré-operatório ideal:Preparo pré-operatório ideal:
� Anamnese minuciosaAnamnese minuciosa
� Histórico pessoal e familiarHistórico pessoal e familiar
� Solicitação de exames auxiliares :Solicitação de exames auxiliares :
– Tempo de coagulação (TC) Tempo de coagulação (TC) 
– Tempo de sangria (TS) Tempo de sangria (TS) 
– Hemograma (contagem de plaquetas)Hemograma (contagem de plaquetas)
– Prova do laçoProva do laço
– Glicemia e UréiaGlicemia e Uréia
� Preparo pré-operatório clínico Preparo pré-operatório clínico ((Prevenção de Prevenção de 
hemorragias; Redução da salivação e Controle do hemorragias; Redução da salivação e Controle do 
nervosismo)nervosismo)
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
Princípios básicos:Princípios básicos:
� Conhecimento prévio da situação anatomoclínica Conhecimento prévio da situação anatomoclínica 
 da área a ser operada da área a ser operada
� Organizar o instrumental ordenadamente sobre a bandejaOrganizar o instrumental ordenadamente sobre a bandeja
� Utilizar sempre bisturis afiadosUtilizar sempre bisturis afiados
� Realizar incisão de corte firme e únicoRealizar incisão de corte firme e único
� Certificar-se de que a incisão atingiu Certificar-se de que a incisão atingiu 
os planos dos tecidos a serem removidosos planos dos tecidos a serem removidos
� Planejar, em caso de retalhos, uma incisão suficiente para Planejar, em caso de retalhos, uma incisão suficiente para 
expor área adequada p/ trabalhar com segurança e boa visãoexpor área adequada p/ trabalhar com segurança e boa visão
� Rebater e divulsionar os tecidos Rebater e divulsionar os tecidos 
com instrumentos rombos adequados para estes finscom instrumentos rombos adequados para estes fins
� Respeitar um prazo de 40 dias em caso Respeitar um prazo de 40 dias em caso 
de uma nova intervenção cirúrgicade uma nova intervenção cirúrgica
CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS
� Classificação:Classificação:
� Procedimentos cirúrgicos gengivaisProcedimentos cirúrgicos gengivais
� Retalhos periodontais e procedimentos Retalhos periodontais e procedimentos 
 cirúrgicos ósseos cirúrgicos ósseos
� Procedimentos cirúrgicos mucogengivaisProcedimentos cirúrgicos mucogengivais
� Procedimentos cirúrgicos para tratamento Procedimentos cirúrgicos para tratamento 
de dentes com envolvimento de furcade dentes com envolvimento de furca
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GENGIVAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GENGIVAIS
� Curetagem gengivalCuretagem gengival
� GengivectomiaGengivectomia
� GengivoplastiaGengivoplastia
� Cunhas distal e proximalCunhas distal e proximal
GENGIVOPLASTIA / GENGIVECTOMIAGENGIVOPLASTIA / GENGIVECTOMIA
� Condições básicas fundamentais:Condições básicas fundamentais:
– Pacientes motivados e esclarecidos Pacientes motivados e esclarecidos 
da importância do controle de placada importância do controle de placa
– Preservação de gengiva inserida suficientePreservação de gengiva inserida suficiente
– Ausência de deformidades ósseasAusência de deformidades ósseas
– Natureza fibrótica do tecido gengivalNatureza fibrótica do tecido gengival
GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA
� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico através do Procedimento cirúrgico através do 
qual a gengiva é corrigida (recontornada), qual a gengiva é corrigida (recontornada), 
retornando a sua forma e função normais.retornando a sua forma e função normais.
� Objetivo: Objetivo: Estabelecer contornos gengivais Estabelecer contornos gengivais 
fisiológicos a fim de propiciar ao paciente um fisiológicos a fim de propiciar ao paciente um 
ambiente mais favorável para manutenção da saúde ambiente mais favorável para manutenção da saúde 
periodontal, através de um adequado controle do periodontal, através de um adequado controle do 
biofilme, e um estética mais satisfatóriabiofilme, e um estética mais satisfatória..
GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA
Indicações:Indicações:
� Eliminação de margens Eliminação de margens 
gengivais espessasgengivais espessas
� Eliminação de fissuras e Eliminação de fissuras e 
crateras gengivais superficiaiscrateras gengivais superficiais
� Correção de papilas gengivais Correção depapilas gengivais 
deformadas pela GUNdeformadas pela GUN
� Correção de desníveis Correção de desníveis 
gengivais de dentes adjacentes gengivais de dentes adjacentes 
(assimetria do sorriso)(assimetria do sorriso)
� Eliminação de Eliminação de 
pigmentações melânicas pigmentações melânicas 
(melanoplastia)(melanoplastia)
Contra-indicações:Contra-indicações:
� Quando a deformidade Quando a deformidade 
gengival estiver relacionada a gengival estiver relacionada a 
defeitos do contorno ósseo defeitos do contorno ósseo 
subjacentesubjacente
� Recessões gengivaisRecessões gengivais
� Na ausência Na ausência 
de gengiva inseridade gengiva inserida
Na presença de processos Na presença de processos 
locais agudoslocais agudos
Correção cirúrgica da assimetria do sorriso Correção cirúrgica da assimetria do sorriso 
(contorno da margem gengival)(contorno da margem gengival)
Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival 
(melanoplastia)(melanoplastia)
Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival 
(melanoplastia)(melanoplastia)
Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival 
(melanoplastia)(melanoplastia)
GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA
� Vantagens:Vantagens:
– Técnica cirúrgica simplesTécnica cirúrgica simples
– Fácil de ser executadaFácil de ser executada
– Pós-operatório confortávelPós-operatório confortável
– Reparação rápidaReparação rápida
GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA
� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que Procedimento cirúrgico que 
promove remoção do tecido gengival promove remoção do tecido gengival 
 (que excisa o tecido gengival e não (que excisa o tecido gengival e não 
apenas o recontorna, como o faz a apenas o recontorna, como o faz a 
gengivoplastia).gengivoplastia).
� Definição: Definição: Incisão da parede mole de uma bolsa Incisão da parede mole de uma bolsa 
periodontal patológica, formando um bizel externo periodontal patológica, formando um bizel externo 
com a superfície exposta à cavidade oralcom a superfície exposta à cavidade oral..
GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA
� IndicaIndicações:ções:
– Eliminação de bolsas gengivais (pseudobolsas)Eliminação de bolsas gengivais (pseudobolsas)
– Eliminação de bolsas supra-ósseas de profundidades Eliminação de bolsas supra-ósseas de profundidades 
semelhantessemelhantes
– Eliminação de hiperplasias gengivais (aparelhos ortodônticos) Eliminação de hiperplasias gengivais (aparelhos ortodônticos) 
– Eliminação do crescimento gengival droga-induzido e outros tipos Eliminação do crescimento gengival droga-induzido e outros tipos 
de aumento gengivaisde aumento gengivais
– Eliminação de crateras gengivais interproximais extensas Eliminação de crateras gengivais interproximais extensas 
– Aumento de coroa clínica (qdo a coroa anatômica é, de fato, maior Aumento de coroa clínica (qdo a coroa anatômica é, de fato, maior 
que a cora clínica)que a cora clínica)
– Correção do sorriso gengival – somente nos casos de erupção Correção do sorriso gengival – somente nos casos de erupção 
passiva alterada (após a erupção dentária as margens gengivais passiva alterada (após a erupção dentária as margens gengivais 
não recuam apicalmente para o nível da JCE, permanecendo na não recuam apicalmente para o nível da JCE, permanecendo na 
