Hiperêmese Gravídica

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Universidade Estadual da Paraíba
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Departamento de Fisioterapia
Componente curricular: Uro-gineco obstetrícia
Docente: Nadja Ferraz
Discentes: 
Anne Caroline
Ianne Medeiros
Isabel Cristina
José Carlos
Luzijeyza Leite
 Hiperêmese Gravídica
Introdução
A ocorrência ocasional de náuseas e vômitos até 14 semanas de gestação, mais comum no período da manhã, é rotulada como êmese gravídica. 
A persistência de náuseas e vômitos com início antes da 20ª semana de gestação, associada com perda de peso, desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetonúria, define a hiperêmese gravídica.
Segundo Rezende 2001, sinais e sintomas da HG podem ser explicados, inicialmente, pela perda de água e eletrólitos e, numa fase avançada pela desnutrição.
A secreção gástrica apresenta concentrações de sódio e potássio baixas em relação ao plasma. 
Como o suco gástrico é rico em ácido clorídrico, os vômitos ocasionam o aparecimento de alcalose metabólica hipoclorêmica.
Fisiopatologia
Há consumo de glicogênio hepático e muscular e mobilização dos depósitos de gordura no sentido de produzir glicose.
No último processo ocorre a formação de corpos cetônicos, responsáveis pala cetonuria e pelo hálito cetônico.
No caso da terapêutica aplicada tardiamente começam a ser observadas, devido á desnutrição e depleção vitamínica, manifestações de insuficiência de múltiplos órgãos maternos.
Fisiopatologia
Epidemiologia
Ocorre em 0,3 a 2% das gestações;
Aumento da incidência em gravidez múltipla;
 Primigestas de raça branca que apresentam maior incidência de hiperêmese comparados as multíparas de outras raças.
 Gestação de gêmeos com a presença de Hiperêmese era de 14,2/1000 contra 3,58/1000 em gestações únicas. 
Epidemiologia
 Muitas foram as teorias que buscaram a compreensão das causas e etiologia da hiperêmese gravídica, mas poucas conseguiram defini-las, sendo que o mais provável é que esteja relacionada à níveis elevados de Gonadotrofina Coriônica Humana durante a gestação ou à teoria endócrina (hCG e estrogênio elevados). (RICCI, 2008).  
Etiologia
Etiologia
1- Fator Mecânico
A distensão ou os deslocamentos do útero podem originar reflexos que levam a vômito, assim como os reflexos originados em órgãos do aparelho digestivo.
2- Fator Infeccioso
A concentração de imunoglobulina GH Pylori está aumentada em pacientes com hiperêmese gravídica.
Etiologia
3- Fatores Endócrinos
a) Gonotrofina Coriônica Humana (hCG): Devido à concomitância entre o pico de hCG e o aparecimento e náuseas e vômitos no primeiro trimestre de gestação o hCG tornou-se suspeito de ser o agente etiológico da HG.
b) 17-hidroxiprogesterona (17-OH P): No primeiro trimestre da gestação, paralelamente ao pico de hCG, ocorre aumento dos níveis de 17-OH P.
Etiologia
c) Estradiol: O estradiol pelo seu efeito de produzir náuseas e vômitos, também sempre foi visto como provável causa da HG.
d) Insuficiência Adrenocortical: Ocorre hipertrofia do córtex das supra-renais na grávida normal; a anorexia e os vômitos são os primeiros sintomas que aparecem nos animais após adrenalectomia.
Etiologia
e) Hormônios Tireoidianos: Pacientes com HG apresentam menores dosagens de TSH e maiores dosagens de T3 livre e T4 livre que gestantes normais.
A concentração de hCG tem correlação significativa com o grau de estimulação da tireóide. O grau de hipertireoidismo e a concentração de hCG variam diretamente com a severidade da HG.
Etiologia
4- Fatores Funcionais 
a) Disfunção Gástrica: A inversão das ondas peristálticas gastroduodenais resulta em regurgitação para o estômago do conteúdo duodenal e náuseas. 
b) Alterações da Atividade Elétrica Gástrica: O eletrogastrograma das gestantes com êmese ocorre uma instabilidade da atividade elétrica no jejum e uma baixa resposta elétrica à ingestão de alimentos, quando comparados com pacientes não-gestantes.