convexidade cervical da coroa, tornando assim a coroa clínica convexidade cervical da coroa, tornando assim a coroa clínica 
menor do que a coroa anatômica) menor do que a coroa anatômica) 
 Correção cirúrgica do sorriso gengival Correção cirúrgica do sorriso gengival 
(erupção passiva alterada)(erupção passiva alterada)
 Correção cirúrgica da hiperplasia gengival / crescimento Correção cirúrgica da hiperplasia gengival / crescimento 
gengival induzido por drogasgengival induzido por drogas
GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA
GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA
� Contra-indicações:Contra-indicações:
– Eliminação de bolsas supra-ósseas Eliminação de bolsas supra-ósseas 
 de profundidades diferentes de profundidades diferentes
– Eliminação de bolsas infra-ósseasEliminação de bolsas infra-ósseas
– Eliminação de bolsas que atingem ou Eliminação de bolsas que atingem ou 
ultrapassam o limite mucogengival (o que ultrapassam o limite mucogengival (o que 
implicaria na remoção completa da implicaria na remoção completa da 
gengiva inserida) – técnica c/ bizel internogengiva inserida) – técnica c/ bizel interno
– Conformação anatômica do palatoConformação anatômica do palato
– Sítios com defeitos e crateras ósseasSítios com defeitos e crateras ósseas
– Processos agudosProcessos agudos
GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA
� Técnica:Técnica:
� Assepsia do campoAssepsia do campo
� AnestesiaAnestesia
� Isolamento do campoIsolamento do campo
� Marcação da profundidade das bolsasMarcação da profundidade das bolsas
� Incisão primáriaIncisão primária
� Incisão secundáriaIncisão secundária
� Excisão do tecidoExcisão do tecido
� Remoção do tecido de granulaçãoRemoção do tecido de granulação 
� Raspagem e aplainamento radicularRaspagem e aplainamento radicular
� Plastia gengivalPlastia gengival
� Serra-serra e irrigação com soro fisiológicoSerra-serra e irrigação com soro fisiológico
� Proteção da ferida com cimento cirúrgicoProteção da ferida com cimento cirúrgico
� Manutenção pós-operatóriaManutenção pós-operatória
Correção cirúrgica do sorriso gengival Correção cirúrgica do sorriso gengival 
(erupção passiva alterada)(erupção passiva alterada)
ANTES ANTES ANTES ANTES 
DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS
ANTES / DEPOISANTES / DEPOISANTES / DEPOISANTES / DEPOIS
7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 
ANTES ANTES ANTES ANTES 
DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS
21 DIAS21 DIAS21 DIAS21 DIAS
ANTES ANTES ANTES ANTES 
DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS
RETALHOS PERIODONTAIS E RETALHOS PERIODONTAIS E 
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ÓSSEOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ÓSSEOS
� Retalho de Widman modificadoRetalho de Widman modificado
� Retalhos reposicionadosRetalhos reposicionados
– Reposicionado apicalmenteReposicionado apicalmente
– Reposicionado lateralmenteReposicionado lateralmente
– Reposicionado coronalmenteReposicionado coronalmente
� Cirurgias ósseasCirurgias ósseas
– OsteoplastiaOsteoplastia
– OsteotomiaOsteotomia
– Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADORETALHO DE WIDMAN MODIFICADO
� Objetivo: Objetivo: Oferecer acesso cirúrgico alternativo Oferecer acesso cirúrgico alternativo 
à bolsa periodontal para que sejam realizados a à bolsa periodontal para que sejam realizados a 
raspagem e o alisamento coronoradicular a raspagem e o alisamento coronoradicular a 
campo aberto.campo aberto.
� Contra-Indicação:Contra-Indicação: áreas onde exposição áreas onde exposição 
radicular produziria aparência desagradável.radicular produziria aparência desagradável.
 Retalho Widman ModificadoRetalho Widman Modificado
 Retalho Widman ModificadoRetalho Widman Modificado
RETALHO REPOSICIONADO RETALHO REPOSICIONADO 
APICALMENTEAPICALMENTE
� Objetivo: Objetivo: Eliminar a bolsa periodontal e preservar Eliminar a bolsa periodontal e preservar 
a gengiva inseridaa gengiva inserida
� Indicação:Indicação:
� Total - Total - Aumento de coroa clínica (profundidade Aumento de coroa clínica (profundidade 
da bolsa atinge ou ultrapassa as proximidades da bolsa atinge ou ultrapassa as proximidades 
da junção mucogengival)da junção mucogengival)
� Dividido - Dividido - Ampliação da extensão da faixa de Ampliação da extensão da faixa de 
gengiva inserida naregião de molares inferioresgengiva inserida na região de molares inferiores
Retalho Reposicionado ApicalmenteRetalho Reposicionado Apicalmente
RETALHOS REPOSICIONADOS RETALHOS REPOSICIONADOS 
CORONALMENTE E LATERALMENTECORONALMENTE E LATERALMENTE
� Objetivo: Objetivo: Corrigir retrações gengivaisCorrigir retrações gengivais
� Indicação:Indicação:
� Reposicionado coronalmente -Reposicionado coronalmente - Recobrir a raiz do Recobrir a raiz do 
dente em questãodente em questão
� Reposicionado lateralmente -Reposicionado lateralmente - Recobrir recessões Recobrir recessões 
gengivais dos dentes adjacentesgengivais dos dentes adjacentes
 RECESSÃO GENGIVALRECESSÃO GENGIVAL
 RECESSÃO GENGIVALRECESSÃO GENGIVAL
(Classificação de Miller)(Classificação de Miller)
RECOBRIMENTOS RADICULARESRECOBRIMENTOS RADICULARES
Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)
Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)
Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)
Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)
Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)
Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)
Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)
RETALHOS PERIODONTAISRETALHOS PERIODONTAIS
� Requisitos básicos:Requisitos básicos:
� A incisão deve permitir o movimento do A incisão deve permitir o movimento do 
retalho sem tensãoretalho sem tensão
� O retalho deve ser suficientemente grande O retalho deve ser suficientemente grande 
para expor o defeito ósseo subjacentepara expor o defeito ósseo subjacente
� A base do retalho deve ser larga o suficiente A base do retalho deve ser larga o suficiente 
para manter o suprimento sangüíneopara manter o suprimento sangüíneo
� Nenhum vaso ou nervo deve ser lesado no Nenhum vaso ou nervo deve ser lesado no 
levantamento do retalholevantamento do retalho
RETALHOS PERIODONTAISRETALHOS PERIODONTAIS
� Vantagens:Vantagens:
� Permite acesso mais profundo às raizes Permite acesso mais profundo às raizes 
 (incluindo as áreas de furca) (incluindo as áreas de furca)
� Permite acesso ao osso alveolarPermite acesso ao osso alveolar
� Preserva o tecido mole Preserva o tecido mole 
 (podendo ser usado para fechar a (podendo ser usado para fechar a 
ferida) ferida) 
� Preserva o epitélio oralPreserva o epitélio oral
� Quase sempre dispensa o uso do cimento cirúrgicoQuase sempre dispensa o uso do cimento cirúrgico
� Apresenta pós-operatório menos desconfortávelApresenta pós-operatório menos desconfortável
� Permite a manipulação do tecido mole Permite a manipulação do tecido mole 
 (se for necessário obter uma melhor (se for necessário obter uma melhor 
morfologia)morfologia)
CIRURGIAS ÓSSEASCIRURGIAS ÓSSEAS
� OsteoplastiaOsteoplastia
� OsteotomiaOsteotomia
� Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores
� Definição: Definição: procedimento cirúrgico que visa a procedimento cirúrgico que visa a 
remodelação do processo alveolar, procurando remodelação do processo alveolar, procurando 
reconstituir a anatomia fisiológica, sem eliminar reconstituir a anatomia fisiológica, sem eliminar 
tecido ósseo de sustentação.tecido ósseo de sustentação.
� Indicações:Indicações:
– ExostoseExostose
– TorusTorus
– Rebordos marginais engrossadosRebordos marginais engrossados
– Abaulamento do contorno ósseoAbaulamento do contorno ósseo
– Acabamento plástico das osteotomiasAcabamento plástico das osteotomias
OSTEOPLASTIAOSTEOPLASTIA
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
� Definição: Definição: procedimento cirúrgico que visa a procedimento cirúrgico que visa a 
eliminação dos defeitos ósseos e remodelação eliminação dos defeitos ósseos e remodelação 
do processo alveolar, procurando reconstituir do processo alveolar, procurando reconstituir 
a anatomia fisiológica, por meio da eliminação a anatomia fisiológica, por meio da eliminação 
de parte do tecido ósseo de sustentação.de parte do tecido ósseo de sustentação.