Etiologia
5- Fatores Alérgicos
Qualquer substância fetal ou placentária que penetre na circulação materna pode sensibilizar a mãe e produzir manifestações alérgicas que podem traduzir-se por vômitos.
6- Fatores Metabólicos
O metabolismo do glicogênio hepático pode estar modificado pelas alterações do equilíbrio dos esteróides e pela necessidade fetal.
Etiologia
7- Fatores Psicológicos
Os fatores psicológicos têm sido confirmados como importantes na patogênese de HG nos últimos 30 anos. Rif S. el Malakh et al. sugerem que conflitos psicodinâmicos importantes são espressados por vômitos em um grupo de indíviduos e que intervenções dinâmicas têm papel importante no tratamento de certos pacientes com HG.
Sintomas 
 Os sintomas da hiperêmese gravídica são vômito e enjoo persistente, que podem gerar:
Fraqueza;
Boca seca;
Diminuição da urina;
Urina muito ácida;
Aumento da frequência cardíaca;
Queda da pressão arterial;
Perda de peso;
Hálito cetônico.
Língua saburrosa, coberta
por uma "pasta" branca;
Diagnóstico
Chega-se ao diagnóstico da hiperêmese gravídica após observar os sintomas da doença e comprovar a desidratação e início da Cetose nos exames de sangue.
Exames laboratoriais
Diagnostico diferencial
Objetivo.
Exames de sangue para avaliação da desnutrição, desidratação, desequilíbrio eletrolítico e Cetose.
Principais medidas instituídas: Hidratação parenteral e fármacos, Terapêutica Antiemética, Apoio Nutricional. 
Tratamento
Tratamento
Hidratação parenteral
Alimentação por via oral deve ser suspendida.
 Reposição de perdas fisiológicas diárias: 3000 ml de líquidos em 24 horas.
 Reposição de perdas anormais: soluções salinas isotônicas, volume a volume.
  Reposição das perdas pré-existentes : solução salina fisiológica.
Tratamento
Terapêutica Antiemética
Anti-histamínicos - bloqueadores de H1 -, reguladores da motilidade gástrica, sedativos, antitireoidianos, corticoides e ansiolíticos.
Prometazina - anti-histamínicos: retenção urinária, tontura, hipotensão e movimentos involuntários. 
Tratamento
Apoio Nutricional 
Somente após a suspensão do quadro clínico é que se deve ser tentada progressivamente a ingestão alimentar.
Logo após a restauração do balanço hidreletrolítico a nutrição oral deve ser iniciada. 
Introduzir cautelosamente refeições fracionadas, pobre em lípidios e com grande quantidade de carboidratos.
Tratamento
Psicoterapia de apoio
Grande parte dos casos de HG está relacionada com distúrbios comportamentais e alterações psicológicas.
Consultas psiquiátricas  utilizando intervenções diretas na  pesquisa de fatores psicossociais precipitantes e desenvolvimento de um tratamento com o intuito  de diminuir o stress.
O tratamento psiquiátrico específico pode ser tanto de suporte como uma intervenção por psicoterapia breve.
Aspectos clínicos, tratamento e medidas terapêuticas na hiperêmese gravídica. Disponível em: <http://fio.edu.br/cic/anais/2009_viii_cic/Artigos/07/07.41.pdf> Acesso em: 31 out. 2014.
Hiperêmese gravídica. Disponível em: <http://fio.edu.br/cic/anais/ 2008_vii_cic/Artigos/Enfermagem/014-HIPERE.pdf> Acesso em: 30 out. 2014.
Hiperêmese gravídica. Disponível em: <http://www.me.ufrj.br/portal/images/stories/ pdfs/obstetricia/hiperemese_gravidica.pdf> Acesso em: 04 nov. 2014.
REZENDE, Jorge de. Obstetrícia 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
Referências