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
� Indicações:Indicações:
– Margens ósseas irregularesMargens ósseas irregulares
– Rebordos engrossadosRebordos engrossados
– Bordas incongruentesBordas incongruentes
– Defeitos ósseos intra-alveolaresDefeitos ósseos intra-alveolares
– Perda oblíqua da cristaPerda oblíqua da crista
– Crateras interproximaisCrateras interproximais
– HemisseptoHemissepto
– Envolvimento de furcasEnvolvimento de furcas
– Aumento de coroa clínicaAumento de coroa clínica
– Combinação com outras técnicasCombinação com outras técnicas
Retalho total com osteotomia para Retalho total com osteotomia para 
restabelecimento da distância biológicarestabelecimento da distância biológica
ENXERTO ÓSSEOENXERTO ÓSSEO
� Definição: Definição: Transplantação de um fragmento ósseo Transplantação de um fragmento ósseo 
de uma parte para outra, no mesmo indivíduo, ou de uma parte para outra, no mesmo indivíduo, ou 
entre indivíduos diferentes, com a finalidade de entre indivíduos diferentes, com a finalidade de 
promover a neoformação óssea esquelética.promover a neoformação óssea esquelética.
� Indicações :Indicações :
– Defeitos ósseos de três paredesDefeitos ósseos de três paredes
– Defeitos inter-radicularesDefeitos inter-radiculares
– Crateras ósseas interproximaisCrateras ósseas interproximais
– Hemisseptos estreitos e profundosHemisseptos estreitos e profundos
– Associação com outras técnicasAssociação com outras técnicas
Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores
Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores
CIRURGIAS MUCOGENGIVAISCIRURGIAS MUCOGENGIVAIS
� FrenectomiaFrenectomia
� VestibuloplastiaVestibuloplastia
� Enxertos gengivais:Enxertos gengivais:
– Enxertos gengivais livresEnxertos gengivais livres
– Reposicionamento coronário após enxerto livreReposicionamento coronário após enxerto livre
– Enxertos de tecido conjuntivo subepitelialEnxertos de tecido conjuntivo subepitelial
VESTIBULOPLASTIASVESTIBULOPLASTIAS
� Definição:Definição: Cirurgias mucogengivais que têm a Cirurgias mucogengivais que têm a 
finalidade melhorar as condições do vestíbulo e finalidade melhorar as condições do vestíbulo e 
dos elementos que lhe são dependentes por meio dos elementos que lhe são dependentes por meio 
da remoção ou liberação das inserções dos freios da remoção ou liberação das inserções dos freios 
ou bridas musculares.ou bridas musculares.
FRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIAFRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIA
Indicações:Indicações:
� Inserções de freios e bridas musculares Inserções de freios e bridas musculares 
próximos ou na gengiva marginalpróximos ou na gengiva marginal
� Margem gengival inflamada com freio inseridoMargem gengival inflamada com freio inserido
� Repuxamento da gengiva marginal pela ação Repuxamento da gengiva marginal pela ação 
dos movimentos próprios dos lábios e bochechasdos movimentos próprios dos lábios e bochechas
� Repuxamento das paredes das bolsas periodontaisRepuxamento das paredes das bolsas periodontais
� Retrações e pseudo-retraçõesRetraçõese pseudo-retrações
� Freios pequenos e curtos ligando o lábio superior ao Freios pequenos e curtos ligando o lábio superior ao 
processo alveolar causando anquiloquilia e defeitos na fonaçãoprocesso alveolar causando anquiloquilia e defeitos na fonação
� Freios volumosos que provocam interferências funcionaisFreios volumosos que provocam interferências funcionais
FRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIAFRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIA
Indicações:Indicações:
� Freios amplos com extensão palatal, com inserção na Freios amplos com extensão palatal, com inserção na 
papila, provocando diastema entre incisivos centraispapila, provocando diastema entre incisivos centrais
� Freio hipertrofiado, em bocas edêntulas, que provocam Freio hipertrofiado, em bocas edêntulas, que provocam 
dificuldades na colocação ou retenção de próteses totaisdificuldades na colocação ou retenção de próteses totais
� Melhorar as condições do vestíbulo, facilitando a Melhorar as condições do vestíbulo, facilitando a 
colocação apropriada da escova e a higienização da áreacolocação apropriada da escova e a higienização da área
� Quando interfere na reparação de pós-operatóriosQuando interfere na reparação de pós-operatórios
� Coadjuvante de outras técnicas cirúrgicasCoadjuvante de outras técnicas cirúrgicas
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DE FREIOS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DE FREIOS 
 E BRIDAS ANÔMALOS E BRIDAS ANÔMALOS
 Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia
 Bridectomia / BridotomiaBridectomia / Bridotomia
Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia
Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia
Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia
ANTESANTESANTESANTES DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS
Bridectomia / BridotomiaBridectomia / Bridotomia
ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES
� Definição: Definição: Transplantes autógenos da mucosa Transplantes autógenos da mucosa 
mastigatória de uma região doadora para uma mastigatória de uma região doadora para uma 
região receptora dentro de um mesmo indivíduo.região receptora dentro de um mesmo indivíduo.
ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES
Tecido doadorTecido doador
� Objetivo:Objetivo: Criar nova gengiva em determinada área Criar nova gengiva em determinada área
� Requisitos: Requisitos: 
– Epitélio ceratinizadoEpitélio ceratinizado
– Lâmina própria com estrutura tecidual densaLâmina própria com estrutura tecidual densa
ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES
Tecido receptorTecido receptor
� Objetivos:Objetivos:
– Obter características morfofuncionais Obter características morfofuncionais 
da gengiva inseridada gengiva inserida
– Manter condições apropriadas à Manter condições apropriadas à 
sobrevivência do enxerto livresobrevivência do enxerto livre
� Requisito:Requisito: Potencial de rápida formação Potencial de rápida formação 
de tecido de granulaçãode tecido de granulação
ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES
Indicações:Indicações:
� Áreas com gengiva inserida suficienteÁreas com gengiva inserida suficiente
� Margem gengival constituída por mucosa alveolarMargem gengival constituída por mucosa alveolar
� Gengiva inserida inadequadaGengiva inserida inadequada
� Após terapêutica de lesões ósseas - gengiva Após terapêutica de lesões ósseas - gengiva 
inserida inadequada ou insuficienteinserida inadequada ou insuficiente
� Bolsas periodontais que atingem ou ultrapassam Bolsas periodontais que atingem ou ultrapassam 
as proximidades da junção mucogengivalas proximidades da junção mucogengival
� Inserções de freios ou bridas musculares na Inserções de freios ou bridas musculares na 
margem gengival ou na sua proximidademargem gengival ou na sua proximidade
� Retrações gengivais localizadas ou múltiplasRetrações gengivais localizadas ou múltiplas
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO 
SUBEPITELIALSUBEPITELIAL
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS 
PARA TRATAMENTO DE DENTES COM PARA TRATAMENTO DE DENTES COM 
ENVOLVIMENTO DE FURCAENVOLVIMENTO DE FURCA
� Odontoplastia e furcoplastiaOdontoplastia e furcoplastia
� RizectomiaRizectomia
� OdontossecçãoOdontossecção
� Tunelização radicularTunelização radicular
� Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores
RIZECTOMIARIZECTOMIA
� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa a Procedimento cirúrgico que visa a 
remoção de raízes.remoção de raízes.
� Indicações:Indicações:
– Envolvimento extenso de furcas com extensa Envolvimento extenso de furcas com extensa 
reabsorção óssea ao redor das raízesreabsorção óssea ao redor das raízes
– Dentes com perfurações ou trepanações no Dentes com perfurações ou trepanações no 
assoalho da câmara pulparassoalho da câmara pulpar
ODONTOSSECÇÃOODONTOSSECÇÃO
� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa Procedimento cirúrgico que visa 
apenas a separação das raízes.apenas a separação das raízes.
� Indicações:Indicações:
– Envolvimento extenso de furcas com extensa Envolvimento extenso de furcas com extensa 
reabsorção óssea ao redor das raízesreabsorção óssea ao redor das raízes
– Dentes com perfurações ou trepanações no Dentes com perfurações ou trepanações no 
assoalho da câmara pulparassoalho da câmara pulpar
– Dentes muito inclinadosDentes muito inclinados
– Dentes com cáries profundas no assoalho Dentes com cáries profundas no assoalho 
da câmara pulparda câmara pulpar
TUNELIZAÇÃO RADICULARTUNELIZAÇÃO RADICULAR
� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa Procedimento cirúrgico que visa 
aumentar o tamanho da furca através do aumentar o tamanho da furca através do 
contorno do osso ou por remodelação contorno do osso ou por remodelação 
interna das raízes.interna das raízes.
� Objetivo: Objetivo: Promover espaço para higienização Promover espaço para higienização 
da área da furcada área da furca
� Indicação: Indicação: Bifurcações de molares inferioresBifurcações de molares inferiores
CIMENTO CIRÚRGICOCIMENTO CIRÚRGICO
� Objetivos: Objetivos: 
� Manter a ferida limpaManter a ferida limpa
� Proteger a ferida contra irritaçõesProteger a ferida contra irritações
� Controlar a formação exuberante Controlar a formação exuberante 
de tecido de granulaçãode tecido de granulação
� Controlar o sangramentoControlar o sangramento
� Aliviar a sintomatologia localAliviar a sintomatologia local
CIMENTO CIRÚRGICO IDEALCIMENTO CIRÚRGICO IDEAL
� Adaptar-se bem aos dentes e tecidos e fluir Adaptar-se bem aos dentes e tecidos e fluir 
entre os mesmos de modo a ficar bem retido entre os mesmos de modo a ficar bem retido 
� Fixar-se firmemente de forma Fixar-se firmemente de forma 
 que não seja fácil deslocá-lo que não seja fácil deslocá-lo
� Adaptar-se aos movimentos musculares Adaptar-se aos movimentos musculares 
das bochechos, lábios e línguadas bochechos, lábios e língua
� Não ser irritanteNão ser irritante
� Não produzir reaçõesalérgicasNão produzir reações alérgicas
� Sabor agradávelSabor agradável
� Apresentar propriedades antibacterianas Apresentar propriedades antibacterianas 
e inibir o crescimento dos mesmose inibir o crescimento dos mesmos
� Excluir alimento e salivaExcluir alimento e saliva
RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS 
PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS
� Evitar comer ou beber por uma horaEvitar comer ou beber por uma hora
� Realizar compressas com gelo nas primeiras 4hRealizar compressas com gelo nas primeiras 4h
� Evitar bebidas quentes por 24hEvitar bebidas quentes por 24h
� Não realizar bochechos no primeiro diaNão realizar bochechos no primeiro dia
� Realizar bochechos c/ clorexidina Realizar bochechos c/ clorexidina 
0,2% a partir do segundo dia0,2% a partir do segundo dia
� Manter a escovaçãoManter a escovação
� Evitar mastigar do lado operadoEvitar mastigar do lado operado
� Evitar alimentos duros, fibrosos e crocantesEvitar alimentos duros, fibrosos e crocantes
RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS 
PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS
� Evitar o álcool e o fumo Evitar o álcool e o fumo 
 no período de cicatrização no período de cicatrização
� Não remover o cimento cirúrgicoNão remover o cimento cirúrgico
� Usar a medicação recomendadaUsar a medicação recomendada
� Se houver sangramento, realizar pressão Se houver sangramento, realizar pressão 
com uma gaze limpa e esterilizada e entrar com uma gaze limpa e esterilizada e entrar 
 em contato com o cirurgião em contato com o cirurgião
� Qualquer outro problema Qualquer outro problema 
procurar o cirurgiãoprocurar o cirurgião
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
� CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G. CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G. Periodontia clínicaPeriodontia clínica. 8.ed. Rio . 8.ed. Rio 
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